卵巢睾丸性性发育异常中性腺优势与内生殖器生育潜能——22例病例报告及文献复习

目的探讨卵巢睾丸性性发育异常(OT-DSD)患者的性腺优势和内生殖器潜能。方法回顾性分析北京协和医院1977年3月至2019年8月收治的22例OT-DSD患者的临床资料,着重对其性腺及内生殖器的发育进行比对;并对同期中文文献中的242例相关病例进行汇总分析,对国外新近相关文献进行复习。结果OT-DSD患者最常见的染色体核型是46,XX,本院22例患者中占68.2%(12/22),国内文献资料中占60.8%(132/217);性腺的占比排序为:卵睾>卵巢>睾丸(约4∶3∶3);国内文献中患者资料汇总分析的性腺组合的排序为:分侧型(卵巢-睾丸45.1%)、单侧性(卵睾-卵巢17.4%和卵睾-睾丸13.0%)、双侧性(卵睾-卵睾24.5%)。本院的全部病例和国内文献中的绝大多数病例均有子宫,睾丸侧无子宫发育,卵巢和卵睾侧均有子宫发育,但常显示发育不良,且约半数(11/22例)合并无阴道或尿生殖窦异常。在社会性别为女性的19例患者中,5例因生殖道梗阻行子宫切除,9例阴道发育不良,3例发生卵巢早衰(POF),仅2例完成生育。结论OT-DSD是体现单侧性腺决定内生殖器发育的典型模型,卵睾侧也有子宫发育,患者的内生殖器以女性特征占优势,在性别认定上偏重女性倾向可能更合理,但同时合并生殖道畸形和POF的亦不少见。     

子宫腺肌症亚型与生育结局相关性的回顾性分析

目的探讨子宫腺肌症(AM)亚型与妊娠结局的相关性。方法回顾性分析2013年1月至2018年6月北京协和医院妇科内分泌病房收治的188例不孕症合并子宫腺肌症的患者病历资料,随访生育结局至2019年6月,剔除失访、拒绝电话随访及经手术记录和病理复核不符合“子宫腺肌症”诊断的病例,总计107例次的妊娠结局纳入分析。子宫腺肌症的亚型借鉴MRI影像分型的理念,结合超声影像及术中所见综合判定。结果以“不孕症”为指征,宫腹腔镜手术后100例患者尝试怀孕(7例有两次妊娠结局),62例次获得良好结局(足月分娩或目前持续妊娠中),其中自然妊娠32例,IVF妊娠30例;45例次结局不良,含自然试孕未孕和早孕胚胎停育18例,IVF-ET失败及胚胎停育27例。AM不同亚型的构成比为:I型41.1%、D型32.7%、E型17.7%、J型7.5%、K型0.9%;其中I型“结局良好”百分比(70.5%),D型“结局不良”百分比(62.8%)有显著性差异(P<0.05)。与结局不良组相比,结局良好组患者的不孕年限较短,子宫体积较小,合并痛经比例较低(P<0.05)。结论AM亚型与妊娠结局密切相关,值得开展前瞻性队列研究予以验证。     

关节周围注射罗哌卡因混合液联合股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛

目的:比较连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液与单纯连续股神经阻滞对全膝关节置换(TKA)术后疼痛的影响。方法:选择ASA Ⅰ~Ⅱ级择期在腰硬联合麻醉下行TKA的患者60例,随机分为连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液组(A组)和连续股神经阻滞组(B组)各30例,观察和比较两组术后静息及被动运动时视觉模拟评分(VAS)、肌力分级、患者镇痛满意度、补救镇痛情况、不良反应及术后下肢深静脉血栓形成情况。结果:A组术后8、12、24 h静息VAS评分分别为(1.33±0.49)、(1.40±0.51)、(1.13±0.64),术后4、8、12、24 h运动VAS评分分别为(1.73±0.46)、(1.67±0.48)、(1.93±0.46)、(1.53±0.64),均明显低于B组(P0.05或0.01)。两组肌力均良好,无统计学差异。A组镇痛满意度评分高于B组(P0.05),其中"非常好+很好"占66.7%,B组占40%。两组不良反应发生率、补救镇痛和术后深静脉血栓发生情况差异无统计学意义。结论:连续股神经阻滞联合关节周围注射罗哌卡因混合液法较单纯连续股神经阻滞可更加有效降低全膝关节置换术后的疼痛评分,且病人满意度高。     

高迁移率族蛋白A2在子宫平滑肌瘤中的表达及其临床意义

子宫平滑肌瘤是妇科临床上最常见的女性良性肿瘤,常可合并月经紊乱、经量增多等严重临床症状而影响患者的身体健康,其发病率在30岁以上的妇女中可达70％以上。目前,子宫平滑肌瘤的发病机制尚不完全清楚。高迁移率族蛋白A2（HMGA2）是高迁移率族蛋白的家族成员之一,     

子痫前期患者血清hs-CRP和D-二聚体水平与不良妊娠结局的分析

目的：通过比较子痫前期患者与正常孕妇血清中hs-CRP和D-二聚体（D-D）水平差异,探讨其与不良妊娠结局的关系与意义.方法：选择92例子痫前期患者为研究对象,90例正常孕妇为对照组,分析血清hs-CRP、D-D水平和母婴结局的关系.结果：子痫前期患者血清中hs-CRP和D-D水平均高于正常妊娠组,差异有统计学意义（P＜0.01）,且出现的严重并发症及母婴不良妊娠结局发生率亦较正常妊娠组高,随着病情严重而递增;子痫前期患者血清hs-CRP水平与D-D水平呈显著正相关（r=0.418,P＜0.05）.子痫前期重度组中有不良妊娠结局患者的hs-CRP和D-D水平高于无不良妊娠结局者（P＜0.05）.结论：子痫前期患者血清中hs-CRP和D-D水平与炎症性反应正相关,可能通过促进凝血功能与纤溶抑制功能亢进,产生不良妊娠结局.     

孕三烯酮治疗子宫内膜异位症效果及不良反应的Meta分析

目的：对比分析孕三烯酮在药物治疗子宫内膜异位症（EMs）中的价值。方法：系统检索OVID、MEDLINE、CNKI数据库获得随机对照试验,按Cochrane系统评价方法进行Meta分析。结果：孕三烯酮的症状缓解率优于妈富隆（RR=8.270,95%CI：1.046~65.384）,弱于促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）（RR=0.888,95%CI：0.845～0.933）,与达那唑（RR=1.043,95%CI：0.949~1.146）、米非司酮（RR=0.972,95%CI：0.943~1.003）及中药治疗（RR=0.954,95%CI：0.905~1.006）相比差异无统计学意义。在用药后累计妊娠率的改善方面孕三烯酮弱于GnRHa（RR=0.792,95%CI：0.657～0.954）,与米非司酮相比差异无统计学意义（RR=0.913,95%CI：0.730~1.140）。孕三烯酮的不良反应发生率（肝损伤）高于米非司酮（RR=1.865,95%CI：1.453~2.394）和妈富隆（RR=8.270,95%CI：1.046~65.384）,与GnRHa相比总体发生率差异无统计学意义（RR=1.308,95%CI：0.965～1.772）,但相应表现有所不同。2种剂量的孕三烯酮对EMs患者的美国生殖医学协会EMs分期（AFS评分）的改善差异无统计学意义（SMD=0.185,95%CI：-0.491~0.861）。结论：孕三烯酮作为治疗EMs的二线药物,总体效果弱于GnRHa,增加剂量对疗效无明显改善。在不良反应可接受的范围内,是可选药物之一。     

宫角妊娠继发之"子宫动静脉瘘"的诊断和治疗

子宫动静脉瘘(UAVF)是指子宫的动静脉之间以瘘的形式相连通,血管连接处形成畸形的血管团,是导致异常子宫出血(AUB)的少见原因之一.UAVF分为先天性和获得性两种类型,后者多继发于子宫的创伤和手术等.其AUB的典型特点是"开关式"大量出血,通常需要急诊处理.UAVF经彩色多普勒超声检查可呈现较特异性的血流频谱,子宫动...     

正视现代口服避孕药

复方口服避孕药(COC)用于临床近50年来,除安全、有效之外,更由于其可由妇女自行决定和掌握使用或停用,已成为发达国家主要的避孕方法.根据2003年数据,全球较发达国家中COC的使用率最高,为28.4%,其次为绝育术(27.7%)和避孕套(23.7%).与国外的状况不同,我国COC的使用比例甚低,只占已婚育龄已采取避孕措施妇女的1.69%.其原因是多方面的,如既往的政策、服务提供等,但在目前深入开展对避孕方法知情选择的形势下,专业人员和群众对COC的了解不全面,存在的误解,又得不到及时、有效的澄清,是推广COC使用的最大障碍.     

Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕患者经腹腔镜手术治疗后的生育结局

目的 分析Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕的患者行宫腹腔镜术后的妊娠结局,以期为患者提供更加具体的术后受孕指导.方法 回顾性分析2015年2月至2018年12月于北京协和医院妇产科由同一术者针对106例Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕的患者施行宫腹腔镜手术的病历资料,电话随访患者受孕结局,分析其可能影响因素,并就促性腺激素...