慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机撤离指标的临床研究

目的 探讨浅快呼吸指数(RVR)、气道闭合压(P 0.1)和呼吸功(WOB)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机的指导意义.方法 对准备撤机的60例COPD患者,在床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、每分钟通气量(MV)、最大吸气压(MIP)、气道闭合压(P 0.1)、气道阻力(Raw)、顺应性(Cst)和自发性内源性呼气末正压(auto PEEP);比较常规撤机指标(RR、VT、MV、MIP)与RVR、P 0.1、WOB对撤机的预测价值.结果 撤机成功与失败的RVR为(61±23.1)bpm/L与(89±23)bpm/L,(P＜0.05);撤机成功与失败的P 0.1为(3.0±0.7)cmH2O与(4.9±0.8)cmH2O,(P＜0.05);撤机成功与失败的WOB为(0.5±0.08)J/L与(0.61±0.15)J/L,(P＜0.05).以RVR≤100 bpm/L为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为90.0%、95.6%和75.0%;以P 0.1≤5 cmH2O为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为86.7%、88.6%和62.5%,以WOB＜0.75 J/L为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为85.0%、75.6%和62.0%.结论 RVR、P 0.1、WOB在预测撤机结果上优于常规撤机指标.     

善宁治疗急性上消化道出血的临床研究

目的探讨善宁治疗各种原因引起急性中、大量上消化道出血的疗效。方法对215例病人,包括肝硬化、食管胃底静脉曲张(EV)破裂出血和非EV消化道出血(后者主要病种为消化性溃疡、应激性溃疡、胃肠肿瘤、全身性急病、其他等),观察应用善宁后24 h止血情况。结果所有病人24 h止血率为87.9%,EV组24 h止血率87.2%,非EV组24 h止血率为88.4%,两组治疗效果无统计学差异(P>0.05),治疗过程均未见毒副反应。结论善宁治疗各种原因引起的急性上消化道出血疗效显著,安全可靠,在急救过程中可考虑优先选用。     

出血性肺炎致猝死1例

某男,32岁.一人租住在本市一民房内,2006年某日晚房东曾见其回家,次日下午17时许被他人发现死于家中床上,左手握一可乐瓶,其中有少半瓶可乐饮料.     

生脉注射液致急性肝损害1例

1　病例简介患者,男性,5 5岁,因静脉滴注生脉注射液后头晕、心慌,皮肤黄染,浮肿3d就诊我院急诊科,患者3d前因劳累后乏力、失眠在当地某医院用生脉注射液4 0mL加入5 %葡萄糖溶液2 5 0mL中静脉点滴治疗,约1h后患者突然发冷,心悸、晕厥,立即给予地塞米松5mg静脉注射,当时病情有缓解。但逐渐出现食欲不振、纳差、恶心、皮肤黄染、头晕、全身酸乏、上腹胀满、眼睑及双下肢浮肿等,在外院对症治疗,病情无好转,遂转我院就诊并留院观察。发病以来大便正常,小便较少。患者不嗜烟酒,平素身体健康。入我院后体格检查:体温37℃,脉搏80次/min ,呼吸16次/m…     

医学本科生临床急救技能教学改革探讨

针对目前医学生临床急救课程存在重理论,轻实践的现象,将心肺复苏和气管插管人体模型补充示教和技术训练引入教学实践.通过与传统教学的比较显示,在理论知识学习后进行人体模型操作训练,学生们不仅能具体掌握操作方法,还能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点,引导和启发使学生所学知识相互联系和拓展。不仅提高了学生成绩,同时也提高了教学满意度。     

肺栓塞合并胸腔积液36例分析

目的提高对肺栓塞的认识，减少其误诊率。方法回顾性分析36例肺栓塞合并胸腔积液病例。结果94例肺栓塞中合并胸腔积液36例，占38％，其中少量积液30例，中等量积液4例，大量积液2例。双侧积液21例，右侧积液9例，左侧积液6例，心包积液4例。6例中、大量积液胸水检查，均为渗出性，其中4例为血性（2例为肺癌）。36例中D-二聚体升高35例；螺旋CT36例均有肺动脉栓塞改变，其中2例合并肺不张．4例合并心包积液。15例作肺通气灌注扫描均有阳性表现。结论肺栓塞是胸腔积液的常见病因之一，临床遇到不明原因的胸腔积液特别是血性积液，要考虑肺栓塞的可能，及时筛查D-二聚体，阳性者高度怀疑肺栓塞．再行肺通气灌注扫描、螺旋CT等检查进一步明确诊断。     

截瘫、少尿、紫癜（不典型主动脉夹层）

1病例介绍1.1病史患者男性,67岁,因双下肢无力、少尿4天而入住我科。现病史:缘于4天前无明显诱因出现双下肢无力,行走困难,渐进性加重,约1小时后出现完全性截瘫。无头痛、呕吐,无发热、头晕、意识障碍,无胸痛、腹痛及腰骶部疼痛。在当地医院治疗,诊断为"脊髓炎",治疗不祥,病情无好转,故转入我科治疗。病程中患者纳差、腹胀,未解大便,小便量少,     

急性中毒的临床救治探讨(附急性中毒778例临床分析)

目的 了解急性中毒临床特点，探讨急性中毒的临床救治原则。方法 利用急性中毒调查表调查1998年5月－2000年4月急性病例的一般资料、毒物接触史、临床表现、病情分级、治疗经过、结果等。结果 急性中毒778例，患者男433例（55．7％），女345例（44．3％），以20－29岁年龄组占比例最高（47．0％）。死亡5例，病死率0．6％。结论 急性中毒的临床救治关键在于临床医师要熟悉常见急性中毒的临床特点，及时对症采取有效措施诊治病人。     

男性同性恋群体45例分析

本文报告一起凶杀案引出的同性恋群体，作者对其进行了简要分析。     

核因子kB在全身炎症反应综合征中的预警作用

目的观察全身炎症反应综合征（SIRS）患者核因子kB（NF-kB）活性和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化并探讨其意义。方法以SIRS患者为对象，检测其外周血单个核细胞的NF-kB活性及血清TNF-α水平，以急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分判断病情轻重。结果SIRS患者较对照组存在明显的NF-kB活化；NF-kB活性、TNF-α水平和APACHEⅡ评分在多脏器功能障碍综合征组和死亡组分别高于非多脏器功能障碍综合征组和存活组（P〈0．05）；NF-kB活性、TNF-α水平和APACHEⅡ评分均呈正相关（P〈0．05）。结论SIRS患者存在明显的NF-kB活化，伴随着TNF-α的过量表达。NF—kB活性对多脏器功能障碍综合征的发生、病情轻重具有重要决定作用。