射频消融治疗250例房室结折返性心动过速

目的 探讨射频消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)疗效、安全性及不同消融靶点的分布.方法 250例AVNRT的入选患者,行常规心内电生理检查(EPS)、冠状静脉窦造影及Koch三角的测量,结合腔内电图寻找最佳消融靶点,采用温度控制方式射频消融治疗.结果 本组手术成功率为98.5%,复发率1.5%,并发症发生率0.78%.结论 射频消融治疗房室结折返性心动过速是有效、安全的,成功率高,并发症少,复发率低;术中行冠状静脉窦造影及Koch三角的测量有利于减少并发症的发生;结合腔内电图有效的消融靶点主要分布于HIS至CSO连线的中下1/3段区,中位法消融成功率高.     

冠心病易感基因对冠心病经皮冠脉介入术后心血管事件的影响

目的 探讨血管紧张素转换酶(angiotensin Ⅰ converting enzyme,ACE)、血管紧张素原(angioteminogen,AGT)及内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)基因多态性对佛山地区汉族人冠心病经皮冠脉介入术(percumneous coronary intervention,PCI)后心血管事件的影响.方法 研究选取138例冠心病PCI术后患者,使用基因芯片技术测定其ACE、AGT和eNOS基因多态性,根据随访结果分为心血管事件组与无心血管事件组,比较两组基因型频率.结果 随访36～48个月,联合终点:心力衰竭、心肌梗死、心源性猝死或再血管化有39例,AGT基因TT基因型心血管事件组比无心血管事件组显著增加(P＜0.05),ACE和eNOS基因多态性两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 短-中期随访,AGT基因多态性可能是影响佛山地区汉族人冠心病PCI术后心血管事件的危险因素.     

运动负荷中心电图QT离散度和缺血性ST下移对冠心病诊断价值

目的分析心电图平板运动负荷试验中QT离散度值（QTd）及ST段变化,对冠心病的诊断价值。方法观察137例经冠状动脉造影诊断冠心病病人及84例正常对照组心电图平板运动试验QTd与ST段变化。结果冠心病组QTd明显延长（P〈0.05）,其延长与心电图ST段压低程度呈正相关（r=0.52）,QTd≥60ms对冠心病诊断的准确性优于传统的ST段诊断标准。结论心电图平板运动试验QT离散度的变化为临床诊断及治疗冠心病提供了新的依据。     

Brugada综合征二例

1 病例简介 患者1，男，46岁。因发作性晕厥2次入院。患者于4年前无明显诱因突发不省人事，持续1min后自行清醒。在当地医院诊断为：（1）急性前间壁心肌损伤；（2）快速型心房纤颤。来诊前一天，中午驾车时突然再发不省人事，持续数秒钟后自行清醒。到当地医院就诊，疑急性心肌梗死转我院治疗。家族中无类似本病者，体检：Bp 123／66mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，心肺无异常。     

阵发性心房颤动的昼夜节律分析

为了解阵发性心房颤动发生的昼夜规律，采用动态心电图对40例阵发性心房颤动患者24h心房颤动的发生、持续时间以及终止规律进行分析。结果显示阵发性心房颤动的发生、持续时间均有两个高峰，发生高峰为(09：00、00：00)；持续时间的高峰为(03：00～06：00，13：00～15：00)；阵发性心房颤动的持续时间与其发生的时刻有关，不同时刻发生的阵发性心房颤动持续时间各不相同。终止高峰(08：00～10：00)与持续节律形成相反趋势。本文认为阵发性心房颤动的发生、持续时间和终止存在着昼夜规律，其规律可能对心房颤动的治疗和预防具有临床意义。     

急诊冠状动脉内介入治疗在急性心肌梗死的临床应用

目的　探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死 (AMI)患者的临床疗效及安全性。方法　对 45例急性心肌梗死患者在起病 12 h内进行急诊冠状动脉内介入治疗 ,术后即刻行血管造影进行评价 ,观察住院及随诊期间的情况。结果　 45例患者梗死相关动脉 (IRA)重建后血流 TIMI-3级 ,残余狭窄 <3 0 %。住院期间无心脏性死亡、急性再闭塞、急诊冠状动脉旁路移植术及严重出血发生。随访 6～ 12个月 ,44例无血栓形成及主要心脏事件 (心脏性死亡、与靶血管相关的心绞痛、心肌梗死及再次血管重建 ) ,1例 5月后复查冠状动脉造影显示支架内再狭窄 ,需要再次介入治疗。结论　急诊冠状动脉内介入治疗急性心肌梗死不仅有良好的住院及近期临床疗效 ,而且安全可靠     

心房颤动经导管射频消融治疗发生的并发症及处理

目的总结和分析心房颤动(简称房颤)消融过程中发生的并发症及处理经验。方法连续78例房颤患者采用肺静脉开口部节段性消融(SPVI)40例和三维电解剖标测(EnSite3000)指导下环肺静脉线性消融(CPVA)38例,统计其发生并发症的例数和类型。结果发生主要并发症14例,其中急性心包压塞3例,麻痹性肠梗阻1例,肺静脉狭窄5例,严重皮下血肿并出血性休克1例,急性左心衰1例,心包及胸腔积液3例。SPVI组和CPVA组各发生并发症7例。SPVI组主要为肺静脉狭窄(5例),CPVA组主要为心包及胸腔积液(3例)。除肺静脉狭窄外,其余并发症均得到了相应的纠治。结论房颤经导管射频消融并发症的发生与消融方法及操作者的熟练程度有关;及时发现处理,并发症可得到纠正。     

2型糖尿病血浆动脉硬化指数预测发生冠心病的价值

目的探讨2型糖尿病合并冠心病与血浆动脉硬化指数(atherogenicindexofplasma,AIP)的关系。方法2型糖尿病住院病人82例,其中糖尿病合并冠心病52例,糖尿病无合并冠心病30例,进行冠状动脉造影。测量身高和体重计算体质量指数(bodymassindex,BMI);测量血脂,计算AIP,并进行统计学处理。结果2型糖尿病合并冠心病组BMI(26.1±1.2)kg/m2,高于单纯2型糖尿病组(23.8±0.9)kg/m2。2型糖尿病合并冠心病组甘油三酯(5.8±1.6)mmol/L,高于单纯2型糖尿病组(4.8±0.9)mmol/L;2型糖尿病合并冠心病组低密度脂蛋白胆固醇高于单纯2型糖尿病组,但高密度脂蛋白胆固醇低于单纯2型糖尿病组。2型糖尿病合并冠心病组AIP为0.51±0.23,高于单纯2型糖尿病组0.28±0.19,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:2型糖尿病人是否出现冠心病与AIP相关(β0=-2.62,β1=8.069,SE=1.86,Wald=18.8,P=0.000)。结论AIP改变可作为评价2型糖尿病病人并发冠心病的危险性的指标。     

Latest Advancement of Non ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome

Further understanding of the pathphophisyology, advance of the diagnosis instrument and renovation of the risk delamination standard can offer better therapy evidence for the non-ST-segment elevation acute coronary syndrome(NSTE-ACS). Drugs, such as trigeminy antiplatelet drug, prasugrel, fondaparinux and bivalirudin, have brought great clinical effect to the high risk patients. Since the result of the ICTUS test announced and the drug eluting balloon developed, we have reached the newest recognition of how to select a chance for intervention and how to prevent and cure the restenosis of in-stent.     

胺碘酮联合镁剂预防急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术再灌注心律失常

目的观察胺碘酮联合镁剂(门冬酸钾镁)治疗在急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)前预防急性心肌梗死(AMI)再灌注心律失常的临床疗效。方法167例接受急诊PCI的AMI患者随机分为胺碘酮联合镁剂治疗组(即A组,86例)和常规治疗组(即B组,81例),观察两组患者成功PCI后再灌注心律失常的发生率。结果PCI后A组再灌注心律失常发生率较B组低(12.9%vs24.7%,P<0.05)。结论胺碘酮联合镁剂预防性应用能有效减少AMI患者PCI后再灌注心律失常的发生率。