基于相对价值的骨科医师工作量研究

目的:以骨科为例探讨医师工作量的相对价值(RVU)。方法:采用现场观察、量值估计法、德尔菲法、问卷调研、定量分析和多重回归等方法进行研究。通过德尔菲法组织专家会遴选样本医院骨科医疗处置项目39项,并以问卷形式在我国三甲医院进行调研,结果回收后结合客观数据探讨相对价值表。结果:(1)以"人工股骨头假体置换术,骨病型"的工作量为100,其余38项医疗处置的工作量相对价值范围为60~149,变异系数变动范围为14.4%~41.3%,相对价值最高的处置为"胸腰椎融合术,后路法",最低为"腱鞘囊肿切除术";(2)验证了四个维度对医师总工作量的总体解释合理性(调整R~2为0.986),脑力消耗、技能与体力消耗、心理压力对总工作量解释性较高(P<0.05)。结论:运用量值估计法对骨科医师工作量进行评价具有可行性,时间、脑力消耗指数、技能与体力消耗指数、心理压力能够合理解释39项服务项目的医师工作量,可以考虑采用本方法进行院内激励。     

多囊卵巢综合征患者血清Irisin和25（OH）维生素D3及其他代谢指标的相关性

目的　通过检测多囊卵巢综合征（PCOS）患者体内Irisin的水平并分析其与25（OH）维生素D3及其他代谢指标的相关性,进一步探讨Irisin在PCOS中的作用,为PCOS的诊断及治疗提供新的方向。方法　收集2015年4月至2016年1月在山西医科大学附属第一医院生殖不孕不育中心门诊就诊的PCOS患者67例,同时选择72例在体检中心进行体检的育龄期妇女作为对照组。测量两组人群的身高、体质量、腹围、腰围、臀围、血压,计算体质量指数（BMI）和腰臀比（WHR）。检测所有个体血清中Irisin、25（OH）维生素D3、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（TES）等生化指标,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果PCOS患者体质量［（66.074±12.952）kg比（57.671±8.806）kg,P=0.000］、BMI［（25.340±4.149）kg/m2比（22.201±3.585）kg/m2,P=0.003］、腰围［（88.829±12.212）cm比（80.550±10.343）cm,P=0.007］、臀围［（100.805±8.614）cm比（92.007±9.325）cm,P=0.000］、WHR（1.279±0.082比0.857±0.071,P=0.000）、舒张压［（78.548±8.936）mmHg比（73.071±10.614）mmHg,P=0.036］、TG［（2.263±1.142）mmol/L比（1.330±1.329）mmol/L,P=0.019］、FPG［（5.128±0.392）mmol/L比（4.809±0.394）mmol/L,P=0.008］、FINS［（13.319±8.122）mU/L比（4.921±2.028）mU/L,P=0.000］、LH［（8.153±2.271）IU/L比（3.811±2.607）IU/L,P=0.000］、TES［（63.068±25.704）ng/dl比（34.811±11.827）ng/dl,P=0.000］、HOMA-IR（2.245±0.853比1.021±0.153,P=0.000）增加,血清Irisin水平［（831.542±98.484）ng/ml比（612.345±86.308）ng/ml,P=0.006］明显升高,HDL-C［（1.278±0.345）mmol/L比（2.493±0.262）mmol/L,P=0.011］、25(OH)维生素D3水平［（17.181±5.078）nmol/L比（20.823±5.305）nmol/L,P=0.009］显著降低;PCOS患者Irisin与体质量（r=0.396,P=0.028）、BMI（r=0.712,P=0.000）、腰围（r=0.462,P=0.021）、臀围（r=0.478,P=0.006）、WHR（r=0.686,P=0.002）、TG（r=0.397,P=0.036）、HOMA-IR（r=0.467,P=0.019）呈正相关,与25(OH)维生素D3（r=－0.654,P=0.004）呈负相关;多重回归分析在PCOS患者中以Irisin为因变量,其他体测及生化指标为自变量,发现血清Irisin水平与BMI（β=0.822,P＜0.001）、TG（β=0.076,P=0.035）、25(OH)维生素D3（β=－0.242,P=0.027）有线性回归关系。结论PCOS患者血清Irisin水平显著升高,且与25（OH）维生素D3、BMI、HOMA-IR、TG存在相关性。Irisin为PCOS的诊断及治疗提供新的思路。     

C-sis基因对大鼠暴发性肝衰竭的抑制作用

目的 探讨C-sis基因对暴发性肝衰竭(FHF)的影响.方法 将重组质粒pcDNA3.1/C-sis注射入鼠尾静脉导入大鼠肝脏,48 h后用内毒素(LPS)联合D-半乳糖胺(D-GalN)处理大鼠建立FHF模型;实验分组:正常对照组,FHF+林格氏液注射组,FHF+空载质粒组,FHF+C-sis质粒组;利用荧光定量PCR和Western blot检测C-sis 的表达;计算实验大鼠的死亡率;利用TUNEL来检测细胞凋亡;检测实验大鼠血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)的含量.结果 荧光定量PCR和Western blot结果显示,与正常对照组和FHF+空载质粒组比较,FHF+C-sis质粒组的C-sis mRNA和蛋白表达量明显增加(P均<0.01).在24 h观察期内,正常对照组大鼠均存活,在FHF+林格氏液注射组和FHF+空载质粒组24 h内分别有70.00%和80.00%的大鼠死亡;而FHF+C-sis质粒组在24 h的观察期内死亡率仅20.00%.TUNEL检测结果显示,与空白对照组相比,FHF+林格氏液注射组肝脏组织中细胞凋亡增多(P<0.01);与FHF+空载质粒组相比,FHF+C-sis质粒组肝脏组织中细胞凋亡减少(P<0.01).与正常对照组比较,FHF+林格氏液注射组的ALT(P<0.01)和AST(P<0.05)含量升高;与FHF+空载质粒组比较,FHF+C-sis质粒组的ALT(P<0.01)和AST(P<0.05)含量降低.结论 C-sis基因能抑制LPS联合D-GalN诱导的大鼠FHF.     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的心血管危险因素和视功能分析

目的：探讨心血管危险因素对非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的发生及视功能的影响。

方法：选取2014-06/2018-06于我科就诊的单眼初发NAION患者(NAION组)和与其基本资料匹配的非NAION患者(对照组)各68例68眼,检测两组患者同型半胱氨酸(Hcy)、血脂、叶酸、维生素B₁₂水平,并进行颈动脉多普勒超声检查,NAION组患者同时进行视功能检查。

结果：与对照组相比,NAION组患者Hcy(24.8±13.9μmol/L vs 11.1±8.2μmol/L)、血浆中总胆固醇(4.5±1.0mmol/L vs 3.8±0.7mmol/L)、甘油三酯(2.0±0.9mmol/L vs 1.5±0.5mmol/L)、低密度脂蛋白(2.9±0.8mmol/L vs 2.3±0.5mmol/L)水平均升高(P<0.05),维生素B₁₂水平明显下降(315.6±214.5pg/mL vs 467.9±198.2pg/mL,P<0.05),但两组患者颈内动脉阻力指数和内径无差异。NAION组患者患眼视野缺损值为16.6±7.5dB,Hcy、维生素B₁₂、叶酸及血脂水平以及是否存在全身疾病均不是NAION视野损害的危险因素,而图形视觉诱发电位P₁₀₀波幅和潜伏期峰值均与视野缺损值相关。

结论：高同型半胱氨酸、高血脂和低维生素B₁₂水平是NAION发生的危险因素,但与NAION的视野损害程度无关; 视觉诱发电位的波幅和潜伏期峰值可一定程度上反映视野损害的程度。     

介入治疗99例小儿先天性心脏病的围手术期护理

目的探讨小儿先天性心脏病介入治疗术的围手术期护理特点。方法对99例先心病患儿行介入治疗术的护理要点进行分析总结,包括术前进行健康教育、术前访视、了解病情,术中严密监护,密切配合,术后精心细致的护理。结果本组99例均获成功,成功率100%。结论加强先天性心脏病患儿介入治疗术的术前、术中和术后护理,可提高介入手术的安全性,缩短手术恢复时间,减少术后并发症,对促进患儿早日康复具有重要价值。     

胡黄连苷Ⅱ抑制大鼠脑缺血/再灌注损伤细胞凋亡和iNOS的表达

Li等~([1])研究发现,胡黄连苷Ⅱ具有增强神经生长因子诱导PC12细胞轴突生长的作用,银建军等~([2])实验表明,胡黄连提取物灌胃给药可抑制大鼠脑缺血半影区的细胞凋亡,改善动物的神经功能,但该提取物成分复杂,何种成分发挥作用尚不十分清楚.     

早期结肠癌诊断的进展

与传统的结肠癌诊断方法相比，新用方法的敏感性和特异性相对较高。通过筛检结肠癌的高危人群、粪便隐血、基因检测、CT结肠成像检查等可为发现早期结肠癌提供重要线索，定期结肠镜检查有助于发现早期结肠癌。     

心理护理在临床中的应用

心理护理目前被得到重视.在实践过程中不但要求护士要对病人进行心理护理,医生的工作中也体现了心理护理,并潜移默化地将心理治疗应用于临床.现将体会总结如下.     

大鼠下丘脑室旁核小胶质细胞对次声的反应

目的探讨次声作用后大鼠下丘脑室旁核小胶质细胞与星形胶质细胞的变化及其相互关系。方法将SD大鼠反复暴露于声压级16Hz130dB的次声环境中。用抗大鼠Ⅲ型补体受体标志物（0X42）和抗胶质细胞原纤维酸性蛋白（GFAP）的免疫组化方法，观察次声作用后即刻，7d，14d大鼠下丘脑室旁核小胶质细胞与星形胶质细胞的变化及其相互关系。结果正常大鼠下丘脑室旁核的小胶质细胞和星形胶质细胞的数量较少，一般为静息性形态，胞体小，突起细长，染色浅淡。次声作用后大鼠下丘脑小胶质细胞被激活，胞体变大，突起短粗，染色深，7d以后逐渐减弱；次声作用后第7d起星形胶质细胞变多，胞体变大，突起变粗，染色深，第14d达到高潮；小胶质细胞和星形胶质细胞之间的关系密切。结论次声作用后小胶质细胞比星形胶质细胞早被激活；两者的关系密切。