动脉导管未闭结扎术控制性降压不同方法的比较

目的　探讨不同方法控制性降压在动脉导管未闭结扎术的应用。方法　选择期行先天性动脉导管未闭 (PDA)结扎术患儿 36例 ,按控制性降压方法随机分为骶管阻滞配合异氟醚 (Ⅰ组 ,n=18例 )和硝普钠配合异氟醚 (Ⅱ组 ,n =18例 )。二组在术前、降压时、术毕、术后 1d分别采静脉血测血清IL 6、TNF α ,并监测患儿血压、心率及氧饱和度。结果　围手术期细胞因子IL 6、TNF α组Ⅰ未见明显变化 (P >0 .0 5 ) ,而组Ⅱ降压时 ,术毕、术后 1d明显高于术前 (P <0 .0 5 ) ,且组间比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。降压时组Ⅱ心率较术前明显增快 (P <0 .0 5 )。结论　骶管阻滞配合异氟醚控制性降压 ,一定程度上可维持血流动力学稳定和细胞因子的相对平衡。     

复合麻醉中应用多巴胺维持血流动力学稳定的临床研究

硬膜外复合全身麻醉已广泛应用。通过深入了解复合麻醉对患者血流动力学的影响,适时调整多巴胺剂量,可有效改善患者的循环功能,本研究对此进行临床观察。     

不同模式单肺通气对小儿呼吸力学、血液动力学及动脉血氧分压的影响

目的 观察单肺通气期间不同通气模式在小儿仰卧位非胸部手术时呼吸力学、血液动力学、动脉血氧分压的改变。方法 选择34例小儿,ASA Ⅰ-Ⅱ级,下腹部及四肢择期手术,麻醉诱导气管插管后,仰卧位,先行双肺通气,采用定容模式(TLV-VCV)潮气量为8-10 ml/kg,再行右侧单肺通气,采用定容模式(OLV-VCV),25 min后改为单肺定压通气(OLV-PCV),压力设定根据单肺定容的气道平台压而定。用旁气流通气监测法(SSS)监测呼吸力学参数:气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、动态胸肺顺应性(Cdyn)、分钟通气量(MV)等,其中18例年龄>5岁、体重15kg以上患儿采用经食道超声多普勒监测仪监测血液动力学参数:心输出量(CO)、每搏量(SV)、外周血管阻力(SVR)、左心射血时间(INETi)、主动脉血流加速度(ACC)和主动脉血流速度(ABF),并取动脉血作血气分析(PaO2、PaCO2)。结果 OLV-VCV与TLV-VCV相比,Ppeak、Pplat、Raw明显升高(P<0.01),而Cayn、CO、SV下降(P<0.05-0.01),SVR明显升高(P<0.05),PaO2下降(P<0.01)。OLV-PCV与OLV-VCV比较,PaO2升高(P<0.05)。结论小儿单肺通气期间采用定压通气模式有利于改善肺泡氧合,减轻单肺通气造成的血氧分压下降。     

椎间盘镜下经椎弓根椎体植骨成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的　探讨在椎间盘镜下经椎弓根椎体内植入颗粒骨治疗胸腰椎骨折的方法和效果。　方法　 2 6例胸腰椎骨折患者 ,男 7例 ,女 1 9例 ;年龄 32～ 79岁 ,平均 5 1 .2岁 ,主要包括椎管内无明显碎骨压迫的胸腰椎压缩性骨折 8例 ( 30 .8% ) ,老年性骨质疏松引起的压缩性骨折 1 8例( 69.2 % )。经体外手术床腰桥初步复位后 ,在椎间盘镜下经椎弓根撬拨复位、植入自体或异体颗粒骨 ,恢复椎体高度 ,术后卧床 2个月 ,术后 1周行腰背肌锻炼。　结果　本组随访 3～ 1 8个月 ,优良 2 1例 ( 80 .8% ) ,中 4例 ( 1 5 .4% ) ,差 1例 ( 3.8% )。 ( 1 )椎体高度术后平均恢复 2 9% ,6个月随访复查椎体高度再丢失平均为 5 % ;( 2 )脊柱的后凸Cobb角术后恢复 1 0°～ 2 0°,平均 1 3.8°,( 3)无腰痛及后期神经压迫症状 2 1例。　结论　椎间盘镜下手术创伤小 ,经椎弓根可植入颗粒骨 ,增加了椎体的骨容量 ,有利于骨的早期愈合 ,减少后期椎体高度丢失 ,减少疼痛发生。     

小儿心脏直视手术前后TNF-α及IL-6水平变化的临床意义

\创伤应激可引起机体免疫功能改变 ,但有关小儿心脏直视手术引起细胞因子水平改变的报道甚少。本研究观察先天性心脏病手术患儿围手术期肿瘤坏死因子α(TNF -α)、白细胞介素6(IL -6)水平的动态变化 ,以了解麻醉、手术创伤和体外循环对小儿免疫功能的影响。1资料和方法1.1一般资料1999～2001年 ,我们两家医院共对38例先天性心脏病患儿行心脏直视手术 ,其中男性21例 ,女性17例 ;年龄 (3.7±2.1)岁 ;体重 (10.3±5.6)kg;心功能Ⅱ级25例 ,Ⅲ级13例 ;体外循环时间 (60.2±28.1)min ,阻断时间 (39.6±18.7)min ;最低鼻咽温度 (26.8±2.1)℃ ,最…     

全麻药物对未成熟大脑神经毒性作用的研究进展

全身麻醉是小儿及孕妇手术治疗、有创诊断或者影像学检查中常用的辅助手段。临床及动物研究发现全麻药物对未成熟大脑具有神经毒性作用。本文从神经元形态学、功能学、微环境及表观遗传修饰等多方面,对未成熟大脑麻醉暴露的神经毒性机制进行阐述,并对潜在的保护性策略作一综述。     

双腔深静脉导管用于小儿七氟醚吸入麻醉-自主呼吸下喉乳头状瘤切除术气道管理的效果

目的 评价双腔深静脉导管用于小儿自主呼吸下喉乳头状瘤切除术气道管理的效果.方法 择期行支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术患儿29例,性别不限,年龄1～9岁,体重10 ～ 35 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.吸入8％七氟醚行麻醉诱导,保留自主呼吸,采用2％利多卡因喷喉行表面麻醉,置入支撑喉镜,经支撑喉镜置入7F双腔深静脉导管至声门下,经端孔吹入4％ ～6％七氟醚维持麻醉,经侧孔检测PETCO2.于术前(T1)、手术20 min时(T2)和术毕(T3)采集动脉血样,行血气分析；记录术中体动、低氧血症(吸氧时SpO2＜95％)、气道管理失败(吸氧时SpO2＜ 90％)的发生情况.结果 与T1比较,T2,3时PaCO2、BE、pH值、PaO2的差异虽然有统计学意义(P＜0.05),但均在临床允许范围内；T1-3时PaCO2与PETCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术中体动、低氧血症的发生率均为10％,气道管理失败率3％(因Ⅲ度喉梗阻).结论 双腔深静脉导管可安全、有效地用于Ⅰ或Ⅱ度喉阻塞小儿七氟醚吸入麻醉-自主呼吸下喉乳头状瘤切除术的气道管理.     

七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用

小儿实施全麻的短小手术时，临床上常难以控制麻醉深度和时间，难以及时拔管，同时易出现并发症。七氟醚的血／气分配系数仅0．63，在常用的挥发性吸入全麻药中较低，故其诱导、苏醒过程迅速。另外，七氟醚无刺激性气味，小儿无拒吸、呛咳现象。本院采用七氟醚吸入麻醉进行全麻，观察其在小儿施行短小手术麻醉的可行性。     

吸入性麻醉药对肾脏缺血/再灌注损伤的影响

吸入性麻醉药对肾脏缺血/再灌注损伤的保护机制可能是通过亚中毒浓度无机氟化物的直接作用,抑制胞质膜的损伤,对丝裂原活化蛋白激酶家系(MAPKs)的影响,免疫调节和促进热休克蛋白70(HSP-70)合成实现的.而不是通过对肾血流的影响和对肾脏KATP通道的激活作用.