阿霉素对大鼠离体工作心脏毒性研究

阿霉素(100μM)可使离件心脏功能降低,心肌脂质过氧化物(MDA)含量明显增高,但钙含量未见增加,提示阿霉素早期心肌损伤的机制可能首先与自由基有关而不是胞外Ca~(2+)大量内流引起的Ca~(2+)超负荷。本实验还显示心肌细胞膜无明显破坏,推测阿霉素的早期作用部位主要在细胞内。给药后心肌收缩力迅速地、一过性地增高,与作者等以前观察到的阿霉素引起肌浆网Ca~(2+)释放特点相似。本文讨论了肌浆网Ca~(2+)释放与阿霉素心肌病的关系。     

再次胆道手术致十二指肠损伤10例治疗体会

目的探索再次胆道手术致十二指肠损伤的防治办法。方法裂口1-0丝线直接缝合。裂口小组织无水肿，直接缝合；组织水肿明显将胃管送入十二指肠球部减压；裂口大不规则，组织水肿明显行胃造瘘，造瘘管过幽门置十二指肠降部降压，胃管于胃内减压；毕Ⅱ式胃大部切除术后患者将胃管放入输入袢减压，必要时于十二指肠裂口附近组织水肿轻处行荷包放造瘘管引流。结果经上述处理无1例出现肠瘘。结论锐性将十二指肠第一段充分从肝脏面游离下来，充分解剖肝十二指肠韧带是防止十二指肠损伤的关键。     

开颅术后颅内感染15例临床分析

开颅术后继发颅内感染是神经外科病人术后主要并发症和死亡原因之一 ,治疗上十分棘手。本文总结 1 5例术后颅内感染病例 ,就其感染的原因以及防治方法进行讨论。1　临床资料1 .1　一般情况　本组男 9例 ,女 6例 ,年龄 1 5～ 65岁 ,平均年龄 42岁 ,昏迷病人 6例 ,清醒病人 9例。按原发病分颅脑外伤 9例 ,脑桥小脑角胆脂瘤 1例 ,高血压脑出血 3例 ,脑积水 2例。颅脑外伤 9例中 ,开放性颅脑损伤 6例 ,闭合伤 3例。以上病例均手术治疗。1 .2　临床表现　患者均于术后 3～ 7d出现高热(39℃～ 40℃ ) ,骨窗处膨隆 ,6例昏迷病人昏迷程度加深 ,颈抵…     

关于前列腺液常规检验的一些体会

前列腺疾病已成为男性泌尿系统的常见疾病，对于它的诊断及疗效观察离不开前列腺液常规检验这一重要的环节。为了对前列腺疾病的诊断及疗效观察做出正确的判断，本人通过总结多年的检验经验，对前列腺液的常规检验有了以下的一些体会。前列腺液检查的目的主要是用于前列腺的炎症、结核、结石、肿瘤、肥大的辅助诊断以及治疗效果的观察，为了使检验结果更加准确可靠，对前列腺液的检验应该注意以下几点。     

腹股沟疝无张力修补20例治疗体会

腹股沟疝临床常见，我们采用无张力疝修补术治疗20例，获良好效果，现报告如下。     

肠道准备完成时间间隔对无痛胃肠镜检查的影响研究

目的探讨不同肠道准备完成时间间隔对无痛胃肠镜麻醉安全性和肠道准备质量的影响。方法选取2021年3月至2022年2月浙江省立同德医院行无痛胃肠镜检查的既往无基础疾病的体检者373例。按患者完成肠道准备到实际行胃肠镜检查的时间间隔分为5组：A组（＞2~3h）73例、B组（＞3~4h）76例、C组(＞4~5h)75例、D组(＞5~6h)67例和E组（＞6h）82例。收集并比较各组体检者性别、年龄、BMI、美国麻醉医师协会（ASA）分级、丙泊酚用量、残余胃容量,麻醉相关不良事件包括误吸、低血氧饱和度（SpO2）、低血压、心动过缓和恶心、呕吐的发生率,采用波士顿肠道准备量表（BBPS）评估肠道准备质量的情况。结果所有体检者均未发生误吸事件。各组体检者的残余胃容量以及低SpO2、心动过缓和呕吐的发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。麻醉期间低血压的发生率在A、B、C、D组患者间差异无统计学意义,但E组发生率较高,与A、B、C、D组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。体检者的肠道准备不充分率和BBPS评分在B、C、D组间以及A组与E组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,但E组与B、C、D组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,E组的肠道准备不充分率更高,BBPS评分更低(均P＜0.05）。结论对于无基础疾病的体检者,肠道准备完成后6h以上,无痛胃肠镜检查麻醉期间低血压的发生率上升,肠道准备质量下降;肠道准备完成至无痛胃肠镜检查的时间间隔在3～6h内,肠道准备质量能保持最佳状态。     

ABO 血型不同的同种异体肺移植患者的 临床处理及救治体会

目的 总结 ABO 血型不同但相容的同种异体肺移植患者的临床处理经验。方法 回顾性分析 2015 年 8 月—9 月天津市第一中心医院心外科完成的 3 例 ABO 血型不同但相容肺移植手术过程。3 例供体均为脑死亡患者, ABO 血型不同但相容,群体反应性抗体（PRA）及淋巴细胞毒交叉配合试验均为阴性。手术方式为左单肺移植和序 贯式双肺移植。移植术后予以常规治疗肺水肿、免疫抑制（吗替麦考酚酯+他克莫司+糖皮质激素的三联免疫抑制治 疗）、抗感染（亚胺培南西司他丁钠+米卡芬净钠+更昔洛韦）等治疗。结果 3 例受者均顺利完成手术,手术时间 5~6 h,冷缺血时间均小于 4 h,术中出血量 800~1 000 mL。3 例患者术后 24 h 内拔除气管插管,胸腔闭式引流管在 72 h 内拔出,ICU 停留时间 5~8 d。术后第 5 周出院,2 例术后第 6 天出现肺部感染,升级抗生素治疗 3 周后痊愈。术后 随访 21~22 个月,3 例均存活且未发生移植物排斥等严重并发症。结论 全面有效的手术技术,合理的供肺选择及 保护方法,积极的抗感染策略和三联免疫抑制方案可以提高移植术后早期存活率。     

次全结扎冠状动脉法构建巴马小型猪心肌缺血模型

目的采用次全结扎巴马猪冠状动脉法建立心肌缺血模型。方法对10只巴马小型猪术前行冠状动脉CTA(CCTA)及心脏MR(CMR)检查。开胸后次全结扎冠状动脉左前降支建立模型,并于术后2、12、24、48、72h及1、2、3、4周复查CTCA及CMR,测心功能指标,包括左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)及射血分数(LVEF)。术后4周处死实验动物行病理检查。结果7只巴马小型猪顺利完成手术,建模成功率70.00%。建模后CTCA示结扎处狭窄程度约80%～100%;与术前比较,术后24h后不同时间点LVEF下降(P0.05)、LVESV增加(P0.05),术后2周后不同时间点LVEDV增加(P0.05)。CMR检测梗死节段与病理结果的一致性较好(Kappa=0.888)。结论次全结扎冠状动脉左前降支可建立良好的心肌缺血动物模型。     

社区卫生服务机构医保起付线与自付比的比较分析

目的了解我国社区卫生服务机构城镇基本医疗保险起付线与自付比情况。方法采用描述性和推断性分析方法对全国医疗机构和社区卫生服务机构的城镇基本医疗保险起付线、自付比情况进行描述和分析。结果社区卫生服务机构职工医保起付线高于居民医保,职工医保自付比低于居民医保;社区卫生服务机构职工医保起付线、居民医保起付线和自付比均低于二三级医疗机构;社区卫生服务机构基本医保起付线、自付比在东、中、西部地区无显著性差异。结论社区卫生服务机构中两种城镇医保补偿水平差距较大,可适当提高居民医保补偿水平;社区卫生服务机构基本医疗保险补偿水平高于二三级医院,应根据东、中、西部地区经济情况调整当地医保补偿水平。     

老年直肠癌40例行腹腔镜与开腹直肠癌根治术疗效比较

目的 观察腹腔镜与开腹直肠癌根治术对老年直肠癌患者的免疫反应及临床疗效的比较.方法 将40例老年直肠癌患者随机分为腹腔镜组及开腹组各20例,分别手术前1d,术后1、3、7d抽取外周血测定CRP、TNF-α、IL-6水平及手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、术后住院时间.结果 术前1d两组血清CRP、TNF-α及IL-6比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1、3、7d腹腔镜组各项指标均低于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜直肠癌根治术对老年患者免疫应激反应低,术后恢复快,更有利于老年直肠癌患者的恢复.