超声造影定量分析与彩色多普勒血流显像评价慢性肾功能不全患者肾功能状态的对比研究

目的 应用实时谐波超声造影定量分析技术评价慢性肾功能不全患者肾皮质血流灌注曲线及定量灌注参数,并与彩色多普勒血流成像技术相比较.方法 对33例临床确诊的慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅴ期患者和45例健康志愿者行双肾皮质实时灰阶超声造影灌注成像,超声造影剂为SonoVue,每侧肾使用剂量为1 ml.QLAB图像分析软件计算感兴趣区域内造影剂回声信号的强度,生成时间-强度曲线(time intensity curve,TIC),得到超声造影定量灌注参数.结果 慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅴ期患者肾超声造影TIC曲线表现为上升缓慢,下降缓慢,到达峰值时间延迟.与正常人相比,慢性肾功能不全患者肾皮质定量灌注参数中,曲线下面积(AUC)增大,达峰绝对值(DPI)减低,曲线上升支斜率(A)增大,达峰时间(TTP)延长,差异有统计学意义(P＜0.05).曲线下降支斜率(a)增大,但差异无统计学意义(P＞0.05).AUC、DPI、A、TTP诊断慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅴ期的灵敏性分别为91.2%、84.9%、90.9%、85.3%,特异性分别为95.4%、88.9%、93.3%、90.9%,准确性分别为93.6%、87.2%、92.3%、88.5%,明显高于彩色多普勒超声中的RI指标.结论 实时灰阶超声造影定量分析技术在评估慢性肾功能不全Ⅲ～Ⅴ期患者肾功能损害方面优于彩色多普勒技术.

Abstract：

Objective To evaluate the value of contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in quantitative diagnosis of chronic kidney dysfunction(CKD) by comparing it with color Doppler imaging (CDFI). Methods Tirty-three cases (15 males and 18 females) of clinical confirmed CKD (stage Ⅲ～Ⅴ)were included. Forty-five healthy volunteers were performed as control group. CEUS and CDFI were performed on each patient. After intravenous bolus injection of 1ml SonoVue each side,CEUS of renal cortex blood perfusion was collected successively,and a time-intensity curve(TIC) was created with Philips iU22 system's QLAB software. Resistance index(RI) and peak systolic velocity(PSV) of renal partial arteries were also tested. Results Compared with normal kidney,CKD patients had delayed perfusion and decreased intensity. Changes of area under curve(AUC), derived peak intensity(DPI), slope rate of ascending curve(A)and time to peak(TTP) were statistically significant ( P ＜0. 05). Sensitivities of AUC,DPI,A and TTP in diagnosis of CKD (stage Ⅲ～Ⅴ ) were 91.2% ,84. 9% ,90.9% and 85.3%, their specificities were 95.4%,88.9% ,93.3% and 90.9%, their accuracies were 93.6%, 87. 2%, 92.3% and 88. 5%, respectively. The results of CEUS were better than RI in CDFI (sensitivity 70.4%, specificity 37. 8%, accuracy 52.2%).Conclusions CEUS can precisely display the hemodynamic change in CKD ( stage Ⅲ～Ⅴ ), and is more sensitive than CDFI.     

超声造影定量分析技术评估肝纤维化程度的初步研究

肝纤维化及早期肝硬化是一个可逆的过程,如能早期诊断、及时治疗则能显著改善患者的预后.我们对60例不同程度肝纤维化患者进行超声造影定量分析,并以血清生物化学指标为主的肝纤维化指数(Fibrolndex)模型作对照,评估超声造影定量分析对肝纤维化程度的诊断价值.     

超声造影定量分析技术评价肝癌肿瘤血管生成的临床研究

目的 探讨实时超声造影定量分析技术评估肝癌肿瘤血管生成的可行性.方法 对33例经手术病理证实的原发性肝癌于术前1周进行超声造影,造影时仪器预设置和造影剂用量保持一致,动态影像经专用软件脱机分析和数学模型拟合,获得基础强度、强度增量(ASI)、峰值减半斜率(a2),上升斜率(a3)、显影时间(AT)、达峰时间(TTP)、上升时间(ACT)、峰值强度(PI)和曲线下面积(AREA)等参数.肝癌手术标本进行CD34抗体染色,由计算机读片记录肿瘤微血管密度(MVD),统计其与各超声造影参数的相关性.结果 肝癌病灶区的ASI、a2、a3、AT、TTP、PI和ACT与肝实质相应参数比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);肿瘤区参数a2与MVD均值有相关性,肿瘤区标化的ASI和AREA参数与MVD均值有相关性,均为P＜0.05.结论 超声造影定量分析能客观地显示肝癌微循环的血流灌注情况,从而无创评估肝癌的肿瘤血管生成情况.     

肝纤维化超声造影定量分析中不同形状及不同部位感兴趣区的差异性研究

目的探讨超声造影定量分析中选择不同形状及不同部位感兴趣区测定肝纤维化定量参数有无差异性。方法对30例血清乙型肝炎病毒标志物检测阳性的患者穿刺前行超声造影检查,采集动态造影数据,使用超声造影定量分析软件进行脱机分析。选择同一断面的边缘肝实质、中心肝实质、门静脉主干和肝右静脉分别以椭圆、矩形及不规则形感兴趣区经拟合获得相应的时间-强度曲线（TIC）,得到定量参数：强度增量（ISI）、峰值减半斜率（a2）、上升斜率（a3）、开始显影时间（AT）、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）、曲线下面积（AUC）和平均通过时间（MTF）。比较不同形状感兴趣区及边缘与中心肝实质各项定量参数有无差异。结果不同形状感兴趣区的各项参数ISI、a2、a3、AT、TTP、PI、AUC和MTT测值比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;边缘肝实质与中心肝实质各项参数中,ISI、a2、AT、PI和AUC测值比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝纤维化超声造影定量分析中绘制不同形状感兴趣区对分析结果无影响;边缘肝实质与中心肝实质的微循环灌注不同。     

超声造影定量技术与核医学肾图评价肾功能不全的相关研究

目的 评价超声造影定量参数在检测慢性肾功能不全中的应用价值。 方法 以99mTc-DTPA肾动态核素显像检查测得肾小球滤过率（GFR）为标准。以33例临床确诊慢性肾功能不全患者为对象,其中男15例,女18例,平均年龄（43.33±6.78）岁。用PHILIPS iU22超声仪器对所有患者双肾皮质进行实时灰阶超声造影灌注成像,超声造影剂为SonoVue,每侧肾脏使用剂量为1 ml。用QLAB图像分析软件计算感兴趣区域内造影剂回声信号的强度,生成时间-放射性核素强度曲线（TIC）,得到超声造影灌注参数。静脉团注148~222 MBq的99mTc-DTPA后即刻进行肾动态显像,计算双肾GFR。将各个超声造影定量灌注参数值分别与肾动态显像所得GFR值作相关性分析。 结果 慢性肾功能不全患者99mTc-DTPA肾动态显像测得GFR 与超声造影定量参数中的曲线下面积( AUC)、曲线上升支斜率（A）呈正相关,rAUC=0.886（P < 0.05）,rA=0.804（P < 0.05）;而与曲线达峰强度绝对值（DPI）、达峰时间（TTP）、曲线下降支斜率（α）无相关,rDPI=0.021（P > 0.05）,rTTP=0.043（P > 0.05）,rα=0.039（P > 0.05）。 结论 部分超声造影灌注定量参数能反映慢性肾功能不全肾皮质血流灌注改变,与核医学肾图测得的GFR有很好的相关性。     

超声造影伽马拟合分析技术对肝癌微循环血流灌注的定量研究

目的探讨新型超声造影定量分析软件SW-UCS-1评价原发性肝癌微循环灌注的应用价值。方法选择由手术病理证实的原发性肝癌患者35例,于术前一周内进行超声造影检查。使用具有伽马拟合分析技术的超声造影分析软件对动态造影数据进行脱机分析,并引入拟合优度检验指数（GOF）来评价拟合曲线的可靠性。分别选择肿瘤区、肝实质浅部和深部3个感兴趣区（ROI）绘制时间-强度曲线,并得出各项定量参数：强度增量（a1）、下降曲率（a2）、上升支斜率（a3）、峰值强度（PI）、达峰时间（TTP）和造影剂到达时间（AT）。结果所得拟合曲线的GOF值均高于0.90。与肝实质相比,肿瘤区的时间-强度曲线上升快,下降也快,峰值强度大,达峰时间早,上述参数均有统计学差异（P〈0.05）;不同深度肝实质组间的同一定量参数,其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论伽马拟合定量分析软件较为真实客观地反映原发性肝癌及肝实质间不同的灌注特点,为肝肿瘤的诊断和血流动力学研究提供了依据。     

超声造影定量参数与肝纤维化程度的相关性研究

目的 探讨超声造影定量参数与肝穿刺病理纤维化程度的相关性.方法 对病理诊断明确的肝纤维化患者60例进行超声造影检查和脱机定量分析,分别在肝动脉、肝实质、门静脉及肝静脉选取感兴趣区绘制时间-强度曲线,获得定量参数到达时间、强度增量(ISI)、峰值强度(PI)和曲线下面积(AUC),计算肝动-静脉渡越时间(HA-HVTT)、门静脉-肝静脉渡越时间(PV-HVTT)和肝实质-肝静脉渡越时间(PA-HVTT).将以上参数与病理肝纤维化程度进行相关性分析,对相关性较好指标分别以肝纤维化程度S＞S1及S＞S3为不同研究终点分组进行受试者特征曲线(ROC)分析.结果 病理肝纤维化分期显示轻度(S0、S1)25例,中度(S2、S3)17例,重度(S4)18例.反映造影剂在肝内渡越时间的HA-HVTT、PV-HVTT和PA-HVTT与纤维化程度呈负相关(P＜0.05);反映造影剂灌注强度的门静脉ISI、PI和AUC与纤维化程度呈负相关(P＜0.05);对HA-HVTT、PV-HVTT和PA-HVTT进行ROC分析,肝纤维化分期S＞S1时曲线下面积分别为0.808、0.848和0.823;S＞S3时曲线下面积分别为0.856、0.903和0.806.结论 超声造影定量参数可间接反映肝纤维化程度,其中反映造影剂在肝内渡越时间的参数HA-HVTT、PV-HVTT和PA-HVTT为较好指标.     

犬慢性缺血性肾病模型的建立及超声造影定量分析可行性评价

目的:建立犬慢性缺血性肾病模型,评价其在超声造影定量分析慢性缺血性肾功能改变中应用的可行性.方法:选择5只健康实验犬,用Ameroid环制作犬右.肾动脉慢性狭窄模型.建模后每隔一周对犬右肾行超声造影定量分析,连续观察4～16周,所有犬于实验结束后,取出双肾、右肾动脉做组织病理学检查.结果:犬造模成功率为100%.成功应用于超声造影定量分析100%,实验结束后,分离Ameroid环,显示环内血管腔不同程度的狭窄,管壁增厚.犬右肾及右肾动脉町观察到典型的缺血病理改变.结论:实验犬慢性缺血性肾病模型采用Ameroid环收缩法建立成功,组织学结果令人满意,肾皮质有慢性缺血表现,是较理想的超声造影定量分析慢性缺血性肾病的模型.     

超声造影对裸鼠肝癌模型肿瘤内微血管血流灌注定量研究的初步探讨

目的探讨低机械指数灰阶谐波超声造影对于肿瘤内微循环血流灌注的定量分析的可行性及应用价值。方法建立裸小鼠皮下种植肝细胞肝癌模型,分别于种植后第27天(27D)、第31天(31D)、第38天(38D)、第59天(59D)、第72天(72D)进行超声造影检查,脱机应用计算机分析软件形成整个肿瘤的时间-强度曲线,比较分析曲线参数随肿瘤生长的变化。结果肿瘤细胞种植后,肿瘤体积随着时间不断增长,TIC参数a2、a3、PI、△SI、AREA、BF在不同的测量时间点之间存在统计学差异(P<0.05)。峰值减半斜率(a2)随着肿瘤生长时间呈下降趋势;峰值强度(PI)、强度增量(△SI)、曲线下面积(AREA)、血流量参数(BF)随着肿瘤生长时间呈上升趋势,但在后期由于肿瘤内产生明显坏死,出现下降变化。结论低机械指数实时谐波超声造影能正确地显示肿瘤内微循环的血流分布,TIC参数定量反映了血流灌注的变化情况。开拓了一种无创监测肿瘤抗血管生成治疗疗效的影像学方法。     

超声造影定量分析技术诊断早期肾功能损害的临床价值

目的 通过对比早期肾功能损害患者与健康者的实时超声造影定量分析曲线及灌注参数,探讨超声造影定量分析技术在诊断早期肾功能损害中的临床应用价值.方法 临床怀疑并经肾图等检查证实存在早期肾功能损害的41例患者作为研究组,男26例,女15例,平均年龄为(35.2±2.1)岁.20名健康志愿者作为对照组.所有患者的血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平均在正常范围内.采用PHILIPS iU22超声仪器对双肾皮质进行实时灰阶超声造影灌注成像,超声造影剂为Sono Vue,每侧肾脏使用剂量为1 mL.QLAB图像分析软件计算感兴趣区域(ROI)内造影剂回声信号的强度.生成时间一密度曲线(TIC曲线),得到超声造影灌注参数.结果 实时灰阶超声造影技术能清晰地显示造影剂在肾脏灌注的整个过程.研究组左、右肾的曲线下面积(AUC)分别为(1 308.76±503.65)、(1261.22±430.44)dB·s,均显著高于对照组的(852.03±304.14)、(992.89±257.71)dB·s(P值均<0.01);曲线达峰绝对值分别为(14.12±2.04)、(14.96±2.63)dB,均显著低于对照组的(17.19±2.95)、(16.39±3.23)dB(P值均<0.01);达峰时间分别为(22.04±6.34)、(21.15±4.71)s.显著长于对照组的(21.06±6.59)、(20.74±7.37)s;曲线上升支斜率分别为(2.72±1.08)、(2.63±0.89)dB/s,显著大于对照组的(1.98±0.65)、(2.01±0.75)dB/s.结论 超声造影定量分析技术可分别衡量左、右肾的灌注,有助于早期肾功能损害的诊断.