损伤控制骨科策略救治列车脱轨事故伤员61例分析

目的探讨在"2010-05-23"江西东乡列车脱轨事故伤员救治中应用损伤控制骨科(DCO)策略的可行性。方法对解放军第184医院骨科应用DCO策略救治的61例伤员进行回顾性分析。结果伤员全部得到及时、有效的救治,无死亡、无院内感染、无内固定松动等的发生。结论 DCO在列车脱轨事故伤员的救治中具有极其重要的作用,是最有效的抢救方案,DCO提高了伤员的抢救成功率及康复率。     

可塑性纳米羟基磷灰石/聚羟基丁酸酯-羟基戊酸酯共聚物-聚乙二醇释药系统治疗兔骨髓炎

背景：现有的局部药物缓释系统多为块状,不能任意塑形,难以与骨腔完全贴敷,易导致骨髓炎复发,且药物爆释作用明显、载药量不大、释放时间短、有一定抗原性。为此,课题组与华南理工大学合作研制一种新型的可塑性局部药物缓释系统,以期为骨髓炎的治疗提供更好方法。目的：观察可塑性纳米羟基磷灰石/聚羟基丁酸酯-羟基戊酸酯共聚物-聚乙二醇[nanohydroxyapatite/poly（3-hydroxybutyrate-hydroxyvalerate）-polyethylene glycol,nano-HA/PHBV-PEG]载硫酸庆大霉素（gentamicin,GM）局部药物释放系统对骨髓炎的治疗作用。方法：制备兔胫骨近端骨髓炎模型,于胫骨近端骨窗内注入金黄色葡萄球菌后2周,行病灶清除。Ⅰ组植入1mL可塑性nano-HA/PHBV-PEG-GM局部药物释放系统;Ⅱ组植入可塑性nano-HA/PHBV-PEG1mL及23.2mg硫酸庆大霉素粉;Ⅲ组植入1mL可塑性nano-HA/PHBV-PEG并肌注硫酸庆大霉素5d,共23.2mg;Ⅳ组植入1mL可塑性nano-HA/PHBV-PEG;Ⅴ组无任何植入。术后8周进行放射学、组织学、细菌学检查。结果与结论：Ⅰ组细菌计数及改良X射线Norden骨髓炎评分极低,明显小于其他各组（P〈0.01）,其组织学观察无明显骨髓炎表现。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组细菌计数逐渐增大,差异有显著性意义（P〈0.01）。但3组间改良X射线Norden骨髓炎评分差异无显著性意义（P〉0.05）,组织学观察骨髓炎表现也无本质差别。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组细菌计数及改良X射线Norden骨髓炎评分均较高,明显大于Ⅴ组（P〈0.01或0.05）;其组织学显示出严重骨髓炎表现。结果提示：①在病灶清除后,一期将可塑性nano-HA/PHBV-PEG-DDS植入残留的感染性骨缺损,能快速有效地治疗骨髓炎。②传统的全身抗生素应用或单纯局部应用抗生素方法虽然较不用抗生素好,但不能确保一期植骨有效治疗慢性骨髓炎。③在不用药、传统全身用药或单纯局部用药条件下,一期植骨反而会加重骨髓炎。     

可塑性纳米羟基磷灰石/聚羟基丁酸酯-羟基戊酸酯共聚物-聚乙二醇释药系统治疗兔骨髓炎

背景：现有的局部药物缓释系统多为块状,不能任意塑形,难以与骨腔完全贴敷,易导致骨髓炎复发,且药物爆释作用明显、载药量不大、释放时间短、有一定抗原性。为此,课题组与华南理工大学合作研制一种新型的可塑性局部药物缓释系统,以期为骨髓炎的治疗提供更好方法。 目的：观察可塑性纳米羟基磷灰石/聚羟基丁酸酯-羟基戊酸酯共聚物-聚乙二醇[nanohydroxyapatite/poly (3-hydroxybutyrate- hydroxyvalerate)- polyethylene glycol, nano-HA/PHBV-PEG]载硫酸庆大霉素(gentamicin,GM)局部药物释放系统对骨髓炎的治疗作用。 方法：制备兔胫骨近端骨髓炎模型,于胫骨近端骨窗内注入金黄色葡萄球菌后2周,行病灶清除。Ⅰ组植入1 mL可塑性nano-HA/PHBV-PEG-GM局部药物释放系统;Ⅱ组植入可塑性nano-HA/PHBV-PEG 1 mL及23.2 mg硫酸庆大霉素粉;Ⅲ组植入1 mL可塑性nano-HA/PHBV-PEG并肌注硫酸庆大霉素5 d,共23.2 mg;Ⅳ组植入1 mL可塑性nano-HA/PHBV-PEG;Ⅴ组无任何植入。术后8周进行放射学、组织学、细菌学检查。 结果与结论：Ⅰ组细菌计数及改良X射线Norden 骨髓炎评分极低,明显小于其他各组(P < 0.01),其组织学观察无明显骨髓炎表现。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组细菌计数逐渐增大,差异有显著性意义(P < 0.01)。但3组间改良X射线Norden 骨髓炎评分差异无显著性意义(P > 0.05),组织学观察骨髓炎表现也无本质差别。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组细菌计数及改良X射线Norden 骨髓炎评分均较高,明显大于Ⅴ组(P < 0.01或0.05);其组织学显示出严重骨髓炎表现。结果提示：①在病灶清除后,一期将可塑性nano-HA/PHBV-PEG-DDS植入残留的感染性骨缺损,能快速有效地治疗骨髓炎。②传统的全身抗生素应用或单纯局部应用抗生素方法虽然较不用抗生素好,但不能确保一期植骨有效治疗慢性骨髓炎。③在不用药、传统全身用药或单纯局部用药条件下,一期植骨反而会加重骨髓炎。     

应用后路钛网椎管成形术治疗胸椎椎管内肿瘤

目的椎管内肿瘤全椎板减压术是椎管内肿瘤摘除的常规手术方式,术后易造成椎管内粘连导致椎管再次狭窄引起一系列的并发症,造成2次手术困难,本文对这一术式进行改良,采用后路钛网椎管成形对所减压的椎管进行修复重建,恢复椎管内有效容积、减少粘连。方法2007年10月至2011年2月共收治9例胸椎椎管内肿瘤的患者,男6例,女3例,年龄25～64岁,平均37．8岁。硬膜外肿瘤5例,硬膜内肿瘤4例。全部给予后路全椎板减压,肿瘤切除,椎弓根钉内固定并钛网椎管成形术。术后病理学诊断：神经鞘瘤3例,脊膜瘤2例,脂肪瘤2例,囊肿2例。肿瘤复发1例,给予2次手术切除后未复发。结果手术时间90—185min,平均142min,失血量200-1200ml,平均521ml,全部9例患者术后得到定期随访12—45个月,平均21个月。采用Frankel评分标准对术后患者症状进行评价,A：0例,B：1例,C：3例,D：2例,E：3例。术后复发1例。术后CT显示椎管内未出现粘连。对术前术后肿瘤占位所在节段椎管横截面CT图片进行分析,每例患者随机取5个横截面进行椎管内矢状径测量,取平均值,术前矢状径为16．89±1．27mm,术后矢状径为27．11±2．52mm,进行配对,检验,t=-15．441,P〈0．01,术后椎管矢状径明显大于术前。结论后路钛网椎管成形手术难度相对较低,减少手术时间,降低术中出血量,术后对椎管起到较好的即刻保护作用,同时增加了术后椎管容积,减少了术后粘连,为肿瘤复发后的2次手术剥离减少风险。     

可塑性纳米-羟基磷灰石/聚β-羟基丁酸与戊酸酯-聚乙二醇-庆大霉素药物释放系统的生物相容性及安全性

BACKGROUND: Gentamicin bead chain is an effective drug delivery system for treatment of osteomyelitis, but it cannot be degraded, need to be removed by second operation, and can breed pathogens. As a result, biodegradable drug delivery systems become a hotspot. Nano- hydroxyapatite/poly(β-hydroxybutyrate-co-β-hydroxyvalerate)-polyethylene glycol-gentamicin (nano-HA/PHBV-PEG-GM-DDS) is considered to be a good choice for the current predicament. OBJECTIVE: To evaluate the acute or chronic toxic reactions of the whole body and local tissues, intracutaneous stimulation, cytotoxicity and hemolytic reactions after bone remodeling and implantation of nano-HA/PHBV-PEG-GM-DDS, thus providing a new kind of material for treating osteomyelitis. METHODS: Plastic nano-HA/PHBV-PEG-GM-DDS was prepared using plastic fibrin glue as microsphere scaffold and nano-HA as the core carrier of GM that was coated with PHBV and PEG. The acute, subacute/chronic toxicity, implantation, hemolysis, cytotoxicity and intracutaneous stimulation tests were performed according to the evaluated criteria of medical implanted materials as well as biological and animal trials recommended in GB/T16886.1-1997. RESULTS AND CONCLUSION: The plastic nano-HA/PHBV-PEG-GM-DDS was nontoxic and caused no apparent changes in liver and kidney function and serum biochemical indexes. Pathological examination showed that the implanted material was covered with tissues, and inflammation changes accorded with the general regularity of inflammatory outcomes. After implantation, the nano-HA/PHBV-PEG-GM-DDS was biodegraded and replaced by osseous tissues. The hemolytic rate of the material extract to the composite diffusion solution was 1.2%, which was below the standard criteria (5%). Human bone marrow cells cultured in vitro with the plastic nano-HA/PHBV-PEG-GM-DDS grew normally with good morphology. There was no stimulation reaction according to the criteria after the diffusion solution was subcutaneously injected into the back of the animal. These findings indicate that the plastic nano-HA/PHBV-PEG-GM-DDS for treating osteomyelitis possesses excellent biocompatibility and security.      

前路病灶清除植骨融合结合颈椎前路钢板治疗腰椎结核16例分析

目的探讨腰椎体结核前路病灶清除、植骨、颈椎前路钢板内固定的可行性并总结其临床疗效。方法采用前路病灶清除、植骨融合结合颈椎前路钢板治疗腰椎结核18例。结果16例患者均获得随访,时间9～20个月,结核病灶无复发,钢板螺丝钉无松动及移位,骨性融合;3例术后腰部酸痛不适,3个月后症状消失。结论采用前路病灶清除、植骨融合结合颈椎前路钢板治疗腰椎结核临床疗效满意。     

DHS治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析

目的:探讨动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:对76例老年股骨粗隆间骨折患者,术前积极行对症治疗,手术采用DHS内固定,术后积极行功能锻炼。结果:采用Kudernam疗效评定标准,根据局部疼痛、髋关节活动范围和步态进行评分,结果优28例,良25例,可4例,差3例,优良率88.33%(53/60)。骨折骨性愈合时间4～6个月,平均5.1个月。内固定失效骨折畸形愈合髋内翻2例。结论:DHS治疗老年股骨粗隆间骨折,并发症相对较少,且术后髋关节功能恢复良好,是目前治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。     

股骨远端骨折的内固定治疗效果探讨

目的:探讨切开复位内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法 :对54例股骨远端骨折患者采用切开复位钢板、交锁钉等内固定材料进行骨折复位、固定。结果:54例均获得随访,时间为1~38个月,平均24.3个月。4例术后出现伤口感染,经清创及换药等处理后伤口愈合。5例骨折不愈合,钢板断裂,需再次行内固定及植骨术。其余均获得骨性愈合。骨折愈合时间为12~32周,平均15.8周。3例愈合后膝关节屈曲小于90°,需行松解。按Merchan评分标准:优40例,良6例,可3例,差5例,优良率为85.19%。结论:切开复位、内固定治疗股骨远端骨折可以重建股骨远端的正常解剖结构,恢复膝关节功能,临床疗效满意。