髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折的手术治疗效果。方法1999年-2003年间,分别采用髂腹股沟人路、Kocher-Langenbeck入路、髂股延长入路和联合入路,骨盆重建钢板和螺钉内固定,手术治疗18例移位的髋臼骨折。结果14例达解剖复位,2例满意复位,其中伤后2周内手术者解剖复位率明显提高。平均随访3．2年,关节功能优良率77．8％。结论对于有移位的髋臼骨折,应尽早行切开复位内固定手术,以免因复位不良,形成创伤性关节炎,导致关节痛：     

微创钢板接骨技术治疗复杂胫骨远端骨折49例临床分析

目的探讨微创钢板接骨技术(MIPO)治疗复杂胫骨远端骨折的临床效果。方法对49例复杂胫骨远端骨折采用MIPO技术治疗,术后3个月均行膝踝关节功能Johner-Wruhs疗效评定标准评价疗效。结果 49例均获8～16个月随访,术后复查X线片示骨折对位、对线佳,骨折均愈合,无钢板、螺钉断裂和松动,术后3个月Johner-Wruhs疗效评定:优29例,良17例,可3例,优良率为93.88%。结论应用微创钢板接骨技术能达到最低限度的伤害,减少对软组织的剥离,以及减少骨折端和骨折碎片的骨膜剥离,血供得以保护,降低骨折不愈合和感染率,膝、踝关节功能得到较好的恢复,为复杂胫骨远端骨折的治疗提供了安全可靠、有效的方法之一,值得在临床骨科进一步推广。     

重建钢板内固定治疗锁骨中段粉碎骨折的临床疗效观察

目的：回顾性总结分析重建钢板内固定治疗锁骨中段粉碎骨折的临床疗效。方法：对32例锁骨中段粉碎移位的骨折患者行切开复位重建钢板内固定手术治疗，术后定期随访，影像学检查骨折愈合情况，肩关节综合功能评分了解肩关节功能。结果：平均随访8个月（4～18个月）。1例老年患者出现术后粘连性肩周炎，功能锻炼后肩关节功能恢复：1例因术中护理配合失误导致部分固定螺钉较短，未完全穿过对侧骨皮质，骨折端有向上10。成角愈合．但不影响肩关节活动。所有患者骨折愈合良好，无不愈合或延迟愈合。本组手术治疗患者综合疗效评定总优良率为94％。结论：掌握手术技巧和相关注意事项．切开复位重建钢板内固定治疗锁骨中段粉碎移位的骨折可取得满意的临床疗效。[著者文摘]     

股骨粗隆区骨折治疗的现状分析

因70岁以上患者多有骨质疏松,而 Wards 三角又是人体最早发生骨量丢失的部位,故股骨粗隆区骨折（ITF）多发,加之老年人合并多种内科基础病,故治疗棘手困难,并发症较多,有高达35％的病死率［1］。国内外已报道了多种 ITF 的治疗途径,但选择何种方案,应用何种内固定物最理想,仍存在不同的见解。本文就 ITF 治疗策略的现况做如下概述。     

环扎法致大鼠脊髓损伤早期减压后caspase-3的表达及其与神经细胞凋亡相关性研究

[目的]探讨大鼠急性脊髓损伤后早期不同减压时间对神经细胞凋亡及caspase -3表达的影响.[方法]采用环扎法大鼠急性脊髓损伤压迫模型.84只SD大鼠,随机分成4组,对照组即A组:行椎板减压;实验组分为B组:环扎术后8h行减压术;C组:环扎术后72 h行减压术;D组:环扎术后不行减压术.分别于手术后1、3、7、21 d行HE染色、免疫组化染色测定caspase -3的表达、原位末端脱氧核糖核酸转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸(dUTP)标记法(TUNEL法)检测神经细胞的凋亡水平、行为学(BBB评分,斜板评分)观察大鼠神经功能恢复情况.[结果]各组不同时间点BBB评分、斜板评分之间比较具有显著性差异(P＜0.05);实验组caspase -3、Tunel阳性细胞均在术后1d增多、3d达高峰、7d表达减弱、21 d仍有表达;不同时间点caspase -3、Tunel阳性细胞数比较均具有统计学差异,二者成正相关(r =0.69 ～0.98,P＜0.05).[结论]环扎法致大鼠脊髓损伤动物模型是一种理想的脊髓损伤造模方法.大鼠脊髓损伤早期减压可能阻止或减轻脊髓神经细胞凋亡.     

锁骨钩钢板联合韧带复合体修复治疗严重肩锁关节脱位疗效分析

目的 分析锁骨钩钢板内固定联合韧带复合体修复治疗严重肩锁关节脱位的疗效并与单纯锁骨钩钢板内固定疗效比较.方法 Rockwood分级Ⅲ度及以上的重度肩锁关节脱位45例.A组为内固定加韧带复合体修复组共24例,B组为单纯内固定组21例.内固定方法均为锁骨钩钢板固定,重建韧带复合体均采用缝合固定法.随访9 ～12个月.以Karksson标准及Constant-Murley 肩关节评分系统评价取出锁骨钩板后3个月肩关节的功能,比较A、B2组的手术疗效.结果 2组手术疗效均较为满意(95.8％vs90.5％),无明显统计学差异(P＞0.05);Constant-Murley肩关节评分A组(94.0±0.24)分、B组(90.4±0.45)分,2组评分相当(P＞0.05).但B组2例(9.5％)出现取内固定后再脱位,A组无1例再脱位发生.结论 锁骨钩钢板固定确实可靠,是一种比较理想的内固定方法.韧带复合体的修复可确保韧带坚强愈合、肩锁关节的远期稳定,减少去除内固定后再脱位.     

脊髓损伤后细胞凋亡基因调控研究进展

脊髓损伤后神经细胞发生凋亡与基因调控密切相关,调控过程有多基因参与,包括半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶(caspase)家族、血清凋亡相关蛋白Fas及其配体FasL系统、p53基因、细胞凋亡相关基因Bcl-2家族和即刻早基因等,其中caspase家族参与凋亡各个时期,是细胞凋亡途径的核心成分。该文就这些基因在脊髓损伤后神经细胞凋亡调控机制中的作用近期研究进展作一综述。     

脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的治疗体会

目的总结胸腰段骨折截瘫合并严重胸外伤治疗经验。方法回顾自1989年7月-2002年7月,共收治22例胸腰段骨折伴截瘫并发严重胸外伤患者。胸外科处理情况包括胸腔闭式引流21例,气管切开7例,呼吸机辅助呼吸6例,开胸探查止血肺、膈肌修补6例,不稳定型骨折椎管狭窄硬膜囊受压并行后路椎管减压加经椎弓根系统复位内固定手术治疗12例,保守治疗10例。结果胸外伤治愈21例,死亡1例;截瘫治疗情况为痊愈4例,好转4例,无变化13例。结论正确处理胸腰段骨折和严重胸外伤两者的关系,及时后路手术解决截瘫和脊柱骨折,增加脊柱的稳定性,提高患者的生活质量。     

游走脾误诊一例

<正> 患者女,14岁。因间歇性高热伴下腹部包块突然进行性增大及阵发性隐痛8天,于82年11月5日入院。患者无行经史。下腹部发现包块已有十年。入院体检:体温30.4℃神志清楚,发育正常,消瘦,贫血貌,巩膜与皮肤无黄染,心肺(-),腹软,肝,脾肋缘下末触及,右下腹局限性隆起,可扪及约14×16cm~2包块,质地中等,压痛(+),可左右移动,上下移动性较小。肛检:包头稍偏向右下腹,触痛(+)。化验:HB60％,RBC314万/mm~3,WBC5100/mm~3N52％,L40％,M2％,BPC9.1万/mm~3,血涂片检出间日疟原虫,尿常规(-),ESR70mm/小时,     

全髋置换影响应力遮挡效应的相关因素

近年来全髋关节置换得到了迅速发展, 对一些终末性髋关节疾病进行了关节功能的重建, 并取得了满意的疗效。但是全髋关节置换后股骨近端应力负荷会发生改变，导致股骨近端的所谓“适应性骨重建”，其特点是皮质骨变薄，骨密度下降，引起股骨近端假体周围，尤其是股骨距区骨丢失。文章从骨水泥和非骨水泥全髋假体、假体涂层、全髋关节置换术式改变三个方面具体分析了对股骨近端应力遮挡效应的影响，通过改进假体设计，使用低弹性模量的材料、减少假体截面积、使用骨水泥型假体、使用适当的涂层材料，甚至改进全髋关节置换方式来减少应力遮挡效应。