现代教育技术在麻醉学临床教学中应用的思考

本文从现代教育技术在临床麻醉教学中的必要性出发,分析了现代教育技术的应用优势,并就如何将现代教育技术渗透到教学中进行了探讨.     

不同浓度布比卡因腰麻对妇科手术麻醉效果的影响

目的比较不同浓度的布比卡因对妇科手术麻醉效果的影响。方法选择在腰硬联合麻醉下行腹式子宫切除患者40例,ASA Ⅰ-Ⅱ,按布比卡因不同浓度随机均分成4组（0.75%、0.56%、0.45%、0.38%布比卡因组）。所有病人行腰段第2、3椎间隙穿刺,并行蛛网膜下腔阻滞。注药后分别于5、10 min行改良bromage评分及针刺法检查双侧疼痛感觉阻滞平面。记录最低血压及出现时间。评价腹肌松弛效果。结果0.38%布比卡因组5、10 min感觉阻滞平面与0.75%布比卡因组比较,差异有显著性（P〈0.05）,最低血压出现时间：0.38%布比卡因组短于0.75%布比卡因组（P〈0.05）。0.38%布比卡因组肌松满意度最差。结论在腰麻中,相同剂量布比卡因随浓度下降麻醉平面扩散快,但运动神经阻滞起效时间长,肌松持续时间短,以浓度为0.5%左右（0.45%～0.56%）布比卡因为最佳。     

血液回收技术在骨科大手术中的应用

目的：观察血液回收技术在骨科大手术中应用的作用。方法：40例择期行骨科手术病人配对后随机分为两组,自体血回收组用血液回收仪回收术中失血,对照组不回收失血,分别采术前,术毕后3小时,术后第1天及术后第7天的静脉血,测定红细胞计数（RBC）,血红蛋白（Hb),血细胞压积（Hct),血小板计数（Pt),出血时间（BT）,凝血时间（CT）,凝血酶源时间（PT）,血陶土部分凝血活酶时间（KPTT）,凝血酶时间（TT）,结果：两组病人异体血输用量有显著差异（P＜0．01）,自体血回收组术后第1天引流量明显少于对照组（P＜0．01）,其RBC,Hb于术后第1天均高于对照组（P＜0．05）,术毕及术后第7天后两组差别不明显（P＞0．05）,两组Pt和Hct在各测定时点无明显差别（P＞0．05）,自体血回收组术毕的KPTT明显延长（P＜0．05）,对照组PT,TT,KPTT均明显延长（P＜0．05）,两组病人各测定时点BT,CT均在正常范围,结论：全自动血液回收技术明显减少异体血用量,可安全用于骨科手术。     

去氨加压素和巴曲酶在鼻内窥镜手术中应用的对照研究

目的 对比观察去氨加压素和巴曲酶对减少鼻内窥镜手术术中出血的临床疗效。方法 45例择期行鼻内窥镜手术患者,ASA Ⅰ—Ⅱ,随机分为三组（n=15）：Ⅰ组去氨加压素组;Ⅱ组巴曲酶组;Ⅲ组对照组。快速静脉诱导插管,行机械通气,持续监测无创血压,ECG,SPO2,吸入异氟醚维持麻醉,术中维持生命体征平稳。术前30分钟,Ⅰ组予去氨加压素0．3ug／kg,生理盐水50ml稀释后静脉滴注;Ⅱ组予巴曲酶2ku静注,并予生理盐水50ml静滴;Ⅲ组予生理盐水50ml静滴。记录患者术前、术后Hb、HCT,以及手术时间,术中出血量。结果 Ⅰ组、Ⅱ组患者较Ⅲ组患者手术时间明显缩短,术中出血量显著减少,术后Ⅰ组、Ⅱ组患者Hb、HCT降低较Ⅲ组患者有显著改善;而Ⅰ组与Ⅱ组患者各项指标在本研究中无显著性差异。结论 去氨加压素和巴曲酶均可有效减少鼻内窥镜手术术中出血,而两者疗效在本研究中无明显差异。     

急诊冠状动脉搭桥术对心肌损伤的影响

目的:探讨急诊冠状动脉搭桥术对心肌损伤的影响.方法:选择24例行急诊冠状动脉搭桥术的冠心病患者,分为体外循环组(on-pump组)和非体外循环组(off-pump组).测定术前及术后2、6、24 h血清肌钙蛋白(cTnI)水平.结果:各组内术后cTnI水平均明显提高(P<0.05).off-pump组术后cTnI水平显著低于on-pump组(P<0.05).结论:非体外循环下行急诊冠脉搭桥能明显减轻心肌损害.     

Cdk5-CRMP通路在七氟醚抑制新生大鼠前额叶皮层树突发育中的作用

目的:探究七氟醚对新生大鼠前额叶皮层(prefrontal cortex,PFC)树突发育的影响及与细胞周期依赖性蛋白激酶5(cyclin dependent kinase 5,Cdk5)-坍塌反应调节蛋白(collapsin response mediator protein,CRMP)通路的关系。方法:88只出生后7 d的SD大鼠随机分为4组,每组22只:空白对照组(Air+NS组),Cdk5抑制剂roscovitine(Ros)对照组(Air+Ros组),Sevo+NS组,Sevo+Ros组。前2组吸入空气,后2组吸入2.8%七氟醚4 h。Air+Ros组和Sevo+Ros组在麻醉前15 min经腹腔注射10 mg/kg的Cdk5抑制剂roscovitine。其余2组则在麻醉前15min经腹腔注射150μL生理盐水。麻醉结束后,每组各取5只幼鼠,取出新鲜皮质组织,Western blot检测P35、P25、Cdk5,CRMP1、2、4的蛋白表达以及CRMP2 Ser 522的磷酸化水平。剩余幼鼠继续饲养,出生后30 d每组各取6只幼鼠,取脑进行高尔基染色,制备冰冻切片,镜下观察神经元形态。其余幼鼠在出生后25~27 d进行旷场试验,31~32 d进行情景依赖性恐惧记忆检测。结果:(1)与Air+NS组比较,Sevo+NS组的P35减少了47.32%,同时P25增加了173.77%(P0.05);Sevo+Ros组的P35比Sevo+NS组增加了78.81%,其P25则减少了60.22%(P0.05)。Cdk5表达组间差异尚无统计学意义。(2)与Air+NS组比较,Sevo+NS组的总CRMP1、2和4表达分别下降了36.22%、53.74%和51.28%(P0.05),同时p-CRMP2 Ser522/CRMP2比值增加了96.20%(P0.05);Sevo+Ros组的总CRMP1和4与Sevo+NS组比较分别增加了56.95%和88.91%(P0.05),而pCRMP2 Ser522/CRMP2比值下降了43.58%(P0.05)。(3)与Air+NS组比较,Sevo+NS组的树突总长度、第二级树突长度以及60和80μm直径圆环上的交点数均显著下降(P0.01)。Sevo+Ros组的树突总长度、第二级树突长度以及60和80μm直径圆环上的交点数均比Sevo+NS组显著增加(P0.05)。(4)在恐惧记忆实验中,与Air+NS组比较,Sevo+NS组大鼠的"木僵"时间比Air+NS组减少约21%(P0.05)。Sevo+Ros组的"木僵"时间比Sevo+NS组显著增加(P0.05)。各组幼鼠在旷场实验的结果均无统计学差异。结论:七氟醚抑制了新生大鼠前额叶皮层神经元树突的正常生长发育和幼鼠学习记忆能力,而Cdk5-CRMP通路激活可能是七氟醚引起神经发育毒性的机制之一。