踝周围、足跟及足背部软组织缺损的修复

目的探讨远端为蒂的腓肠神经伴行血管岛状皮瓣修复踝周围、足跟部及远端营养血管为蒂的外踝上岛状皮瓣修复足背部软组织缺损的效果.方法对30例踝周围、足跟部软组织缺损患者采用远端为蒂的腓肠神经伴行血管岛状皮瓣修复,皮瓣面积最大5 cm×6 cm,最小为3 cm ×4 cm;对20例足背部软组织缺损患者采用外踝上皮瓣修复,皮瓣面积最大9 cm×6 cm,最小5 cm×4 cm.结果50例皮瓣完全存活,随访3周～24个月,皮瓣质地优良,外观及功能满意.结论远端为蒂的腓肠神经伴行血管岛状皮瓣及远端营养血管为蒂的外踝上岛状皮瓣分别为修复踝周围、足跟及足背部软组织缺损的良好方法.     

变“迈方步”为“急行军”

正"西藏和内地比起来,其实什么都不缺,西藏卫生计生事业的发展关键要自强。就算在队尾也要往前跑,再也不能出现西藏除外的现象。"医疗卫生工作是西藏自治区的发展短板,但西藏人民对健康的需求、向往和内地是相同的。2018年,西藏自治区卫生计生委将全面实施《健康西藏2030规划纲要》和《西藏自治区"十三五"时期卫生计生事业发展规划》,重点加强地(市)、县级区域医疗中心、乡(镇)和村级医疗卫生基础设施建设,健全完善医疗卫生服务体系,从站起来到站稳再到     

经皮微创钢板内固定与切开复位内固定治疗成人胫骨远端骨折的Meta分析

目的:对经皮微创钢板内固定术(MIPPO)与切开复位内固定术(ORIF)治疗成人胫骨远端骨折的疗效进行Meta分析。方法:通过计算机检索Pubmed(1968年至2014年3月),Cochrane图书馆、中国知网数据库(1998年至2014年3月),手工检索相关的中英文骨科杂志。收集MIPPO与ORIF治疗成人胫骨远端骨折的病例对照研究,选择术后感染率、手术时间、术中出血量、骨折不愈合率、骨折延迟愈合、骨折畸形愈合率作为Meta分析的评价指标,按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果:共纳入5项研究366例患者。Meta分析结果显示:MIPPO组感染率低于ORIF组[OR=0.23,95%CI(0.06,0.92),P=0.04];MIPPO组骨折不愈合率低于ORIF组[OR=0.16,95%CI(0.03,0.76),P=0.02];ORIF组骨折畸形愈合率低于MIPPO组[OR=7.46,95%CI(1.68,33.10),P=0.008];MIPPO组手术时间短于ORIF组[MD=-14.42,95%CI(-27.79,-1.05),P <0.05];MIPPO组术中出血量少于ORIF组[MD=-87.17,95%CI(-99.20,-75.15),P <0.05];两组骨折延迟愈合率比较差异无统计学意义。结论:对于成人胫骨远端骨折,与切开复位内固定治疗相比,经皮微创钢板内固定治疗手术时间短、出血量较少、术后感染率和骨折不愈合率低,但骨折畸形愈合率高。总体来看MIPPO较ORIF治疗成人胫骨远端骨折更有优势,但最佳治疗方案的选择应结合患者的病情进行综合考虑。     

电针促进钝器伤后家兔腓肠肌生物力学属性恢复的作用和机制研究

目的:探讨电针足三里+阿是穴促进急性钝器伤后家兔腓肠肌生物力学属性恢复的作用和相关机制。方法:将60只新西兰大白兔随机分为正常组、自然愈合组、电针组,制作家兔腓肠肌急性钝器伤模型,电针组给予足三里+阿是穴穴位电刺激(0.4m A,2Hz,15min),自然愈合组不予针刺治疗,自然愈合。分别于损伤后各时间点(7d、14d、28d、42d)取材、进行腓肠肌的拉伸试验,检测腓肠肌极限载荷、屈服载荷、极限强度、屈服强度、杨氏模量等生物力学指标的变化。结果:与自然愈合组比较,在损伤后第28天电针组极限载荷、屈服载荷显著大于自然愈合组(P0.05),极限强度、屈服强度经治疗后也较自然愈合组更强(P0.05),基本接近于正常组(P0.05);杨氏模量是反映腓肠肌刚度性能的重要指标,电针组也明显大于自然愈合组(P0.05)。结论:电针足三里+阿是穴能够有效促进家兔腓肠肌急性钝器伤后生物力学属性的恢复,损伤后治疗28天时效果最好。其机制可能与电针促进肌纤维再生、微观结构的恢复、促进毛细血管网的重建有关。     

TGF-β/Myostatin在骨骼肌再生与纤维化中的作用

在日常生活和对创伤的反应中,哺乳动物骨骼肌的修复是一个涉及各种细胞激活和分子反应的高度同步过程,其中细胞外基质(ECM)过度纤维化可能通过形成机械屏障对抗细胞迁移和融合,提供不适当的细胞分化信号,阻碍肌肉再生,这将导致不完整的功能恢复和有再损伤的倾向,所以抑制ECM     

四妙勇安汤加减治疗类风湿关节炎1例

笔者在临床中运用四妙勇安汤加减治疗类风湿关节炎1例,报道如下。杨某,女,47岁,2011年3月12日初诊。关节痛3年余。2008年3月,因关节肿痛就诊于某三甲医院,诊断为类风湿关节炎,口服西药治疗后ALT升高。2009年1月,入住该院,经治减轻,ANA阳性(1∶100),     

经寰椎后弓侧块螺钉内固定技术的解剖学研究

目的为提供国人寰椎的数据,探讨经寰椎后弓侧块(类似椎弓根)螺钉固定的可行性。方用游标卡尺和量角器对50例干燥寰椎标本的后弓进钉点及进钉方向等相关参数进行测量。结果测量出寰椎后弓、侧块、椎动脉沟、后弓侧块螺钉通道的轴线长度,及后弓进钉点和进钉方向等参数。结论寰推具备行经后弓侧块螺钉内固定的条件。     

电针干预周围神经损伤后再生的机制探讨

周围神经损伤在生活中很常见,意外伤害造成的软组织损伤及骨折中多伴有神经损伤,Eser等[1,2]调查显示创伤中周围神经损伤患者占1.3％,其中最常见的是发生在前臂的尺神经损伤,其次是坐骨神经损伤,锐器伤和交通意外伤占据主要因素.周围神经损伤后的有效再生是目前研究的热点,目前周围神经损伤主要治疗方法如自体神经移植[3]、组织工程（骨髓间充质干细胞移植[4]、神经导管[5]）、基因工程[6]等,因仍有许多问题有待研究,目前尚未应用于临床.电针对周围神经损伤后再生的有效性已在20世纪末期被临床所证实[7,8],并因其安全有效、简便可行、价格低廉等普遍应用于临床.其不但具有促进神经细胞的增殖迁移、神经营养因子的表达、轴突的生长和重建、抑制炎症反应和减轻继发损伤的作用,而且能够显著的提高周围神经轴索、髓鞘传导功能,改善肢体的功能状态.然而其机理尚不明确,为探究电针治疗的理论依据,近年来学者着手于电针干预周围神经损伤机制的研究,取得了一定成果.     

参与骨骼肌损伤后再生的生长因子研究进展

多年以来人们一直认为骨骼肌细胞是永久性细胞,损伤后不可再生.但随着分子生物学技术的发展,国内外不断有研究证明骨骼肌损伤后可以再生.再生过程涉及:骨骼肌的变性坏死、肌纤维结构破坏、炎症细胞浸润、吞噬坏死细胞成分、卫星细胞激活、分裂增殖形成新的肌管细胞进而发育成肌纤维、再生肌纤维的分化成熟、肌肉功能恢复等.     

氨甲环酸在人工关节外科领域的应用

Tranexamic acid （ TXA ） is economical and safe, with good hemostatic effects in joint surgery. The intravenous route is most commonly used. TXA can also be administrated orally or intra-articularly but not intrathecally or intra-cerebrally. Better hemostatic effects can be achieved both in spinal surgery and total hip arthroplasty （ THA ） with the use of TXA. TXA is generally injected intra-articularly in total knee arthroplasty （ TKA ） before the tourniquet was released and after the capsule was sutured. The patients who underwent TKA were divided into 2 groups, including one group receiving 1.5% TXA intra-articularly and the other group receiving 3.0% TXA intra-articularly. The postoperative blood loss volume was 1295 ml in the 1.5% TXA group, and 1208 ml in the 3.0% TXA group. Statistically signiifcant differences were observed between the 2 groups, and the patients receiving more TXA had less blood loss. Only the articular cavity is affected with the intra-articular administration of TXA. Such advantages as minimal systemic absorption, less intra-articular bleeding and reduced risk of deep venous thrombosis （ DVT ） and pulmonary embolism （ PE ） can be found with the intra-articular administration of TXA when compared with the intravenous administration. The intra-articular administration of TXA is superior to the intravenous administration. （ 1 ） Potential complications related to the intravenous administration of TXA can be avoided or decreased, particularly in high-risk patients, such as the patients with cardiovascular diseases, venous thromboembolism, renal dysfunction and so on. （ 2 ） The blood loss, blood transfusion and transfusion rate after TKA can be reduced with the intra-articular administration of TXA. TXA is contraindicated in the patients with a history of arterial or venous thrombosis, hematological system diseases, acute renal failure, seizures and/or hypersensitivity. Postoperative hemorrhage is caused by many factors, and the physicians should take comprehensive