循证医学在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用

循证医学是一种崭新的医学模式,是当代临床医学教育发展的必然趋势。该模式把医师的临床专业技能与已获取的研究成果密切结合,以病人为核心查找相关临床证据,认真评估分析,将最完善的证据应用于临床。临床实习是培养优秀医师的关键环节,为此,我们立足实践,总结了循证医学在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用,特别是在国家重点学科耳科学的教学中,就其在激发学生的潜能、培养思考动手能力及医患沟通等方面进行探讨,提高了学生的临床技能、使他们熟练掌握疾病的诊治原则并培养其科研创新能力,为实习医师以后独立工作打下良好坚实的基础。     

喉癌术后生存质量研究

目的:比较各种因素对喉癌患者术后生存质量的影响。方法:回顾性分析行手术治疗的303例喉癌患者,采用中文版(EORTC)QLQ-C30(V3.0)及QLQ-H&N35生存质量问卷进行评估,比较各因素与喉癌术后患者生存质量的关系。结果:303例患者中目前仍保留气管造瘘者78例(其中全喉切除59例,部分喉切除19例);4例仍带鼻饲管。女性患者在躯体功能、总健康状况等方面不如男性(P<0.05)。高龄患者较低龄患者躯体功能及语言能力差(P<0.05)。声门型患者总健康状况最好,而吞咽问题方面声门上型最差。临床晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者在多个领域得分不如临床早期(Ⅰ、Ⅱ期)患者,Ⅲ期患者比Ⅳ期患者吞咽问题更明显。微创手术及喉裂开声带切除术比部分及全喉切除者生存质量好。部分喉切除者在躯体功能、情绪功能、总健康状况、感觉、语言、咳嗽、病态感、进食管等领域比全喉切除者好,但在疲倦、疼痛、气促、吞咽、口干、唾液黏稠领域不如后者;而水平部分喉切除者吞咽问题明显。术式是影响语言功能的独立因素。手术同期行颈廓清者比未做颈廓清者有更多的不适症状。有气管造瘘者在生存质量的多个领域明显差于无气管造瘘者,且是语言功能和总健康状况领域的独立影响因素。结论:各临床特征影响不同的生存质量领域。术式是影响语言功能的独立因素。是否有气管造瘘是影响总健康状况的重要因素。     

脉搏波速在心血管疾病危险性预测中的研究

动脉硬化在心脑血管疾病发病中起着重要的作用。作为评估动脉僵硬度的一个指标，脉搏波速（PWV）的作用正日引起重视。本文主要对PWV在心血管疾病预测方面的应用进行综述。     

前哨淋巴结检测在头颈部鳞状细胞癌中的应用

目的　评价前哨淋巴结 (sentinellymphnode ,SLN)检测在N0头颈鳞状细胞癌 (简称鳞癌 )中的可行性以及SLN对微小转移灶的诊断价值。方法　分析研究中国医学科学院肿瘤医院头颈外科 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 2月收治的 10例头颈鳞癌患者 ,为未经治疗临床诊断为N0的患者。所有患者术前均在肿瘤周围的黏膜下注射锝标记的右旋糖酐胶体 (technetium 99m preparedwithdextrancolloid ,99mTc DX) ,约 30min后行单光子发射计算机断层显像术扫描 ,在相应的颈部皮肤上标记显像“热点” ;术中翻开皮瓣后用手提探测仪探测术野 ,以高于背景计数 4倍以上确定为SLN。将确定的SLN送病理学检查 ,并借助淋巴结连续切片和免疫组化法检测微小转移灶。结果　术前淋巴结显像及术中探测仪探测所识别的SLN行病理学检查 ,10例N0患者有 3例发现隐性转移 ,其隐性转移率为 30 % (3/ 10 ) ,SLN的阳性率为 2 2 .7% (5 / 2 2 ) ,非SLN的阳性率为 0 .4 % (1/ 2 4 7)。经病理证实为SLN阴性的患者的非SLN无阳性发现。结论　头颈鳞癌颈部N0的SLN检测对发现临床隐性转移灶是可行的。SLN检测技术可缩小手术范围 ,减少手术的创伤及并发症 ,该技术的进一步推广还需更多的研究。     

腭帆肌悬吊术在成人重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的 探讨腭帆肌外悬吊术在改良腭咽成形术(H-UPPP)和舌根低温等离子射频打孔消融术(CCT)治疗成人重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的临床应用及对生活质量的影响。方法 选取住院的成人重度OSAHS患者共52例,均采用便携式睡眠监测仪(OCST)监测,且呼吸暂停指数AHI>30次/h。随机分为观察组16例,对照1组和对对照2组各18例,观察组采用腭帆肌外悬吊辅以H-UPPP+CCT,对照1组行H-UPPP+CCT,对照2组行H-UPPP治疗,术前和术后半年均行Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数问卷(SAQLI)、Epworth嗜睡量表(ESS)随访进行评估。结果 观察组术后半年进行SAQLI总分及4个维度(日常活动、社会交往、症状和情绪)分值、ESS分值较术前均有所改善(P<0.05)。观察组较两对照组在生活质量和Epwortht嗜睡量表评估(ESS)随访等方面表明辅以腭帆肌悬吊术后生活质量改善良好(P<0.05)。结论 腭帆肌外悬吊术辅以改良悬雍垂腭咽成形术和...     

基于蛋白DIA技术的爆震性聋外周血差异蛋白及生物学分析

目的 分析患者外周血蛋白组学变化,寻找不同阶段爆震损伤患者外周血差异蛋白及相关通路。方法分别选取短期及长期爆震损伤患者作为研究对象,提取外周血血清,通过蛋白质组学DIA技术筛选出外周血显著差异表达的蛋白,并进行生物信息学分析。结果 短期损伤组相对正常组差异表达蛋白共95种,主要包括ALDOA等;生物分析显示以上蛋白主要富集于糖酵解等通路;长期损伤组相对正常组差异表达蛋白共21种,主要包括SOD3等;生物分析显示以上蛋白种类主要集中在胆固醇代谢通路。结论 爆震性耳聋发生早期可出现细胞间黏附性降低与炎症相关蛋白增加,长期接触爆震声患者的载脂蛋白表达增多。以上相关蛋白及通路的发现为爆震性聋发生后不同阶段干预提供潜在靶点。     

原发灶不明的颈部转移癌诊断和治疗

原发灶不明的转移癌诊断困难，治疗尚无固定模式，本就其诊断和治疗方面的进展作一综述，阐述其诊断方法及以手术、放疗为主的综合治疗方案。     

原发灶不明的颈部转移癌诊断和治疗

原发灶不明的转移癌诊断困难,治疗尚无固定模式,本文就其诊断和治疗方面的进展作一综述,阐述其诊断方法及以手术、放疗为主的综合治疗方案.     

中耳恶性肿瘤33例临床分析

目的探讨中耳恶性肿瘤的临床特点和治疗策略。方法回顾性分析解放军总医院1997～2007年经治的33例中耳恶性肿瘤患者,其病理类型分别是25例鳞状细胞癌．5例腺癌,2例粘液表皮样癌及1例横纹肌肉瘤。结果按照Stell分期为Ⅰ期2例,Ⅱ期12例,Ⅲ期19例。8例行扩大的乳突根治术,19例行颢骨次全切除术,6例接受颞骨全切除术。以阔筋膜修复缺损的硬脑膜,以胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌瓣、颞肌瓣等单独或联合修复术腔缺损。1例患者单独接受手术治疗,32例患者接受手术＋放疗的综合治疗。全组总的3年、5年生存率分别是85．2％、74．7％。有血性耳漏患者与无血性耳漏患者的3年生存率分别是74．1％和89．1％（P=0．049）。结论对中耳恶性肿瘤的患者采取扩大切除加术后根治性放疗可提高生存率,持续的血性耳漏可能是预后不良的表现。     

环状软骨上喉次全切除术及疗效分析

目的探讨环状软骨上喉次全切除术(简称环上喉次全切除术)的可行性及其疗效。方法回顾性分析1990—2001年43例行环上喉次全切除术的T1b～T4及术后放疗后复发的喉癌患者,声门上癌16例,声门癌21例,声门下癌2例;外院术后复发3例,放疗后复发1例。临床分级:T1b6例,T213例,T316例,T44例。应用3种不同的环上喉次全切除术进行治疗(17例行环上喉次全切除环舌骨固定术,24例行环上喉次全切除环舌骨会厌固定术,2例采用环上喉次全切除气管环舌骨会厌固定术)。16例患者辅以放疗。结果KaplanMeier法统计生存率,随诊中位时间57个月。全组总的3年累积生存率为90.7%,5年累积生存率83.7%。术后拔管率为95.3%(41/43)。保留双侧杓状软骨的拔管时间为14d,保留单侧杓状软骨的拔管时间为43d。术后8周评价误咽发生率为14.0%(6/43),切除会厌增加了术后的误咽及拔管时间(P<0.05)。结论环上喉次全切除术是一种在肿瘤根治和喉功能保全上能达到临床应用水平的术式。