体外循环下行复杂下腔静脉肿瘤切除术的护理

随着体外循环(CPB)设备人工心、人工肺的日趋完善,理论研究及灌注技术水平的提高,使其更安全,更易于普及.近年来国内外时有报道CPB技术不仅仅用于心脏外科心内直视手术,还用于非心脏外科某些特殊复杂的手术、急诊抢救、复苏等方面[1-3],甚至为内科治疗提供手段[4].回顾总结我院2006年7-9月,在非心脏外科手术中应用CPB技术行4例复杂下腔静脉肿瘤切除术,获得一些成功经验和教训,现就有关护理重点结合文献讨论如下.     

巨大假性胰腺囊肿1例

患者男,61岁.无诱因上腹部隐痛3天,伴左上腹包块.5个月前曾行胃大部切除术.查体:左上腹膨胀,腹壁静脉无怒张,上腹偏左触及12 cm×20 cm大小、质软囊性包块,似有波动感,边界清楚,有压痛,以包块处为明显.     

亚慢性饮水砷暴露小鼠组织形态砷的蓄积与分布

目的探讨亚慢性饮水砷暴露小鼠各组织中无机砷及其代谢产物的蓄积与分布规律。方法将40只健康8周龄清洁级昆明雌性小鼠按体重随机分为对照(生理盐水)组和50、100、200 mg/L亚砷酸钠染毒组,每组10只。采用亚砷酸钠自由饮水方式染毒,连续染毒3个月。检测小鼠肝脏、肾脏、脾脏、肺脏、膀胱、大脑皮层、小脑和海马组织中五价无机砷(pentavalent inorganic arsenic,iAs~(5+))、三价无机砷(trivalent inorganic arsenic,iAs~(3+))、单甲基胂酸(monomethylated arsenic,MMA)和二甲基胂酸(dimethylated arsenic,DMA)的含量,并计算总砷(total arsenic,TAs)含量。结果各浓度亚砷酸钠暴露组小鼠肝脏中TAs、iAs~(3+)和DMA的含量与对照组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。与50 mg/L亚砷酸钠暴露组比较,100、200 mg/L亚砷酸钠暴露小鼠肾脏、肺脏和膀胱中TAs和DMA含量均升高,差异有统计学意义(P0.05);与100 mg/L亚砷酸钠暴露组比较,200 mg/L亚砷酸钠暴露小鼠肾脏TAs和DMA含量均升高,差异有统计学意义(P0.05)。与50 mg/L亚砷酸钠暴露组比较,200 mg/L亚砷酸钠暴露小鼠脾脏TAs和DMA含量以及膀胱iAs~(3+)含量均升高,差异有统计学意义(P0.05)。与100 mg/L亚砷酸钠暴露组比较,200 mg/L亚砷酸钠暴露小鼠膀胱TAs、iAs~(3+)和DMA含量均升高,差异有统计学意义(P0.05)。与50 mg/L亚砷酸钠暴露组比较,100 mg/L亚砷酸钠暴露小鼠大脑皮层和小脑中TAs含量及200 mg/L亚砷酸钠暴露小鼠大脑皮层和小脑中TAs和DMA的含量均升高,差异有统计学意义(P0.05);与100 mg/L亚砷酸钠暴露组比较,200 mg/L亚砷酸钠暴露小鼠小脑TAs和DMA含量均升高,差异有统计学意义(P0.05)。与50 mg/L亚砷酸钠暴露组比较,200 mg/L亚砷酸钠暴露小鼠海马TAs、MMA和DMA含量均升高,差异有统计学意义(P0.05);与100 mg/L亚砷酸钠暴露组比较,200 mg/L亚砷酸钠暴露小鼠海马MMA含量升高,差异有统计学意义(P0.05)。各浓度亚砷酸钠暴露组小鼠组织中iAs~(3+)以及肺脏和膀胱中MMA的含量间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。随着亚砷酸钠暴露浓度的升高,小鼠各组织中TAs和DMA含量均呈上升趋势,膀胱和海马中MMA亦呈上升趋势。100、200 mg/L亚砷酸钠暴露组小鼠各组织中TAs和DMA的含量由高到低依次为膀胱肝脏肺脏肾脏脾脏;部分脑区组织中TAs和DMA的含量由高到低依次为大脑皮层海马小脑。200 mg/L亚砷酸钠暴露组小鼠肺脏、100和200 mg/L亚砷酸钠暴露组小鼠膀胱以及50、100和200 mg/L亚砷酸钠暴露组小鼠海马中可检测出MMA,其它各浓度亚砷酸钠暴露组小鼠组织中MMA均未检出所有亚砷酸钠暴露组小鼠组织中均未检出iAs~(5+)。结论亚慢性饮水砷暴露小鼠组织中形态砷的蓄积与分布具有明显的组织特异性,并且无机砷及其代谢产物能够穿越血脑屏障,区域特异性地蓄积在大脑皮层、小脑和海马组织。     

文拉法辛临床病例报告

编者按：文拉法辛（商品名：博乐欣）及其缓释片是一种具有5-羟色胺与去甲肾上腺素双重回收抑制的抗抑郁药,在临床上已广泛应用,对抑郁症及相关症状（如焦虑、躯体化症状）均有较好疗效,并可提高患者的生活质量,现有这方面的个案报道9篇。本期以“笔谈综合”形式刊出,供读者参考。     

慢性中重度缺血陛二尖瓣关闭不全的外科治疗及中期随访

Objective To compare the results of mitral valve reconstruction and replacement as treatments for moderate to severe ischemic mitral regurgitation(IMR), and report the mid-term outcome. Methods From June 2002 to May 2008, 83 pa-tients with moderate IMR(35 cases) and severe IMR (48 cases) underwent coronary artery bypass grafting(CABG) combined with mitral valvuloplasty (MVP) (n = 43) or mitral valve replacement (MVR) (n = 40). There were 49 males and 34 females with a mean age of (59.3±7.5) years(51 -77years). The procedures of MVP included annuloplasty with a Dacron or autologous per-icardium ring in 21cases, commissural annuloplasty in 9, quadrangular resection of the posterior leaflet in 9 and using St. Jude mitral annuloplasty ring in 4. In the cases underwent MVR, 28 patients received mechanical prostheses and 12 received biopros-theses. Results 30-day mortality rate was 2.3% for MVP and 5.0% for MVR (P >0.05). The 30-day complication rate was similar for the 2 groups but mechanical ventilation time was longer for MVR patients. Mild MR ocurred in 6 patients with MVP (P <0.05). Sevonty-six patients were followed by outpatient department visit or telephone for (20.2 ± 4.9) months (3 - 60 months). During the follow-up period, 7 patients with MVP had mild insufficiency but free off etber complications. All the valve prothesis functioned well. However, 3 cases had thromboembolic complications and 7 late deaths were recorded in MVR group. Five-year complication-free survival rate was 90% for MVP group and 61% for MVR. Conclusion MVP resulted in excellent durability and provided significant mid-term survival benefit over MVR. MVP should be the first choice for patients with chronic IMR.     

患上糖尿病肾病后要注意什么？

我母亲是一名糖尿病患者,今年已经65岁,患病11年。最近我带她到医院检查,结果医生说她有糖尿病肾病。我听了很害怕,请问专家,患上糖尿病肾病后要注意什么？     

心肾综合征的研究进展

在心力衰竭(HF)患者中心肾综合征(CRS)非常常见,其与预后不良有关。目前,CRS的发病机制尚不清楚。由于肾功能恶化和利尿剂抵抗,CRS的治疗更加困难。包括B型利钠肽、超滤、持续的呋塞米输注、加压素受体拮抗剂和腺苷受体拮抗剂等的综合治疗可能效果较好。CRS的发病机制和治疗还需要进一步的研究。     

更换带袖套的中心静脉留置导管（TCC）的研究分析

目的：探讨更换TCC的适应证、操作方法、安全性,延长导管使用寿命。方法：16例应用TCC作为维持性血液透析通路的患者,因多种原因不能继续使用,更换新的TCC,对相关临床资料进行分析。结果：16例患者共更换TCC19例次,其中13例各更换1次,3例各更换2次。原因为导管相关菌血症6例（31.6%）;导管功能不良11例（57.9%）,其中导管扭曲或位置不适当3例,血栓性并发症6例,导管脱出2例;导管破损2例（10.5%）。结果：所有患者感染得到控制,导管功能得到恢复。结论：更换TCC操作简单、安全、有效。     

数字胃肠机数字采集影像模糊故障分析与排除

法国APELEM数字胃肠机,采用了高频逆变技术及瓦里安600K高速X线管,X线辐射剂量小,性能稳定,能对患者全身各部位进行检查,采集到的图像清晰度高,对比度好,能较好地显示细微病变,并可进行支气管、消化道、椎管、胆道、泌尿系统及子宫输卯管造影等多种检查,从而全方位满足放射科日常透视、摄片、造影、介入等需求,是一款数字化多功能X线诊断系统。     

舒肝解郁胶囊与西酞普兰治疗老年缺血性脑卒中后抑郁的疗效比较

摘要目的观察舒肝解郁胶囊治疗老年轻中度缺血性脑卒中后抑郁的临床疗效和对神经功能缺损的影响。方法老年轻中度缺血性脑卒中后抑郁患者84例,随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组口服舒肝解郁胶囊0.72 g,bid;对照组口服西酞普兰片 20 mg,qd。疗程均为6周。于基线及治疗第2,4,6周末分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、临床总体印象量表（CGI）、治疗时出现的不良反应症状量表（TESS）评定疗效和不良反应,采用中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（CSS）评定对神经功能缺损的影响。结果至研究终点,治疗组和对照组有效率分别为69.0%,64.3%（P＞0.05）;两组HAMD、HAMA评分均显著低于基线（P＜0.05）,两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6周末,治疗组的TESS评分显著低于对照组（P＜0.01）,疗效指数显著高于对照组（P＜0.01）。治疗6周末两组CSS评分均显著低于基线,治疗组的CSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论舒肝解郁胶囊治疗轻中度缺血性抑郁症疗效与西酞普兰相当,不良反应明显少于西酞普兰,并能促进神经功能康复。