血流动力学不稳定重症患者肠内营养的耐受性与安全性

肠内营养(EN)是有肠道功能的重症患者营养支持的首选途径,具有预防黏膜萎缩、维持肠道结构完整性及提高免疫力等优点.指南推荐血流动力学不稳定时高剂量儿茶酚胺类药物可降低EN的耐受性,应停止EN.脓毒症休克时内脏灌注减少,不同的血管活性药物对内脏灌注的影响也有差异,既可增加灌注也可减少灌注.胃肠灌注不足时给予EN可增加临床罕见并发症发生的风险.本文总结了血流动力学不稳定的重症患者EN的耐受性和安全性,从而为EN的早期实施提供理论依据.     

辛伐他汀预处理对脓毒症大鼠心肌细胞诱导型一氧化氮合酶表达的影响及意义

目的严重脓毒症和脓毒症休克患者经常合并心肌功能障碍,而NO的产生可能是其重要原因。文中通过观察诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)在脓毒症大鼠心肌细胞的表达,探讨辛伐他汀预处理对其表达的影响及其心肌保护作用。方法雌性Wistar大鼠45只随机分为3组(n=15):正常组(N组)、盲肠结扎穿孔组(CLP组)和辛伐他汀组(S组),辛伐他汀组喂养辛伐他汀20 mg/kg,1次/d,共2周。2周后辛伐他汀组与盲肠结扎穿孔组大鼠行盲肠结扎穿孔术。术后48 h取各组大鼠心肌组织制成石蜡切片,采用HE染色的方法观察组织病理学改变,采用免疫组化染色的方法观察心肌细胞iNOS的蛋白表达。结果 HE染色显示盲肠结扎穿孔组大鼠心肌纤维水肿、疏松、间质充血水肿,而辛伐他汀组心肌的组织病理学改变较盲肠结扎穿孔组轻。免疫组化染色显示盲肠结扎穿孔组大鼠心肌细胞iNOS蛋白表达于术后48h较正常组明显增加(P<0.05),辛伐他汀组大鼠心肌细胞iNOS蛋白表达较盲肠结扎穿孔组明显减弱(P<0.05),与正常组相比差异仍有统计学意义(P<0.05)。结论辛伐他汀可减弱脓毒症大鼠心肌细胞iNOS的蛋白表达。     

危重患者再喂养综合征6例

早期肠内营养支持可较好地维持和改善患者的营养状况,维护肠道的完整性,促进肠道功能恢复,改善患者预后。然而当机体经过长期饥饿或营养不良,重新摄入营养物质的早期会出现以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的呼吸困难、心律失常、意识障碍等全身各系统的一系列症状,称再喂养综合征(RFS)[1],严重者可造成患者死亡。我科于2012年     

辛伐他汀对脓毒症大鼠肝功能的影响

目的 观察辛伐他汀预处理大鼠行盲肠结扎及穿孔制作脓毒症模型后肝脏酶学的变化.方法 对Wistar大鼠按辛伐他汀20 mg·kg-1·d-1的剂量干预14 d后行盲肠结扎及穿孔建立脓毒症模型,按照6、24h和48 h分别留取血液标本,应用ELISA的方法检测血清谷胱甘肽硫转移酶(GST)及谷氨酸脱氢酶(GLDH)水平.结果 脓毒症模型大鼠血清GST及GLDH水平随时间进行性增高,辛伐他汀预处理后脓毒症大鼠血清GST及GLDH水平升高幅度明显下降(P＜0.05).结论 辛伐他汀对脓毒症大鼠肝功能损伤具有一定程度保护作用.     

机械通气对急性肺损伤大鼠细胞凋亡的影响

目的 研究不同潮气量及不同呼气末正压(PEEP)水平对急性肺损伤(AU)大鼠支气管和肺组织细胞凋亡的影响,并初步探讨细胞凋亡在呼吸机相关性肺损伤(VILI)中的作用机制.方法 选用40只SD大鼠,制作ALI模型,随机(随机数字法)分为:(1)小潮气量组(LV组),潮气量8 mL/kg,不加PEEP;(2)大潮气量组,潮气量30 mL./kg,不加PEEP;(3)小潮气量+ 2PEEP组(LV2P组),潮气量8 mL/kg,同时给PEEP 2 cmH2O(1 crnH2O =0.098 kPa);(4)小潮气量+5PEEP组(LV5P组),潮气量8 mL/kg,同时给PEEP 5 cmH2O;(5)小潮气量+8PEEP组(LV8P组),潮气量8 mL/kg,同时给PEEP 8 cmH2O.通气2h后处死动物,留取肺标本.用脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的末端标记法(TUNEL)分析肺组织中的细胞凋亡情况,用免疫组化法检测肺组织中caspase-3蛋白的表达及分布.结果 大潮气量组支气管和肺组织细胞凋亡的明显增加(P＜0.01),caspase-3蛋白酶表达最强.采用PEEP后,支气管和肺组织细胞凋亡减少,capase-3蛋白酶表达弱阳性,以LV5P组最为显著(P＜0.01).结论 小潮气量对肺组织有保护作用,采用PEEP后保护作用更加明显,细胞凋亡在VILI的发生中有重要作用.     

硬膜外麻醉及剖宫产术对产妇呼吸功能的影响

目的 对１２例在腰段硬膜外麻醉下行剖宫产术的产妇进行肺功能测定，以探讨麻醉、手术对产妇呼吸功能的影响。方法 分别在麻醉前、后及手术结束后于平卧位测定Ｒ、ＶＥ、ＶＴ、ＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＶ１、ＦＥＶ１％、ＭＭＦ、ＰＥＦＲ、ＦＥＦ２５％、ＦＥＦ５０％、ＦＥＦ７５％。并连续观察ＳｐＯ２。结果 经配对计量资料ｔ检验，麻醉后肺功能各参数与麻醉前比较未见显著变化（Ｐ〉０．０５）；手术结束时各参数与麻醉前相比，Ｆ     

无痛分娩的应用研究

随着人们物质和文化生活水平的提高 ,产妇对分娩提出更高要求 ,越来越多的产妇希望无痛分娩。现代产科医学模式转变及爱母行为的倡导 ,麻醉科医师与产科医师有责任更新观念 ,不断探索 ,根据产妇的病理生理特点采取综合方式 ,既可采用心理方面治疗如Doula[1 ] 陪伴分娩 ,又可应用适合的方法及药物帮助产妇安全、顺利地进行分娩。直至目前 ,有关分娩的镇痛方法如精神预防法、按摩法、针刺穴位等都曾使用过 ,其镇痛效果并不十分满意。 1964年以来 ,连续硬膜外麻醉开始用于分娩镇痛 ,大大提高了镇痛效果和质量。常用的方法有 :硬膜外镇痛、腰麻…     

乌拉地尔对围拔管期心血管反应的影响

目的:观察乌拉地尔对围拔管期心血管反应的影响。方法:40例全麻病人随机分为2组,分别于术毕符合气管拔管指征时静注乌拉地尔0.1mg/kg或生理盐水0.1ml/kg,观察围拔管期血压、心率、心律,并计算心率与动脉收缩压乘积(RPP)。结果:围拔管期发生明显的心血管反应,血压、心率及RPP明显升高(P<0.05),应用乌拉地尔使上述指标趋于平稳。结论:小剂量乌拉地尔能有效地预防全麻病人气管拔管时心血管反应。     

《拯救脓毒症运动:2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》解读(六)镇静、镇痛、肌松剂和血糖控制、肾脏替代治疗在严重脓毒症中的应用

1镇静、镇痛、肌松剂的应用1.1推荐意见当机械通气的脓毒症患者需要镇静时,推荐制定具有镇静目标的镇静方案(推荐级别:1B)。重症患者常遭受伤害性刺激、不良体验和疼痛,因而需要镇静、遗忘和镇痛以减轻焦虑和痛苦。越来越多的临床证据表明危重病患者机械通气时使用镇静策略能减