循证医学数据库DynaMed简介

循证医学未来的发展方向之一,是生产出供临床医生易于查找、便于利用的循证电子数据库。本文简要介绍了DynaMed循证数据库的产生、发展、结构、内容、特色以及对临床决策的帮助,同时比较了DynaMed数据库与其他循证数据库的特点和优劣,为临床医生和卫生保健人员快速有效使用临床证据提供来源,也为我国循证医学数据库的建设提供思路。     

舒芬太尼用于悬雍垂腭咽成形术术后自控镇痛的效果分析

目的:观察舒芬太尼(sufentanil)用于悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的镇痛效果及呼吸抑制发生情况。方法:将60例UPPP患者随机分为3组:高持续输注速度组(H组)、低持续输注速度组1(L1组)、低持续输注速度组2(L2组)。H组:舒芬太尼2.5μg/kg,持续输注速度2 mL/h;L1组:舒芬太尼2.0μg/kg,持续输注速度1 mL/h;L2组:舒芬太尼3.0μg/kg,持续输注速度1 mL/h。观察各组在术后2、4、10、24、48h的镇痛效果及呼吸抑制发生情况。结果:3组患者镇痛、镇静效果良好。在术后2～10 h,H组脉搏血氧饱和度显著低于L1、L2组(P<0.05);术后2～24 h,L1组用静脉自控镇痛的按压次数显著高于H组、L2组(P<0.05);L1组及L2组镇痛并发症发生率显著低于H组(P<0.05)。结论:低速度持续输注高浓度的舒芬太尼用于UPPP术后镇痛,效果确切,并发症少。     

硝酸异山梨酯舌下含服直立倾斜试验对血管迷走性晕厥诊断价值探讨

目的 :探讨直立倾斜试验 (TTT)前舌下含服硝酸异山梨酯 (ISDN)对诊断血管迷走性晕厥的价值。方法 :将 6 0例血管迷走性晕厥患者分成基础倾斜试验 (BTTT)组和ISDN舌下含服激发倾斜试验 (TTT加IS DN)组。结果 :BTTT组敏感性 37.5 % ,TTT加ISDN组敏感性 77.8% ;两组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。结论 :TTT前舌下含服ISDN对诊断血管迷走性晕厥有较好的诊断价值     

低水平活性氧对Ras癌基因诱导肝肿瘤发生的影响

目的 探讨活性氧(reactive oxygen species,ROS)在Ras癌基因诱导体内肝肿瘤发生中的作用.方法 采用H-ras12V转基因肝癌小鼠模型,原位灌流法分离3个月龄雄鼠肝细胞和DCF-DA染色,流式细胞术检测肝细胞中的ROS水平;免疫荧光测定试剂盒检测7个月龄雄鼠肝组织ROS水平.对3和7个月龄雄鼠肝组织及肝肿瘤组织进行总蛋白提取,蛋白质印迹法检测ERK、p-ERK、p53、p21和Caspase-3的表达水平.结果 流式细胞检测结果表明,3个月龄转基因雄鼠肝细胞中的ROS水平为7.81±0.53,比非转基因雄鼠肝细胞的1.00±0.16显著升高,t=21.31,P＜0.001.免疫荧光检测表明,7个月龄转基因雄鼠肿瘤周围(P)组织中的ROS水平为18.25±4.41,比非转基因雄鼠肝(Wt)组织的2.42±0.61显著升高,t=6.16,P=0.004;比转基因雄鼠肿瘤(T)组织的3.18±1.75也显著升高,t=5.50,P=0.005.蛋白质印迹法检测表明,3个月龄转基因雄鼠肝组织中的p-ERK水平为5.36±0.32,比非转基因雄鼠肝组织的0.08±0.04显著升高,t=16.55,P=0.003.7个月龄转基因雄鼠肿瘤组织中p-ERK蛋白水平为22.09±6.57,比非转基因雄鼠肝组织的0.08±0.02显著升高,t=5.80,P=0.004;比转基因雄鼠肿瘤周围组织的8.60±3.23也显著升高,t=3.19,P=0.033;7个月龄转基因雄鼠肿瘤组织中p53蛋白水平为4.86±2.18,比非转基因雄鼠肝组织的39.23±13.43显著降低,t=-3.31,P=0.046;比转基因雄鼠肿瘤周围组织的31.09±7.60也显著降低,t=-3.32,P=0.029.7个月龄转基因雄鼠肿瘤组织中p21蛋白水平为4.38±3.28,比非转基因雄鼠肝组织的33.47±8.04显著降低,t＝-5.95,P=0.010;比转基因雄鼠肿瘤周围组织的24.02±10.18也显著降低,t=-3.18,P=0.034.7个月龄转基因雄鼠肿瘤组织中的Caspase-3活化片段所占比例(17×103/35×103)为0.09±0.05,比非转基因雄鼠肝组织的0.22±0.04显著降低,t=-3.84,P=0.018;转基因雄鼠肿瘤周围组织的活化片段为0.10±0.05,比非转基因雄鼠肝组织的也显著降低,t=-3.68,P=0.021.结论 在H-ras12V转基因小鼠肝肿瘤周围组织中,Erk信号通路的激活,诱导了ROS水平的升高,进而抑制了肝细胞的癌变.而在肝肿瘤中,Ras癌基因通过某些机制诱导了ROS水平的降低及p53/p21及Caspase-3凋亡通路的下调,进而促进了肝肿瘤的发生发展.     

金水相生法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚证研究进展

<正>慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见的呼吸疾病,以气流受限的持续存在及呼吸道症状为特征。研究~([1])显示,60岁以上人群COPD患病率高达27%,相较于2007年升高近1倍,而目前中国COPD致死致残人数约占全球的30%。COPD病程漫长,致死率、致残率较高,与心血管     

亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会与分析

目的：探讨亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理方法。方法将该院2013年10月—2014年6月收治的重度窒息致HIE足月新生儿50例,按选择治疗方式随机分成亚低温组和对照组,各25例。亚低温组接受亚低温治疗,对照组接受常规治疗。护理措施包括监测体温、硬肿症的预防及护理、神经系统监护、循环系统监护、呼吸系统监护、消化系统监护和泌尿系统监护。观察在治疗前、治疗后24 h和72 h监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度（SPO2）和平均动脉压（MAP）。出院时由专业人员对患儿NBNA评分。结果治疗前、治疗24 h和72 h后,两组患儿心率、呼吸、SPO2、MAP均无显著性差异,差异无统计学意义（P>0.05）。亚低温组出院时NBNA评分显著高于对照组,平均住院日均显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病可对患儿的神经功能起到保护的作用,辅以全面的综合护理,可显著改善患儿预后,值得临床推广应用。     

甘肃省皋兰县基层医务工作者对临床实践指南的认知、态度与行为调查

目的了解基层医务工作者对临床实践指南的认知、态度及行为情况,探索临床实践指南在基层临床的推广、使用和监测机制。方法通过发放问卷,调查甘肃省兰州市皋兰县7所乡镇卫生院医务人员对临床实践指南的认知、态度与行为。结果共发放调查问卷143份,收回问卷143份。关于指南认知方面,80%的被调查者听说过临床实践指南,51%的人使用过治疗领域的指南,32%的人获取临床实践指南最主要的渠道为单位发放。关于指南态度方面,国内自主开发的指南最受被调查者信赖,37%的人认为获取途径困难是影响临床实践指南推广最主要的因素。关于指南行为方面,74%的人没有接受过有关临床实践指南的培训,88%的人期望专门组织传播指南并进行相关培训。结论基层医务人员对临床实践指南的知晓率、重视程度和使用程度均较低,临床实践指南在基层推广应用最大障碍是获取途径困难,基层需要加强对临床实践指南的推广、学习和培训。     

缬沙坦联合苯那普利治疗糖尿病肾病的临床效果研究

目的 研究缬沙坦联合苯那普利治疗糖尿病肾病的临床效果.方法 选取112例糖尿病肾病患者,按随机数字表法分为A、B两组,每组56例.不改变原治疗方案,A组给予苯那普利10 mg/d;B组给予苯那普利10 mg/d、缬沙坦80mg/d.疗程半年,均给予饮食控制、低盐和低蛋白饮食、适量运动、胰岛素控制血糖等治疗.各组分别于治疗前后测定血压;每2周检测24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、血钾及血糖水平.结果 两组患者治疗前后血糖、血肌酐、血尿素氮以及血钾水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A组和B组患者的血压(收缩压/舒张压)水平治疗后分别为[(126.4±8.5)/(82.5±5.5)、(112.1±5.5)/(80.1±4.3) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],与治疗前的(152.7±11.5 )/(94.4±8.5)、(154.1±8.5)/(95.7±7.8)mm Hg 比较均显著下降(P＜0.05),且B组治疗后的收缩压[(112.1±5.5) mm Hg]较A组[(126.4±8.5) mm Hg]低,差异有统计学意义(P＜0.05);A组和B组治疗后24 h尿蛋白定量分别为(0.75±0.26)、(0.39±0.17)g,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 缬沙坦联合苯那普利较单纯应用苯那普利治疗糖尿病肾病的临床效果更好,可在临床推广.     

小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的效果分析

目的:研究小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的效果.方法:纳入2010年1月-2015年3月这个时间段中入住我院的下肢骨折老年患者总计108例,按照每组54例将研究选取所有患者分为2组,其中一组治疗过程中使用连续硬膜外麻醉并划分为对照组,剩余一组患者治疗过程中开展小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉,将其划分为观察组.结果:观察组完成手术所需时间以及患者苏醒所需时间与对照组比较均明显较低,患者OAA/S评分明显高于对照组(P<0.05),观察组麻醉后患者的心率、呼吸频率以及平均动脉压水平与对照组比较均明显较高(P<0.05),患者麻醉药物使用剂量、麻醉起效时间以及麻醉阻滞完善时间与对照组比较也明显较低(P<0.05).结论:老年下肢骨折手术治疗过程中使用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉能够有效减少麻醉药物的使用剂量,从而降低对患者身体的伤害,麻醉效果可以与传统连续硬膜外麻醉相媲美,综合应用价值显著,值得推荐使用.