女性生殖道恶性肿瘤术后激素替代治疗的探索与分析

手术治疗妇科恶性肿瘤，常需要切除全子宫和双侧卵巢，术后患者出现因雌激素低下而引发各种症状，使术后的生活质量降低，尤其是对于年轻患者，这种伤害往往是致命性的。激素替代治疗（hormonere placement therapy，HRT）可以明显改善绝经后妇女的雌激素低下症状，如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、认知障碍、心血管症状、骨质疏松症等。但女性生殖道组织多是雌孕激素的靶器官，如果对妇科恶性肿瘤术后的患者给予激素替代治疗，是否会对原发病产生不良影响，如促进肿瘤细胞生长、缩短带瘤生存时间、促进复发以及降低生存率等，关于这方面的探讨由来已久，但研究尚少，观点不一。综述如下。     

PRS载体介导的表达CTGF-SiRNA逆转录病毒载体的构建

【目的】梅建表达人结缔组织生长因子（CTGF）小分子干扰RNA（small interfering RNA，SiR—NA）的PRS-CTGF-SiRNA逆转录病毒载体。【方法】根据SiRNA靶序列设计要求及PRS逆转录病毒载体特点分别设计含64bpDNA序列的4对寡核苷酸，并在体外合成。PRS载体用BgⅡ、HindⅢ双酶切完全后，分别与退火的4对寡核苷酸进行连接，连接后去载体自连，构建成表达人CTGF小分子干扰RNA的PRS-CTGF-SiRNA逆转录病毒载体。【结果】经酶切、连接后构建成的质粒称之为PRS-CTGF—SiRNA1～4，经酶切与测序证实构建成功，无任何碱基突变。【结论】成功构建了能表达人CTGF-SiRNA的PRS-CTGF—SiRNA逆转录病毒载体，为腹膜透析腹膜纤维化防治的体内、外研究提供一种可能有效的方法。     

联机血液透析滤过治疗单纯急性肾功能衰竭

目的比较联机血液透析滤过(OL-HDF)与间歇性血液透析(IHD)对单纯急性肾功能衰竭(ARF)患者的治疗效果。方法收集本院血液净化中心的单纯ARF患者61例,其中OL-HDF组(HDF组)28例,普通血液透析治疗(IHD组)33例,回顾性对比分析两组的临床资料、透析过程中并发症的发生率和肾功能恢复时间。结果HDF组IHD组透析中低血压的发生次数分别为(1.87±0.25)和(3.90±0.97),两组相比差异有显著性(P<0.05)、心律失常发生次数分别为(1.49±1.37)、(3.85±2.39)(P<0.01);肾功能开始恢复时间分别为(13.31±4.28)d和(23.78±7.43)d(P<0.05)。结论OL-HDF滤过在单纯ARF的治疗中效果优于IHD,并具有血流动力学稳定,可缩短住院时间的优点。     

持续雾化液添加新方法

近年来，临床上用于持续氧驱动雾化治疗新生儿肺炎及小儿喘息性肺炎已取得了满意的效果。由于雾化吸入可以将药物直接作用于支气管的病变部位，具有作用、疗效显著、不良反应少等优点，已成为临床上主要治疗手段。然而，进行持续雾化吸入治疗时需要不断的添加雾化液，这给临床护士带来许多不便，增加了护士的工作量。通过在临床的不断实践，发现使用一次性输液器可解决这一难题。     

因替卡韦联合激素治疗临床表现为肾病综合征的HBV-GN的疗效

【目的】观察因替卡韦联合激素治疗临床表现为肾病综合征的乙肝病毒相关性肾炎（HBV-GN）的疗效。【方法】30例符合诊断标准的HBV-GN的患者，临床表现为大量蛋白尿，均接受因替卡韦联合激素治疗，分别于第8周、12周、24周、36周观察24h尿蛋白定量，人血白蛋白，甘油三酯、肝肾功能、胆固醇以及不良反应。【结果】30例患者完全和部分缓解各12例，无效6例，总有效率为77％，2例在治疗8周后合并感染而停止观察，随访9个月，HBV-DNA滴度下降为23％，HBEAg转阴率为25％，患者均无明显的不良反应。【结论】因替卡韦联合激素治疗临床表现为肾病综合病HBV—GN安全有效。     

改良的大鼠脑局部缺血模型

目的介绍一种快速、稳定的大鼠脑局部缺血模型。方法32只Wistar雄性大鼠，按照Longa的线栓法制作局部脑缺血模型，但在放入栓塞线时不结扎翼腭动脉(PPA)，通过局部脑血流监测、动物行为学评分、脑含水量测定、红四氮唑(TTC)染色和病理学检查等方法评价该模型的可靠性。结果动物麻醉后一般只需15min左右即可完成栓线手术，术后大鼠大脑中动脉区域血流量下降，神经功能损伤明显，脑含水量增高，TTC染色脑梗死区苍白，病理学检查显示缺血灶星形胶质细胞肿胀，神经元固缩坏死。结论不结扎PPA的大鼠脑局部缺血模型，缺血效果明确可靠，手术时间短，是理想的研究脑缺血的实验模型。     

缺血性脑卒中大鼠小肠动力异常及与血清Ghrelin变化的关系

目的:探讨缺血性脑卒中大鼠小肠动力的改变及与血清Ghrelin变化的关系. 方法:48只♂ Wistar大鼠随机分为对照组(n=8)和实验组(n=40),实验组按照3、6、12、24、48 h随机分为5个亚组,每组大鼠8只.采用Longa线栓法建立大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型(对照组组大鼠仅切开皮肤,不放线栓),所有大鼠进行神经生物学评分,MCAO组进行脑组织TTC染色.美蓝染色法检测肠动力;酶联免疫法测定血清Ghrelin水平;取距回盲部5 cm处小肠,光镜及电镜下观察肠黏膜组织的变化. 结果:对照组大鼠神经生物评分为0分,MCAO组大鼠神经生物评分为1-3分,MCAO组大鼠脑组织TTC染色可见缺血坏死区.MCAO各亚组的小肠推进比均明显低于对照组(P<0.05),脑缺血后24 h降至最低.MCAO各亚组血清Ghrelin水平均明显高于对照组(P<0.05),血清Ghrelin水平于术后3 h即升高,24 h达峰值.相关性分析显示缺血性脑卒中大鼠血清Ghrelin 水平与小肠推进比之间呈线性关系(r=-0.841,P<0.05).光镜下MCAO组肠黏膜上皮细胞受损,电镜下可见大量线粒体肿胀、嵴断裂,细胞器空泡变性,细胞间紧密连接偶见增宽,可见凋亡细胞. 结论:MCAO大鼠局灶性脑缺血后出现肠动力改变、血清Ghrelin水平变化,脑缺血24h内小肠动力显著下降,考虑可能与脑缺血应激后多种因素共同作用的结果,其机制仍需进一步研究.     

护理人员护患沟通能力培训及其态度、行为状况的调查

目的了解护理人员护患沟通能力培训及其态度、行为状况,为有效促进临床护患沟通提供参考。方法随机抽取湖北省6所三级甲等医院护士445人,采用自设问卷对其进行护患沟通能力培训及其态度、行为的调查。结果 87.19%的护士接受过护患沟通培训,49.23%上次培训时间在1年内,接受培训的方式以专题讲座(60.57%)为主。88.09%的护士认为护患沟通很重要,96.42%的护士乐于与患者沟通,但仍有25.85%的护士认为有效、融洽的护患沟通比较困难。认为影响沟通的原因是太忙(81.35%),66.07%的护士认为沟通不良是投诉主要原因。沟通途径以口头为主(95.28%),62.25%的护士每天沟通在5次以下,94.16%的护士在白班时间沟通。结论护士接受护患沟通知识培训率偏低,培训方式单一,且培训频率较低;护士有良好的护患沟通意识。为提高护患沟通的有效性,应加强护士沟通技能培训,使之端正沟通态度,将意识付诸行动,注重沟通技巧,综合掌握灵活运用,提高护患沟通效果。     

临床常用营养指标与卧床老年患者体质指数的相关性研究

目的探讨卧床老年患者体质指数(BMI)与相关营养学指标的关系,建立利用相关营养学指标推算卧床老年患者BMI的方程。方法采集330例住院老年患者的营养学指标,将BMI与上述指标进行相关性分析,采用多元逐步回归分析寻求BMI最佳替代值的回归方程,并对回归方程的预测能力进行ROC曲线诊断试验评价。结果大多数营养学指标与BMI的相关性较好(P0.05,P0.01);以上臂围、小腿围、身高为自变量建立的三元回归方程对BMI有较好的预测效果;ROC曲线下面积为0.901。结论以上臂围、小腿围、身高为自变量建立的三元回归方程预测卧床老年患者的BMI值简单经济、适用性较强。     

羟基喜树碱对HSC-T6细胞增殖与凋亡的影响

目的 探讨羟基喜树碱(HCPT)对体外培养大鼠肝星状细胞(HSC)的增殖与凋亡的影响.方法 大鼠肝星状细胞(HSC-T6)和大鼠正常肝细胞(BRL-3A)分别在实验组(分别以含HCPT浓度为0.008、0.016、0.031、0.063、0.125,0.25、0.5、1、2、4、8、16、32mg/L的培养液培养)和对照组(单纯培养)体外培养24 h.用四甲基偶氮唑盐法检测细胞增殖情况,找出HCPT对HSC-T6细胞增殖抑制的最佳作用浓度;流式细胞仪检测细胞凋亡率;透射电子显微镜下观察细胞凋亡的形态学变化情况;琼脂糖凝胶电泳法检测DNA片段化.多个样本均数的比较采用单因素方差分析,两样本均数的比较采用t检验.结果 HCPT对HSC-T6细胞和BRL-3A细胞的增殖抑制率随着药物浓度的升高而逐渐升高;当HCPT浓度＞0.5mg/L时,对BRL-3A细胞的毒性作用显著增高(P值均<0.05);0.5 mg/L对HSC-T6细胞增殖抑制作用最大,为HCPT对HSC-T6细胞增殖的最佳抑制浓度.0.125、0.25、0.5 mg/L的HCPT作用HSC-T6细胞24h,流式细胞仪检测显示细胞凋亡率分别为13.46%±2.42%、26.25%±5.65%、47.05%±8.76%,与对照组(4.89%±1.80%)相比,差异有统计学意义(F=34.24,P<0.01).0.5mg/L的HCPT作用HSC-T6细胞24 h,透射电子显微镜下可见细胞体积缩小,核仁消失,染色质浓缩聚集成团块状,沿核膜排列等凋亡形态学改变;琼脂糖凝胶电泳可见明显的DNA梯度带形成.结论 HCPT在体外可以明显地抑制HSC-T6细胞的增殖、诱导HSC-T6细胞凋亡,作用强度呈剂量依赖性.