别让慢阻肺缠上身

慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)晚期患者的治疗很困难且疗效差，因此．早发现、早治疗是关键。下列问题，可以帮助你发现是否患有慢阻肺。     

第6例咳嗽-血痰-双肺弥漫小结节影(Ⅱ)

本例的病历摘要见本卷第15期第959页 分析与讨论 本例患者为青年男性,咳嗽、咯痰血,无发热,病情进展缓慢.X线胸片示双肺大片状实变影,以中下肺野为主.抗感染治疗、抗结核治疗病情无好转.考虑弥漫型肺泡细胞癌可能性大,确诊依靠病理检查结果.弥漫型肺泡细胞癌的X线胸片表现缺乏特异性,表现为弥漫性点、片状影,病灶可融合,呈肺炎状表现,占据一个肺段、一个肺叶,伴支气管充气征.本例体格检查发现左腋后线第7～8肋间触觉语颤增强,双肺可闻及散在吸气末细湿音,左侧腋后线第7～8肋间语音传导增强,提示肺实变.X线胸片示:双肺大斑片状高密度影,密度不均,可见支气管气影,尚需考虑肺炎.但患者无发热、白细胞总数及分类正常,血沉无增快,3次痰细菌培养均阴性.虽经抗感染治疗,症状无好转,胸片无改善.患者在当地医院曾诊断过霉菌感染.肺部霉菌感染X线胸片表现多种多样,可以表现为斑片状、结节状或大片状实变阴影.但患者年轻,从未接受过激素及免疫抑制剂治疗,无发热,3次痰涂片找霉菌均阴性,不支持此诊断.咳嗽、咯痰血伴双肺大片实变影还需要考虑以下几种疾病:肺结核、肺出血肾炎综合征、肺泡蛋白沉积症.肺结核:患者无发热、无明显结核中毒症状,双肺大片实变影主要分布于中、下肺,经规律抗结核治疗3个月,病情加重,X线胸片表现进一步恶化,不支持此诊断.肺出血肾炎综合征:患者无高血压、无血尿、尿常规、肾功能正常,不支持.肺泡蛋白沉积症:患者无发热、无进行性呼吸困难.该病为少见病,临床症状差异很大,诊断常需依赖活检.     

疑难病例析评 第8例咳嗽—血痰—双肺弥漫小结节影(Ⅰ)

病历摘要患者男性 ,2 9岁 ,因咳嗽、咯粉红泡沫痰 2年于 2 0 0 0年11月 2 3日入院。患者于 2年前“感冒”后出现咳嗽 ,咯粉红泡沫痰 ,约 1周好转。平时偶有少量粉红泡沫痰 ,晨起较多。5个月前患者在当地医院做Ｘ线胸片示双肺弥漫性浸润影 ,诊为“肺结核” ,予抗结核治疗 (异烟肼 0 3ｇ/ｄ、利福平 0 45ｇ/ｄ、吡嗪酰胺 1 5ｇ/ｄ) 3个月 ,自觉咳嗽加重 ,痰量增多 ,并出现活动后憋气 ,复查Ｘ线胸片无好转。血常规 :白细胞12 .8× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 193ｇ/Ｌ ,血小板 146× 10 9/Ｌ。痰培养嗜麦芽假单孢菌阳性。先后给予丁胺卡那霉素、庆大…     

疑难病例析评：第6例 咳嗽—血痰—双肺弥漫小结节影（Ⅱ）

本例的病历摘要见本卷第 15期第 95 9页分析与讨论本例患者为青年男性 ,咳嗽、咯痰血 ,无发热 ,病情进展缓慢。Ｘ线胸片示双肺大片状实变影 ,以中下肺野为主。抗感染治疗、抗结核治疗病情无好转。考虑弥漫型肺泡细胞癌可能性大 ,确诊依靠病理检查结果。弥漫型肺泡细胞癌的Ｘ线胸片表现缺乏特异性 ,表现为弥漫性点、片状影 ,病灶可融合 ,呈肺炎状表现 ,占据一个肺段、一个肺叶 ,伴支气管充气征。本例体格检查发现左腋后线第 7～ 8肋间触觉语颤增强 ,双肺可闻及散在吸气末细湿音 ,左侧腋后线第 7～ 8肋间语音传导增强 ,提示肺实变。Ｘ线胸片…     

第8例咳嗽—血痰—双肺弥漫小结节影（Ⅰ）

病历摘要 患者男性，29岁，因咳嗽、咯粉红泡沫痰2年于2000年11月23 日入院。患者于2年前“感冒”后出现咳嗽，咯粉红泡沫痰，约1周好转。平时偶有少量粉红泡沫痰，晨起较多。5个月前患者在当地医院做X线胸片示双肺弥漫性浸润影，诊为“肺结核”，予抗结核治疗(异烟肼0.3 g/d、利福平0.45 g/d、吡嗪酰胺1.5 g/d)3个月，自觉咳嗽加重，痰量增多，并出现活动后憋气，复查X线胸片无好转。血常规：白细胞12.8×109/L，血红蛋白193 g/L，血小板146×109/L。痰培养嗜麦芽假单孢菌阳性。先后给予丁胺卡那霉素、庆大霉素治疗无效。20天前该院胸部CT示双肺散在斑片、小结节状浸润阴影（图1），支气管镜检查及分泌物病理检查正常，诊断为“双肺结核合并霉菌性肺炎”，转诊我院。患者既往无肝炎、结核等传染病病史及近期接触史，无高血压、肾病、糖尿病病史，无慢性咳嗽、咳痰病史。     

继续教育对基层医生慢性阻塞性肺疾病认识水平的影响

目的了解基层医生掌握慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关知识的现状,比较不同教育模式对基层医生掌握COPD知识水平的影响。方法2007年12月采用不记名闭卷笔试的方法对北京市10个城近郊区共372名基层医生进行COPD知识问卷调查。内容包括：慢性阻塞性肺疾病的定义、诊断、流行病学特征、危险因素;COPD稳定期、急性发作期临床表现;COPD非药物治疗;COPD药物治疗。结果本次调查共收回合格答卷372份,总分平均50．1分,及格率42．5％。基层医生对定义和危险因素、非药物治疗掌握较好,通过率分别为67．7％和67．5％。而对临床表现和药物治疗掌握较差,药物治疗的通过率仅为19．9％。不同教育方式对基层医生掌握COPD知识影响很大。强化教育组的总成绩67分;通过率73．3％,均明显优于普通教育组和未受教育组。结论我国基层医院医生对于COPD临床知识与技能十分欠缺,迫切需要加强COPD知识教育。强化教育模式可显著提高基层医师的COPD知识水平,应加以普及、推广。     

基层医生对慢性阻塞性肺疾病相关知识的认知情况

目的 了解基层医生对慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关知识的认识情况.方法 2007年12月采用不记名闭卷笔试的方法对北京市10个城区与郊区共400名基层医生进行COPD知识问卷调查.内容涉及COPD的定义和危险因素、常见临床症状、非药物治疗(康复锻炼、戒烟、疫苗接种)、药物治疗(吸入支气管舒张剂、抗菌素治疗、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素).结果 本次调查共回收有效问卷372份,平均(50.1±20.6)分,及格率42.5%.30岁～、40岁～组医师及格率和成绩分别为57.6%、(55.2±20.6)分和51.9%、(55.6±14.2)分,优于20岁～组和≥50岁组,差别有统计学意义(P<0.05).本科学历组及格率为68.7%,平均成绩为(58.5±17.0)分,优于中专和大专组,差别有统计学意义(P<0.05).中级职称组及格率为49.0%,成绩(53.8±19.8)分,优于初级职称组,差别有统计学意义(P<0.05).社区服务站医师77人,平均(57.5±15.1)分,及格率57.1%;一级医院医师107人,平均(49.5±16.4)分,及格率32.7%;二级医院医师188人,平均(47.5±23.8)分,及格率42.0%;社区服务站医师平均分和及格率均优于一级和二级医院,差别有统计学意义(P<0.05).结论 基层医院医生对于COPD临床知识与技能欠缺,迫切需要加强基层医生COPD知识教育.