额钻辅助下行鼻内镜额窦手术的围手术期护理

额窦开放手术一直是鼻外科的难点,由于额隐窝解剖复杂、周围气房众多且变异大、空间狭小、毗邻重要结构、观察困难[1].因此,在额窦开放手术过程中,对额窦引流通道难辨的患者使用额钻辅助定位是较好的选择.我科2009年1月～2011年3月,对21例患者实施了经鼻内镜额窦手术中应用额钻辅助定位治疗取得了满意效果,现将护理体会报告如下.     

麻醉复苏室患者应用镇痛药物的观察及护理

目的：观察麻醉复苏室患者应用镇痛药物的影响,并分析相应的护理措施。方法回顾87例麻醉复苏室患者临床资料,对比观察患者镇痛药物使用前后的血压、心率、呼吸等指标情况,同时根据实际情况采取必要的护理措施。结果镇痛后15~30 min患者SBP、DBP、HR、RR与镇痛前对比差异显著(<0.05)。患者镇痛后疼痛程度明显减轻,镇痛后由无镇静程度转为浅镇静状态,与镇痛前对比(<0.05)。镇痛后4例患者呼吸抑制经面罩吸氧等处理措施维持气道通畅后恢复。结论麻醉复苏室患者使用镇痛药物,可明显减轻患者疼痛,但会出现呼吸抑制,为此需加强患者呼吸护理干预,确保使用镇痛药物患者呼吸通畅,用药安全。     

85岁及以上老年冠心病患者经皮冠状动脉支架治疗的临床观察

目的 探讨85～94岁冠心病患者经皮冠状动脉支架治疗的疗效和预后.方法 回顾性分析90例85岁以上冠心病患者经皮冠状动脉支架治疗的临床和造影特点、住院期间和长期疗效.结果 90例中,21例应用金属裸支架(BMS),69例应用药物洗脱支架(DES).三支病变41例,2支病变21例,单支病变28例.手术成功率为94.4%,术前与术后TIMI-3级血流比例分别为72.2%和94.4%.手术相关并发症为15.6%,主要为冠脉夹层(11.1%).住院期间主要心血管不良事件(MACE)为7.8%,其中DES组住院期间MACE为5.8%,BMS组为14.3%.DES组出现2例严重出血.86例患者随访1年时,总的MACE为4.6%,其中DES组为6.0%,BMS组没有任何MACE.DES组出现]例脑卒中和1例严重出血.47例患者随访2年时,总的MACE为14.9%,其中DES组MACE为19.4%,BMS组无任何MACE.DES组1例发生严重出血,BMS组1例发生脑卒中.多因素COX回归分析表明,肌酐水平和高血压是影响长期预后的重要因素.结论 85岁以上冠心病患者经皮冠状动脉支架治疗手术成功牢较高,住院期间和长期的MACE事件发生率较低,并存高血压和严重.肾功能不全的患者MACE的发生率相对较高.     

经皮肾镜碎石取石术病人围术期的循证护理

[目的]探讨循证护理在经皮肾镜碎石取石术病人围术期的应用。[方法]对103例经皮肾镜碎石取石术病人给予围术期循证护理,遵循循证实践步骤,提出问题,查阅相关文献资料,实施正确安全的护理。[结果]55例一期取净结石,42例病人术后有小结石残留,通过体外冲击波碎石术(ESWL)将结石击碎,自行排出,5例病人行二次经皮肾镜碎石取石术,结石完全取净,1例病人术后因肾脏感染行肾脏切除术,均治愈出院。[结论]在经皮肾镜碎石取石术病人围术期应用循证护理可减轻病人的痛苦、减少并发症的发生。     

支气管动脉CTA对支气管动脉栓塞术的指导作用

目的探讨支气管动脉CTA对支气管动脉栓塞术(BAE)的指导作用。方法回顾性分析48例先后接受支气管动脉CTA及BAE的咯血病例,利用CTA MPR、VR及MIP技术准确、清晰记录支气管动脉分布情况、起源位置及方位、形态改变及非支气管动脉供血情况,并与BAE术中造影结果进行对比。结果 46例咯血患者(除外2例肺栓塞患者)CTA共检出102支支气管动脉,其中57支起源于T5~6椎体水平降主动脉,左侧支气管动脉供血6例,右侧支气管动脉供血9例,双侧支气管动脉共同供血31例;支气管动脉造影(BAG)检出的支气管动脉分布为左侧支气管动脉供血8例,右侧支气管动脉供血13例,双侧支气管动脉共同供血25例,两种方法检出的支气管动脉分布类型差异无统计学意义(P0.05)。CTA检出起源于降主动脉其他水平及其他体循环动脉(异常起源)45支,BAG检出2支。支气管动脉CTA检出20支支气管肋间动脉干,BAG检出4支。CTA检出11例非支气管动脉供血,BAG检出8例。在显示支气管肋间动脉干、非支气管动脉尤其是异常起源的支气管动脉方面,CTA优于BAG。结论支气管动脉CTA准确率高,可以为BAE提供详细的解剖信息,优化治疗方案,提高栓塞的准确率及效率,降低漏栓率。     

MicroRNA-494对胃癌细胞增殖、细胞周期及凋亡的影响

目的?探讨microRNA-494（miR-494）对胃癌细胞增殖、细胞周期及凋亡的影响。方法?选取2015年1月—2018年1月被陕西省肿瘤医院收治并行手术切除的60例患者的胃癌组织及对应癌旁组织（距肿瘤边缘>2?cm）标本。将胃癌细胞MGC803分为miR-494组和对照组。采用PCR检测胃癌组织及体外培养细胞中的miR-494表达水平。在MGC803细胞中过表达miR-494,采用MTT法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞周期及细胞凋亡。PCR及Western blotting检测miR-494潜在靶点Cyclin D1的表达变化。结果?癌旁组织miR-494相对表达量较胃癌组织高（P?<0.05）。不同肿瘤直径、TNM分期miR-494相对表达量比较,差异有统计学意义（P?<0.05）。对照组MGC803细胞miR-494相对表达量较miR-494组低（P?<0.05）。miR-494组OD值较对照组低（P?<0.05）。对照组CyclinD1 mRNA和蛋白相对表达量较miR-494组高（P?<0.05）。miR-494与CyclinD1免疫组织化学评分呈负相关（r?=-0.469,P?<0.05）。结论?胃癌组织中miR-494表达水平降低,过表达miR-494能通过下调Cyclin D1的表达发挥抑制胃癌细胞增殖和细胞周期进展的作用。     

慢性乙型肝炎病毒感染者焦虑和抑郁状况及其影响因素分析

目的 了解不同类型慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的焦虑和抑郁状况及其影响因素,分析疾病严重程度对患者焦虑及抑郁状况的影响。 方法 调查分析中山大学附属第三医院2018年10月—2019年3月期间HBV感染的住院患者257例,其中慢乙肝83例、肝衰竭38例、肝硬化107例、肝癌29例。给予SAS和SDS焦虑抑郁量表评估,并采集社会人口学基本特征、生化指标及彩超资料,采用单因素分析法对HBV感染者发生焦虑和抑郁的影响因素进行分析。 结果 不同类型慢性乙型肝炎病毒感染者焦虑和抑郁的总体发生率分别为24.5%与45.9%,以肝衰竭患者尤为明显(焦虑和抑郁发生率分别为36.9%与73.7%);且不同临床类型患者的焦虑及抑郁程度分级亦存在明显差异,肝衰竭中重度抑郁及焦虑的比例均明显高于其他组,其中轻度抑郁占50.0%,中重度抑郁占23.7%且中重度焦虑的发生率高达15.8%;另外肝病MELD及Child-Pugh分级与SAS和SDS评分呈正相关,Child-Pugh A、B、C级别间抑郁评分和程度差异有统计学意义(均P＜0.05),MELD分层间抑郁评分差异有统计学意义(P＜0.05);此外患者性别、文化层次、付费方式及收入等方面亦与抑郁及焦虑的发生相关。 结论 HBV感染者焦虑或抑郁问题突出,且病情的严重程度与焦虑抑郁相关,女性、学历低、自费及家庭收入低是HBV感染者发生焦虑抑郁的影响因素,临床应予以重视。      

心理社会因素在老年抑郁症发生中的作用

目的 探讨老年抑郁症的心理社会危险因素.方法 采用生活事件量表(LES)、防御方式问卷(DSQ)及社会支持评定量表(SSRS)对2009年10月～2011年10月在青岛市精神卫生中心门诊或住院的60例老年抑郁症患者(研究组)以及60例正常老年人(对照组)进行测查.结果 老年抑郁症患者组生活事件总频度(2.22 ±0.69)和总评分(29.63±4.23)以及负性生活事件频度(2.13±0.62)和总评分(27.31±1.19)均高于对照组[(1.77±0.60),(27.15±4.35),(1.67±0.56),(22.40±3.94)],社会支持利用度因子分(6.76±3.16)低于对照组(8.79±3.18),更多的是采用不成熟和神经症防御方式(P均＜0.01).Logistic回归分析显示负性事件总分、不成熟防御机制和社会支持利用度三个因素进入回归方程,其中负性事件总分的相对危险度最高(OR=7.60).结论 负性生活事件总分、社会支持利用度、不成熟防御机制与老年抑郁症的发病密切相关.     

穴位注射腺苷钴胺治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的观察穴位注射腺苷钴胺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选取2015年12月—2016年11月到天津市南开医院康复科就诊的腰椎间盘突出症患者58例,随机分为对照组和治疗组,每组各29例。对照组患者给予电针治疗,5次/周,10次为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上给予穴位注射注射用腺苷钴胺,5次/周,10次为1个疗程。两组患者均连续治疗2个疗程。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后JOA评分、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为82.76%、93.10%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗1、2个疗程后,两组患者JOA主观症状评分、JOA临床体征评分均较治疗前显著升高,VAS评分、ODI指数均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);治疗1个疗程后,治疗组JOA主观症状评分高于对照组,VAS评分、ODI指数低于对照组;治疗2个疗程后,治疗组JOA主观症状评分、JOA临床体征评分高于对照组,VAS评分低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论穴位注射腺苷钴胺治疗腰椎间盘突出症具有较好的临床疗效,可显著改善患者临床症状,具有一定的临床推广应用价值。     

脉血康对单侧输尿管梗阻大鼠肾保护作用及机制探讨

目的观察脉血康对单侧输尿管梗阻(unilateral ureteral obstruction,UUO)大鼠肾脏保护作用并探讨其可能作用机制。方法建立UUO大鼠模型,大鼠随机分为假手术组、模型组及脉血康组3组,各组给予相应干预,各组大鼠于术后14 d处死,抽取血清并留取肾组织标本,检测各组大鼠血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)情况,并观察各组肾脏病理改变情况,采用免疫组化方法观察肾组织中组织型纤溶酶原激活物(tissue type plasminogen activator,t-PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物(urokinase type plasminogen activator,u-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)在各组的表达情况。结果①3组肾脏形态学变化有差异,假手术组双肾大小及体积无改变,颜色红润,模型组及脉血康组术侧肾脏体积明显增大,术侧肾盂肾盏及输尿管结扎段以上全程扩张。模型组肾实质颜色变浅,剖面肾皮质变薄,皮髓质分界不清,脉血康组肾脏颜色稍红润,肾脏皮髓质分界较清。②假手术组肾脏病理未见明显改变,与假手术组比较,模型组及脉血康组肾小管损伤及肾间质纤维化程度显著(P0.01);与模型组比较,脉血康组肾小管损伤及肾间质纤维化程度明显减轻(P0.05)。③与假手术组相比,模型组SCr、BUN、TC、TG水平均升高(P0.05),与模型组相比,脉血康组SCr、BUN、TC、TG水平均下降(P0.05)。④假手术组PAI-1、t-PA、u-PA表达于肾小管上皮细胞及肾小球系膜细胞胞浆,肾间质表达极少;与假手术组比较,模型组及脉血康组PAI-1明显增多(P0.05),而t-PA、u-PA表达明显减少(P0.05),与模型组相比,脉血康组PAI--1表达明显减少,t-PA表达明显增多(P0.05),u-PA无明显差别(P0.05)。结论脉血康可能通过调节脂质代谢下调肾脏PAI-1的表达,上调t-PA的表达从而促进肾脏细胞外基质降解,对UUO大鼠肾间质纤维化及肾功能具有保护作用。