胰腺癌的诊断和临床分期

全球范围内，胰腺癌的发病率和罹患率逐年升高，中国也不例外。胰腺癌常见危险因素包括糖尿病、慢性胰腺炎、吸烟、胰腺癌家族史和酗酒等。胰腺癌缺乏特异的临床表现和敏感的早期诊断指标，其诊断和随访常用的血清标志物是CA19—9。目前胰腺癌术前的诊断和分期主要依赖于影像学表现，螺旋CT增强扫描是最常用的影像手段。超声造影、超声内镜、PET／CT等新出现的影像诊断方法进一步提高了诊断的敏感性和特异性。对胰腺癌可切除的患者，不推荐常规作术前穿刺活检；但对拟直接作放化疗的患者，建议穿刺活检取得病理。术前腹腔镜检查可检出腹膜播散的患者，应避免不必要的手术。对Ⅰ、Ⅱ期的胰腺癌患者，应争取达到R0切除，以提高生存率。     

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目的研究胰腺术后主要并发症对住院医疗费用的影响。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院普外科胰腺肿瘤专业组2005年8月至2009年8月341例行胰腺切除术后病人的临床资料和各项住院费用。统计胰腺切除术后围手术期主要并发症(胰瘘、胆瘘、出血、胃排空延迟)的发生率和严重程度。以中华医学会外科学分会胰腺外科学组颁布的胰腺术后并发症定义和分级进行评估。分析围手术期主要并发症及其等级与住院费用之间的关系。结果 341例病人中,156例(45.7%)发生不同程度的胰瘘、15例(4.4%)发生胆瘘、35例(10.3%)发生胃排空延迟、17例(5.0%)发生出血并发症。未发生胰瘘病人的平均住院费用38224元(人民币,下同),随着胰瘘级别的逐渐升高,住院费用逐渐增加,C级胰瘘病人的平均住院费用为103293元,其中药品费用、ICU费用、住院床位费用增加最明显。不同胰瘘级别的住院费用之间差异具统计学意义,胰瘘级别与住院费用的增长呈正线性相关(P<0.05)。无胆瘘病人的住院费用为38758元,而发生胆瘘病人为53206元,二者差异无统计学意义;无胃排空延迟病人的住院费用为37992元,而发生胃排空延迟病人为51857元,以药品费用和住院床位费用的增加最明显,二者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胰腺切除术后发生并发症(尤其是胰瘘)增加了病人的住院费用。胰瘘级别与住院费用的增加呈正线性相关。     

血清荧光差异凝胶电泳分析胰腺癌特异标志物

本研究运用荧光差异凝胶电泳(DIGE)对胰腺癌患者血清及正常人血清进行蛋白质差异分析,寻找新的胰腺癌血清标志物.     

自身免疫性胰腺炎:外科医生的挑战与困惑

自身免疫性胰腺炎的诊断和治疗仍有许多难点。诊断宜采用国际标准;影像学诊断不明时ERCP可以提供有价值的诊断信息,激素诊断性治疗需谨慎,需穿刺排除恶性肿瘤方可采用。病灶获得手术切除的病人也需激素治疗,小剂量长期激素治疗有助于降低复发率。胰腺肿块经各项检查(包括穿刺活检)诊断无法明确时,建议开腹活检或手术切除病灶。     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤与胰腺导管腺癌的差异分析

目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)与胰腺导管腺癌的差异.方法 回顾性收集2003年3月至2006年6月收治的资料完整的29例IPMN病例和46例胰腺导管腺癌的临床、生化、病理和随访资料,利用单因素及生存分析方法探讨两者的差异.结果 IPMN中无症状就诊比例明显高于胰腺导管腺癌(P＜0.05).29例IPMN中21例为恶性,其病理分期明显早于胰腺导管腺癌(P=0.017);肿瘤对胰腺内神经的侵犯较胰腺癌少见(P=0.005).IPMN 患者术后的生存时间长于胰腺导管腺癌,而ⅡB期及以上的恶性IPMN患者术后生存时间与胰腺导管腺癌比较无明显差异.结论 IPMN与胰腺导管腺癌相比更易被早期诊断,其预后明显好于胰腺导管腺癌.尽管病理分期在ⅡB期及以上的恶性IPMN预后类似于胰腺导管腺癌,但仍有待进一步证实.

Abstract：

Objective To identify difference between intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMN) and pancreatic common ductal adenocarcinoma. Methods Between March 2003 and June 2006, 29 patients with pathological diagnosis of IPMN and 46 patients with pancreatic adenocarcinoma in Zhongshan Hospital were retrospectively reviewed. Clinical, biochemical, and histopathologic factors were retrospectively analyzed. Prognosis between two groups were compared by log-rank test.Results The proportion with no symptom visit in IPMN was obviously higher than in pancreatic cancer. Twenty-one of 29 specimens were malignant in IPMN. Stage of the malignant IPMN was significantly earlier than that of the pancreatic adenocarcinoma (P=0.017). Intrapancreatic neural invasion was more common in pancreatic adenocarcinoma than in malignant IPMN (P=0.005). The survival curve of the malignant IPMN was significantly better than that of the pancreatic adenocarcinoma (P=0.014). Conclusion IPMN with less aggressive bionomics can be diagnosed and treated in an earlier stage. So its prognosis is better than that of pancreatic ductal adenocarcinoma. Prognosis of malignant IPMN which is more invasive than stage Ⅱ B is simular to that of common pancreatic cancer. However, this conclusion should be further investigated.     

胆囊碰撞癌一例

病人,女,72岁,右上腹不适1个月,伴黄疸10 d入院.病人平素体健,发病来体重下降3kg.查体:全身皮肤、巩膜中度黄染,浅表淋巴结未触及肿大;右上腹轻度压痛,余(-).     

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重症急性胰腺炎治疗过程中面临的一个主要难题是在疾病的变化过程中预测其严重程度和潜在并发症。常见的评分标准包括Ranson、APACHEⅡ和序贯器官衰竭评分(SOFA)等。单一的预测指标除白细胞、血氧分压、血糖、血钙外,更有价值的有降钙素原、腹腔内压、BalthazarCT评分等。重症急性胰腺炎两个最重要标志是器官衰竭和胰腺坏死,预后评价应同时考虑器官衰竭和胰腺坏死因素,将形态学和生理学指标相结合,以提高预测的准确性。     

胰腺癌与糖尿病关系的临床流行病学研究

目的探讨胰腺癌与糖尿病的流行病学关系。方法收集1991年至2004年间收治的508例胰腺癌病例;由同期非消化系统、非肿瘤及非激素代谢异常类的770例病例组成对照组。比较胰腺癌组内糖尿病患者及血糖正常者在性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤分化程度方面的差异,并分层分析与对照组的差异。结果病例组内有和无糖尿病者性别、年龄无差异。不同胰腺癌部位及分化程度者糖尿病比例也无差异。病例组与对照组总体糖尿病发病率差异显著(33.465比8.83%,P<0.01,相对危险度=5.19),分层分析显示:糖尿病病程<2年者与>10年者的比例两组间差异有统计学意义(P<0.01,相对危险度=5.25;P<0.01,相对危险度=7.71)。结论糖尿病与胰腺癌之间有密切关系,可能是胰腺癌的早期临床表现之一,也可能是胰腺癌的危险因素。     

加速康复外科在胰腺外科中的应用

加速康复外科(ERAS)包括术前对患者进行宣传教育,术中有效的麻醉、镇痛及精确的外科技术以及术后早期康复治疗.由于胰腺解剖位置的特殊和胰腺手术本身技术难度高,学习曲线长,患者术后并发症发生率高,加速康复的实践在胰腺外科的应用始终不广泛.但ERAS能减少手术应激,降低术后并发症发生率,加速患者术后康复,缩短术后住院时间,降低住院费用的优势已被许多临床研究证实,也是胰腺外科发展的方向.如何在追求最佳预后与加速康复上找到最佳平衡点是胰腺外科医师应该重视和思考的问题.