ISOLA脊柱内固定系统在高位骶骨肿瘤切除重建中的应用

[目的]探讨采用脊柱ISOLA钉棒系统重建高位骶骨肿瘤切除后腰椎-骨盆连续性的适应证、手术方法及可行性.[方法]对2001年7月～2007年1月间收治的43例侵犯S1、2的高位骶骨肿瘤患者进行同顾性研究,所有患者行肿瘤切除术后双侧或单侧ISOLA系统腰椎-骨盆的连续性重建.其中单侧重建者11例(25.6%),双侧重建者32例(74.4%).[结果]43例中,脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经源性肿瘤共33例(77.1%).术后34例(79.1%)经12～62个月随访,5例脊索瘤患者复发,29例得到良好局部控制.术后腰骶部疼痛及下肢根性疼痛症状均明显缓解,恢复正常负重及行走.无1例出现断钉、断棒或螺钉松动.X线片检查未发现钉孔扩大、骨盆内聚及腰椎下移(L5下沉).国际保肢学会(ISOLS)评分功能优良率26例(76.5%).[结论]对于高位骶骨肿瘤,采用ISOLA钉棒系统重建其切除后腰椎-骨盆连续性的手术方法简便,创伤小,并发症少,且固定确实,值得推广.     

微骨折加骨髓间充质干细胞移植治疗膝关节软骨损伤

背景：如何利用组织工程学的方法促进膝关节软骨修复及缩短病程成为关节外科亟需解决的问题,而微骨折加干细胞移植疗法有可能为其开辟一条新的道路。目的：探讨关节镜下微骨折加自体骨髓间充质干细胞移植治疗膝关节软骨损伤的可行性。方法：2010年10月至2012年3月收治的膝关节软骨损伤患者16例,男12例,女4例;左膝11例、右膝5例;年龄16-52岁,平均38.6岁;所有病例软骨缺损均获得关节镜证实。治疗前2周抽取自体骨髓,分离骨髓间充质干细胞并行体外培养扩增,获取干细胞培养液3-5 mL(约10⁷个细胞)。膝关节镜下清理后微骨折尖锥于软骨缺损区钻孔,造成局部微骨折,排尽关节腔内积液,行微切口置入止血纱布贴覆软骨创面,注入制备好的骨髓间充质干细胞,弹力绷带加压包扎,早期CPM机锻炼。结果与结论：随访4-18个月,显效13例,有效2例,无效1例。Lysholm膝关节评分治疗前为42分(33-67分),治疗4周后为89分(75-99分),平均提高47分,随访均未出现症状反复和加重。结果可见关节镜下微骨折加自体骨髓间充质干细胞移植有效治疗膝关节软骨损伤,显著改善患者膝关节症状及恢复膝关节功能。中国组织工程研究杂志出版内容重点：干细胞;骨髓干细胞;造血干细胞;脂肪干细胞;肿瘤干细胞;胚胎干细胞;脐带脐血干细胞;干细胞诱导;干细胞分化;组织工程全文链接：     

骨盆髋臼模型不同加载方式的力学变化及其临床意义

目的：对模仿站立及坐位两种状态对骨盆髋臼加载后进行三维有限元模型力学分析，观察相关力学参数变化。 方法：①湿髋臼标本模型来源于解放军第二军医大学解剖学教研室。髋臼：对一具成年湿骨盆尸体标本行CT扫描成像得到每层横截面图像，提取边界坐标，利用有限元分析软件ANSYS5．6构建髋臼三维模型，并划分为121 239个结点、112 491个单元。同时将骶髂关节和耻骨联合部位锁定，模仿站立位对髋臼加载，力的方向按股骨颈力线方向．大小为400N（约80kg体质量一半）。分析加载后髋臼的三维力场分布。②骨盆模型：2004-08从自愿者中随机选取正常成年男性，然后行CT扫描。CT扫描范围从第3腰椎至坐骨结节，将扫描后图像用ANSYS5．6软件构建正常骨盆模型，并划分为356 710个单元格。固定好正常骨盆模型的两侧坐骨结节，模仿坐位对骨盆加载，于腰椎上施加一竖直向下的力，大小为500N，方向与Z轴相反，通过有限元分析计算获取应力分布图像。 结果：①髋臼三维有限元模型模仿站立位加载后在耻骨支、坐骨支、方区部、骶髂关节部、髋臼后壁部有较高应力出现，单元结构所受到的平均等效应力为（11．578-23．437）MPa。②骨盆三维有限元模型模仿坐位加载后在骶髂关节及坐骨结节部有较高应力出现，单元结构所受到的平均等效应力为（15．734-20．286）MPa。 结论：实验结论提示，骨盆髋臼骨折的内固定应强调以满足术后早期卧床功能训练为目的的有效内固定，避免早期负重。     

热力学有限元方法研究骨组织热传导的三维空间分布

参考生物力学有限元模型方法建立牛胫骨近端三维热力学有限元模型。选取新鲜牛胫骨上段15cm，以层厚2mm CT扫描胫骨近端，运用同济大学生物医学工程研究所实验室编写的数字图像处理程序处理CT图像，点云采集文件输入逆向工程软件Geomagic进行实体模型构建。将生成的实体模型IGES文件导入到有限元分析软件Ansys9．0中去，构建热力学有限元模型，进行三维热力学有限元模型的传热计算。模型骨结构表面温度设定37℃，骨内指定部位假设有15rnnl直径球形区域热源，温度为90℃，在该条件下执行稳态计算。结果显示距离热源不同距离的横截面温度分布等值线密度不同，越接近电极．等值线越密集，且呈不规则椭圆形。在模型矢状面上，距离热源越近，温度分布等值线越密集，越远越稀疏，亦呈不规则椭圆形分布。提示牛胫骨组织消融范围的大小与电极针暴露长度和空间布针位置密切相关。在骨组织中，整个热力场围绕消融电极呈不规则椭圆球形分布。     

经腹、骶联合入路切除骶骨巨大肿瘤

目的：探讨骶骨巨大肿瘤的外科治疗。方法：回顾分析2003年9月至2006年1月15例经腹、骶联合入路切除骶骨巨大肿瘤患者的临床资料。男9例，女6例，年龄31～65岁，平均43岁。恶性肿瘤12例，包括脊索瘤7例，骨巨细胞瘤4例，软骨肉瘤1例，根据Enneking分期均属IA～IB；良性肿瘤3例，包括神经纤维瘤2例。动脉瘤样骨囊肿1例。结果：15例患者无术中死亡，术中无严重并发症，肿瘤均获安全彻底切除，术中出血1000～5000mL。3例术后5～7d出现皮缘坏死，经换药后1例愈合，另2例经后期臀大肌辩推移覆盖后愈合，其余切口均一期愈合。术后随访2个月-2．5年，平均1．6年。至目前仅2例脊索瘤术后2年复发。结论：骶骨巨大肿瘤的骨破坏往往较广泛，盆腔脏器多有粘连或侵犯，骶骨肿瘤切除术通常有显露困难、出血多、易致大小便功能或性功能障碍和肿瘤不易彻底切除的特点。经腹、骶入路切除骶骨巨大肿瘤具有骶前显露充分、利于肿瘤完整分离、便于处理血管、利于保护下腹下神经丛等优点。     

临床实习教学中医疗纠纷的防范

由于临床实习教学工作的特殊性,在教学医院中存在着特有的医疗纠纷隐患,分析临床实习教学中医疗纠纷的发生因素与防范措施很有必要。本文通过分析医院临床实习教学中容易引起医疗纠纷的各种因素,初步探讨临床实习教学中易发生医疗纠纷的主要原因并提出相应的防范对策。     

溶酶体相关基因在骨肉瘤中的表达和功能

目的 寻找可能的骨肉瘤血清蛋白标志物,探讨溶酶体相关基因在骨肉瘤中的表达和功能.方法 分别利用基因芯片和激光解析离子化飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术筛选3个骨肉瘤细胞株和27例骨肉瘤患者血清中差异表达的基因和血清蛋白质峰.采用Link-test统计学方法 筛选得到骨肉瘤血清标志蛋白,采用MATLAB软件对653个差异表达的标志蛋白进行功能聚类分析,并对溶酶体相关基因进行KEGG分析.结果 本实验在骨肉瘤细胞株中共筛选出653个候选骨肉瘤标志基因,在骨肉瘤患者血清中共筛选到9个差异表达的蛋白质谱峰.通过Link-test统计分析,共筛选到15个差异表达的骨肉瘤血清标志蛋白.骨肉瘤相关基因SCARB2、GNS和DNASE2等在溶酶体信号通路中显著富集.结论 溶酶体相关基因表达失调和溶酶体功能紊乱是骨肉瘤形成的原因之一,可以作为骨肉瘤的诊断标志物.溶酶体可以作为骨肉瘤治疗的靶细胞器.     

多孔钽棒植入治疗早期股骨头骨坏死(附二例报告)

笔者于2007年12月和2008年3月采用多孔钽棒植入治疗2例早期股骨头无菌性坏死,短期随访效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组2例,病例一,男,51岁。因右髋部疼痛,活动轻度受限半年余,加重2个月,以右侧股骨头无菌性坏死收入院。X线检查显示右侧股骨头病变,股骨头内部密     

骨盆肿瘤切除及骨盆和髋关节功能重建的疗效分析

目的 探讨对骨盆肿瘤病人,在肿瘤切除、重建骨盆和髋关节功能同时又能提高病人生存率和生活质量的可行性。方法 对21例病人分别施行“骨盆肿瘤切除同种异体半骨盆置换术(5例)”和“骨盆肿瘤切除可调式人工半骨盆置换术(16例)”。结果 手术全部成功,无手术死亡;长期随访(1.5-14年)表明病人生存率明显提高,功能较满意(良好率55％)。结论 骨盆肿瘤切除及骨盆和髋关节功能重建术是临床治疗骨盆巨大肿瘤的较好方法,既完整切除肿瘤,又重建了骨盆和髋关节,保证了功能。     

加强外科手术学教学的几点体会

外科手术学是一门操作性和实践性较强的课程,对医学生临床素质和能力的培养不可缺少。近年来,手术学课程设置、知识结构已经发生很大变化,应在相关理论、技术以及观念上适应变化,对手术学教学提出了新的挑战。手术学教学必须与飞速发展的外科技术相结合,不仅要培养学生严格的无