Tornwaldt囊肿的临床、MRI和DWI表现

目的 分析Tomwaldt囊肿的临床、MRI和扩散加权成像(DWI)表现特征.方法 回顾性分析8500例包括鼻咽部的头部MRI图像资料,其中年龄3天～14岁330例,15～ 82岁8170例.观察Tornwaldt囊肿的出现率、MRI和DWI表现特征.结果 8500例中发现Tornwaldt囊肿23例(0.27％),年龄10～ 75岁,在儿童中仅发现1例.病变均为单发,与脑干信号比较,平扫T1 WI呈低信号7例、等信号11例和高信号5例,10例DWI呈低信号4例、高信号6例.11例MR增强后均无强化.21例横轴位MRI,15例位于鼻咽部顶后壁正中线,各有3例分别位于中线偏左或偏右侧头长肌前方;13例呈圆形,6例呈纵椭圆形和2例呈横椭圆形.15例矢状位MRI上椭圆形病变的最大径与枕骨斜坡的长轴成锐角关系10例、成平行关系4例和成钝角关系1例.结论 Tornwaldt囊肿罕见于儿童,位于鼻咽顶后壁正中线、中线偏左或右侧,在横轴位图像上多呈圆形和纵椭圆形,在矢状位图像上病变最大径与枕骨基底部长轴常成锐角关系,T1WI和DWI上可呈低、等或高信号多种表现.     

3.0T弥散张量成像联合功能BOLD-fMRI在脑外科手术前后的应用

目的 探讨3.0 T 高场磁共振弥散张量纤维束成像DTT 与血氧水平依赖功能磁共振成像BOLD-fMRI 联合应用在大脑皮层主要运动感觉区(SM1)脑肿瘤的检查方法,并通过术前术后的比较评价在脑肿瘤患者外科手术前后的应用价值.方法 选取符合要求的脑瘤患者16 例,采用Siemens Trio 型3.0 T MR 仪和Siemens Leonardo 工作站进行扫描以及数据后处理,术前1 周和术后3 个月用同样的方法行常规扫描以及DTT 和fMRI 扫描.BOLD-fMRI 采用GRE-EPI 序列,选择6 时相双手交替运动的组块模式激活SM1 区.DTT 采用12 个梯度方向的SE-EPI 序列,重建双侧皮质脊髓束.通过术前的检查制订手术计划,术后约3 个月通过同样的检查评价手术结果和该检查的指导意义.结果 fMRI:3 例患者初次扫描未能配合,重复训练后能够完成扫描.其余患者顺利完成扫描.DTT:所有病例手术前后的扫描都能成功重建双侧皮质脊髓束.所有病例的图像资料对手术医师切除肿瘤而保留功能区和投射纤维束有帮助,同时对术后患者康复治疗起到指导作用.除2 例患者术后KPS 评分降低,其余均升高,其中8 例恢复到100 分.结论 在3.0 T MR 上应用DTT 结合fMRI 扫描可行性高,对于脑瘤患者术前手术计划和术后对手术的评价能起到重要的指导作用.     

脑多形性黄色星形细胞瘤的临床与MRI特征分析

目的 探讨多形性黄色星形细胞瘤(pleomorphic xanthoastrocytoma,PXA)临床病理及MRI表现.方法 回顾性分析经手术病理证实的13例PXA患者的MRI及临床资料,所有患者均行MRI平扫及增强扫描检查.结果①临床表现:12例主诉头晕、头痛或癫痫;1例为偶然发现.②手术病理:病变发生于额叶6例,颞叶3例,枕叶1例,小脑1例,丘脑1例,鞍区1例.肿瘤合并大小不等囊变.镜下12例由多形性巨细胞、梭形细胞及泡沫细胞构成,WHO Ⅱ级.1例异形性较明显的多角形细胞和梭形细胞组成,伴间变特点.免疫组化:所有病例胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)均阳性;波形蛋白阳性12例,阴性1例.③MRI表现:MRI清楚显示病变的部位和形态、信号特点.13例患者中,11例发生于皮层或浅表部位;另2例分别发生在丘脑及右侧额叶深部;形态上表现为囊性4例、囊实性4例和实性5例.病变实性部分T1WI以稍低或等信号为主,T2WI以稍高信号为主.囊性部分T1WI低信号,T2WI高信号;实性部分明显强化6例,轻中度强化6例,不强化1例;囊性及囊实性病例中,囊壁明显强化5例,轻度强化2例,无明确强化1例.4例出现病变邻近脑膜轻度强化.结论 PXA临床表现独特,MRI能够良好显示其形态及组织学特点,具有重要诊断和鉴别诊断价值.     

脑肿瘤的表观弥散系数与Ki-67标记指数的相关性——基于立体定向活检的初步研究

目的:评价反应脑肿瘤细胞增殖情况的Ki-67标记指数与经MR弥散加权影像计算出的表观弥散系数(ADC)值的相关性,探讨后者用于肿瘤诊断的病理基础。方法:15例脑肿瘤患者在进行立体定向活检之前接受了MR弥散成像检查。利用Spearman相关分析法评价了经立体定向活检术所取脑肿瘤组织的细胞增殖抗原Ki-67标记指数与MRI对应感兴趣区的ADC值的相关性。结果:脑肿瘤组织的Ki-67标记指数与ADC值呈显著负相关(r=-0.856,P<0.001)。结论:ADC值通过反应Ki-67标记指数可用于评价脑肿瘤的细胞增殖情况。     

继发于上神经核团病变的肥大性下橄榄核变性的影像学表现-附6例报告并复习文献及探讨病理机制

目的探讨肥大性下橄榄核变性(hypertrophic olivary degeneration,HOD)影像学征象与病理学机制的关系,旨在提高对本病认识和诊断水平。方法回顾性分析6例经临床及影像证实的肥大性下橄榄核变性的临床特征及MRI表现,并对HOD的临床特征、影像学特征与病理学机制复习文献进行分析。结果 1例原发病变位于一侧脑桥被盖束及对侧小脑齿状核/小脑上脚,引起同侧HOD;2例原发病变位于一侧桥脑被盖束,引起同侧HOD;2例原发病变累及双侧桥脑被盖束,其中1例引起双侧HOD,1例引起单侧HOD;1例原发病变累及一侧小脑上脚,引起双侧HOD。6例HOD的MRI均表现为延髓腹外侧局限性体积增大,T2WI及FLAIR均呈高、稍高信号;T1WI等信号者5例,稍高信号者1例。结论肥大性下橄榄核变性有较为特征性的临床表现、发病部位及影像学表现,结合其上游原发病变可作出诊断。     

脑血管疾病的CT MR诊断及新进展(讲座2)

一、缺血性脑梗塞(cerebralinfarction)指因脑血管阻塞而致脑组织缺血缺氧、神经元和其他神经细胞的死亡。病理生理上,当脑血流量下降达正常值的15％～20％以下时,神经细胞膜的Na+/K+泵失调,钠和水流入细胞内,导致细胞内水肿。但这时CT及常规MR扫描仍为阴性。6h后出现脑细胞坏死和血脑屏障破坏,第2天至1周,脑梗塞占位效应逐渐明显,在8～14d,梗塞灶周围出现     

颅内少枝胶质细胞瘤CT特征性表现分析（附75例少枝胶质细胞瘤与81例星形细胞瘤CT表现的相互对照）

目的：了解颅内少枝胶质细胞瘤的ＣＴ特征性表现。材料与方法：对７５例经病理证实的颅内少枝胶质细胞瘤的ＣＴ表现进行回顾性分析，并与８１例病理证实的星形细胞瘤相互对照。结果：提出了少枝胶质细胞瘤这一少见类型胶质瘤在ＣＴ上的相对特征性表现：（１）条索状或团块状钙化（６６．６％）；（２）等或稍高密度肿块（６０．０％）；（３）无或轻度强化（７７．３％）；（４）肿瘤周围无或轻度水肿（７７．３％）；（５）好发于大脑的周边部位且侵蚀颅骨（１３．４％），其中钙化为最具特征性表现。结论：根据这些相对特征性表现的综合，大多数病例可作出正确的诊断     

术后读片:右侧颞骨肿物一例

谢医生:男性患者,32岁.因右耳闷塞感半年余并间断流脓3个月入院.患者半年余前出现右耳闷塞感,抗感染后症状可缓解,病情反复.专科检查示右侧鼓膜内陷.下面是患者的CT及MR检查图像: 王医生:右侧颞骨见一膨胀性、溶骨性骨质破坏区.CT平扫示病灶呈软组织密度影,周围可见不连续的骨性包壳影,鼓室前上壁受侵蚀(黑箭头),右侧乳突内见大量软组织密度影填充.MRI平扫示病灶呈T1WI等信号,T2WI呈高信号,T2WI FLAIR呈等信号,其内见低信号的纤维分隔影,周围见环状的低信号带,增强扫描见囊壁、分隔明显强化.     

3T MR灌注参数(Ktrans)和扩散参数(ADC)在不同脑肿瘤的相关关系的初步研究

目的 评估MR灌注参数(Ktrans)和扩散参数(ADC)在不同脑肿瘤的相关关系.方法 回顾性研究13例脑肿瘤(男8例女5例平均年龄54.6±17.7岁,其中胶质母细胞瘤3例,低级别-间变性胶质瘤4例,脑膜瘤3例,转移瘤3例.所有患者均行T1WI动态对比增强MR灌注和扩散成像(Magnetom Trio,A Tim System 3.0 T,Siemens).对每个病例,在相应的Ktrans和ADC图上选取兴趣区.记录所有兴趣区的Ktrans和ADC的最大值(max),平均值(mean),最小值(min),并进行Pearson相关分析.结果 Ktrans(max)与ADC(min)及ADC(mean)呈明显负相关,Pearson相关系数分别为(r=-0.536,P＜0.001)(r=-0.465,P＜0.001).Ktrans(mean)与ADC(mean)呈明显负相关(r=-0.228,P=0.038).Ktrans(min)亦与ADC(max)呈明显负相关(r=-0.355,P＜0.001).结论 不论脑肿瘤的类型,ADC值与Ktrans值始终呈负相关,这些发现说明微血管渗透性、肿瘤微环境等因素,可能调节和/或影响肿瘤细胞数量、缺血性损伤及复杂的细胞外环境变化.