床旁多脏器联合超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值

目的探讨床旁多脏器超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值。 方法选取2016年3月至2017年9月于杭州市第一人民医院及杭州市老年病医院重症医学科进行机械通气治疗、且已达到临床脱机标准的患者72例。所有患者均行床旁多脏器联合超声检查。心脏超声评估心脏大小结构及心功能指标,肺部超声探查双侧胸腔及肺脏,了解肺部情况并进行评分,膈肌超声检查测量膈肌的活动度、厚度及增厚率。对患者的超声检查结果、脱机失败病因及随访预后情况进行分析。 结果72例机械通气患者中,脱机成功46例,脱机失败26例。脱机成功组与脱机失败组比较,2组间左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口充盈血流频谱E峰与二尖瓣环组织多普勒e峰比值（E/e′）、主动脉瓣口速度时间积分（AOVTI）、肺动脉收缩压、肺部评分、膈肌增厚率及膈肌活动度差异均有统计学意义（t/Z=0.65、0.63、-4.05、2.03、8.32、11.06、3.58,P均<0.05）。应用多脏器联合超声对脱机失败患者进行随访观察,其中3例膈肌功能障碍患者,通过康复训练,膈肌活动度及增厚率明显提高;3例肺动脉高压患者进行肺动脉压力及肺部超声随访,其中1例动脉导管封堵术后第2天成功脱机。 讨论床旁多脏器联合超声可在患者治疗期间进行实时监测和随访,为机械通气患者脱机的风险评估提供参考依据,具有重要的临床应用价值。     

吡格列酮对大鼠肥大心肌细胞炎性细胞因子表达的影响

目的探讨过氧化物酶体增殖物活化受体γ(PPARγ)激活剂吡格列酮对体外肥大心肌细胞炎性细胞因子表达水平的影响。方法体外培养新生Wistar大鼠心肌细胞,以血管紧张素Ⅱ刺激建立心肌细胞肥大模型,培养的心肌细胞分为3组,正常对照组,肥大模型组,吡格列酮组(51、0、20μmol/L)。用软件分析心肌细胞表面积,3H-亮氨酸掺入检测心肌细胞蛋白合成速率,采用半定量逆转录聚合酶链反应法检测心肌细胞肥大特征性基因心钠肽(ANP),脑钠肽(BNP),炎性细胞因子白细胞介素-1β(IL-1β),白细胞介素-6(IL-6),基质金属蛋白酶2(MMP2)、MMP9以及PPARγ的mRNA表达。结果血管紧张素Ⅱ诱导后,心肌细胞表面积、ANP、BNP的mRNA表达以及蛋白合成速率增加;IL-1β,IL-6,MMP2,MMP9的mRNA表达也增加;PPARγ的mRNA表达下降。吡格列酮可以逆转心肌细胞肥大,下调ANP、BNP和炎性细胞因子及MMPs的mRNA表达,增加PPARγ的mRNA表达,并呈一定的剂量依赖性。结论吡格列酮能够抑制大鼠心肌细胞肥大,这一作用可能与其增加PPARγ的mRNA表达,下调炎性细胞因子的表达有关。     

去势大鼠骨质疏松模型药物干预后血清骨酸性磷酸酶5b等骨代谢指标观察

目的：检测切除卵巢大鼠骨质疏松症模型血清中抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrateresistant acod phosphatase form 5b，TRACP5b)在术后不同时时期的变化，结合药物十预及同期测定的脱氧吡啶啉(Dpd)等骨代谢指标、骨组织形态计量学指标变化，探讨TRACP5b对骨质疏松症诊断和疗效监测的意义。方法：采用SD雌性大鼠80只，分为5组，每组16只。除假手术组外．均进行大鼠双侧卵巢切除，于术后3d实验组开始给药，术后4、14周取材．进行骨代谢指标及骨组织形念计量学等指标观察。结果：大鼠去卵巢4周后，Dpd／肌酐(Cr)与TRACP5b数值模型组明显高于假手术组：14周时TRACP5b值仍高于假手术组。药物干预实验发现，大鼠去势4周，虽然药干预组与去势组血清E2水平无显著性变化，Dpd/Cr与TRACP5b指标有显著性变化。实验药物14周时，骨吸收指标TRACP5b值仍呈极显著性下降，其他骨吸收指标变化差异无显著性。同时骨计量学结果也证实，实验药物组骨体积，骨吸收表面，骨矿化沉积率，骨重建单位时间等指标均得到发送。结论：实验证实在骨质疏松症形成的早期（高骨转换期）或晚期（低骨转换期）TRACP5b均能反应破骨细胞活跃程度及骨质疏松症的状态。二膦酸盐与雌激素类药物均有抑制破骨细胞性骨吸收的特点，能降低骨吸收代谢的测定指标，而血清指标中TRACP5b值下降的持续时间及特异性更为显著，骨计量学结果也显示了药物对骨体积的改善。     

他汀治疗高龄男性急性冠状动脉综合征临床观察

目的 通过观察≥80岁高龄急性冠状动脉综合征(acute cornary syndromes,ACS)患者应用他汀的安全性和有效性,为他汀类药物合理的临床应用提供临床证据。方法 选取≥80岁的高龄男性ACS患者691例,其中使用他汀者488例,非使用他汀者203例,收集两组患者相关病史、肝功能、血脂、肌酸激酶指标。结果 他汀组与非他汀组相比,低密度脂蛋白胆固醇水平明显下降(P<0.05),肝功能、肌酸激酶比较差异无统计学意义(P>0.05)。他汀组患者肌酸激酶正常486例(99.4%),肌酸激酶升高患者2例(0.41%),无1例患者肌酸激酶大于10倍。他汀组肝功能正常患者473例(96.9%),丙氨酸转氨酶(ALT)>40 U/L 12例(2.54%),ALT大于3倍3例(0.61%)。结论 他汀类药物用于高龄男性ACS患者是安全的,应用同时应密切监测安全性指标。     

异丙酚对大鼠下丘神经元第一动作电位延时的影响

目的 评价异丙酚对大鼠下丘神经元第一动作电位延时(FSL)的影响,以揭示异丙酚麻醉导致听觉消失的神经电生理学机制.方法 SPF级SD大鼠43只,雌雄不拘,体重200～ 250 g,将玻璃微记录电极置入下丘,用于记录FSL.腹腔注射异丙酚100 mg/kg.分别于给药前和给药后每间隔10 min记录特征频率下声音强度从90 dB SPL至阈下10 dB SPL时FSL.采用一阶指数函数分别拟合给药前后不同时点FSL-声音强度曲线.结果 1只大鼠下丘神经元呈现撤声反应,给药后10 min时FSL延长0.8 ms.其余42只大鼠下丘神经元对声音起始部分起反应,与给药前比较,给药后10 min时下丘神经元FSL延长(P＜0.05).给药后不同时间点FSL-声音强度一阶指数函数的R2＞ 0.95(P＜0.05),给药后FSL-声音强度曲线向上平移.结论 异丙酚可延长大鼠下丘神经元FSL而抑制听觉信息传递,但并不改变FSL编码的信息含义.     

舒适护理干预在手术室工作中的应用效果

目的：探讨全新舒适护理干预模式在手术室护理工作中的应用效果。方法：随机将148例手术患者分为观察组75例和对照组73例,观察组患者采取系统化的综合舒适护理干预措施,对照组患者给予传统常规护理方法护理,比较两组的临床效果和程度。结果：观察组患者通过舒适护理干预后,患者的焦虑、恐惧、悲观程度明显降低,对护理人员的信任度明显上升,观察组患者对手术的配合程度和术前、术中、术后的舒适程度有明显的提高。结论：运用舒适护理有利于缓解患者的心理、生理的反应,并提高患者的舒适度和满意度。     

他汀类药物防治心肌肥厚的分子机制的研究进展

心肌肥厚是引起心血管疾病发生率和死亡率显著升高的独立的危险因素。他汀类药物是目前临床应用最广泛、最有效的降脂药物，其通过调控细胞外的刺激信号、细胞内的信号转导和细胞核内的基因转录的活化等多个信号传导环节，影响小三磷酸鸟苷结合蛋白、丝裂素活化蛋白激酶、肾素-血管紧张素系统和过氧化物酶体增殖物激活受体途径的活性，增加一氧化氮水平并发挥抗氧化应激和抗炎作用，从而阻止心肌肥厚的发生、发展，降低心脏疾病的死亡率。他汀类药物的上述作用为心肌肥厚的防治提供了新的可能性。     

结核病区护士离职原因的质性研究

目的 了解结核病区护士不稳定原因,为医院人力资源管理提供参考.方法 采用质性研究的现象学方法,对18名离职护理人员进行深入访谈,现场录音,按现象学研究方法整理分析资料.结果 通过阅读、分析、反思、分类和提炼主题,得出工作环境特殊性和对自身健康的担忧,婚姻家庭和新酬待遇的困扰,不适应医院要求和职业倦怠,缺少专业培训机会和外部职业机会可能性大是导致护士离职的主要原因.结论 结核病区护士离职现象比较严重,医院管理者应采取有效方法来稳定护理队伍.     

MCI-186对痴呆模型大鼠认知损害和脑内DNA氧化应激的影响

目的观察MCI-186对双侧脑室内注射链脲菌素(STZ)诱导的认知损害模型大鼠认知功能和脑内DNA氧化应激的影响。方法 64只成年雄性SD大鼠随机分为4组:假手术组(S)、MCI-186+假手术组(M+S)、模型组(L)和MCI-186+制模组(M+L)。跳台试验和水迷宫试验测试大鼠认知功能;比色法和免疫荧光法分别检测大鼠脑内的H2O2、CAT含量和8OHdG表达。结果跳台试验中,与S组比较,L组潜伏期(179.1±41.3)显著缩短(P0.05),错误次数(3.88±0.87)显著增加(P0.05);与L组比较,M+L组潜伏期(250.5±27.1)显著延长(P0.05),错误次数(2.83±0.64)显著减少(P0.05)。Morris水迷宫试验中,与S组比较,L组大鼠潜伏期(36.1±3.59)显著延长(P0.05);与L组比较,M+L组潜伏期(18.63±3.73)显著缩短(P0.05)。与L组比较,M+L组脑内H2O2含量显著减少(P0.05),CAT活性显著提高(P0.05),8 OHdG表达阳性率显著降低(P0.05)。结论 MCI-186能够改善STZ诱导的大鼠认知损害和脑内DNA氧化应激。     

海口市高中生心理健康状况与人格因素

目的了解海口市高中生心理健康水平及其人格因素,探索高中生心理健康的影响因素,为促进高中生心理健康教育、以及对心理问题早期干预提供依据。方法采用多级整群抽样方法,随机抽取海口市4所中学高中学生626名,应用自编的个人情况问卷,症状自评量表(SCL-90)及艾森克人格问卷(EPQ)进行测试,所得数据用SPSS13.0软件包进行统计分析。结果 3个年级在SCL-90躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性及其它等8个因子方面存在显著性差异(P<0.05),EPQ在掩饰性因子方面存在显著性差异(P<0.05)。SCL-90及EPQ结果在性别项、是否重点学校项、是否独生子女项、父母收入项存在显著性差异(P<0.05)。上网时间在SCL-90测试结果中可能为人际敏感项和精神病项的危险因素(OR=2.346,2.636);与父关系为抑郁项的危险因素(OR=1.700)。结论高中学生心理健康状况及人格因素存在差别,部分学生存在心理问题,心理健康状况与多种因素相关。