肾移植患者肺部浸润的病原学分析及支气管镜应用价值

目的 研究肾移植患者肺部浸润的病原学特点及支气管镜检查诊断性应用价值,为临床诊断与治疗提供依据.方法 2006年11月-2011年9月88例肾移植患者因肺部浸润共进行90次支气管镜检查,包括支气管肺泡盥洗和防污染毛刷.结果 55例通过支气管镜获得了明确的病原学诊断,其中单独卡氏肺孢子虫感染23例占41.82％,单独巨细胞病毒感染11例占20.00％,单独细菌感染3例占5.45％,单独结核分枝杆菌感染2例占3.64％;混合感染共16例占29.09％;大多数机会性感染发生在第2阶段,少部分发生在第3阶段.结论 支气管镜检查对评估肾移植患者的肺部浸润是一种极为有效的方法,特别对第2、3阶段的机会性感染的诊断具有极高的价值.     

灯盏生脉胶囊对脑缺血再灌注大鼠神经保护作用初探

目的研究灯盏生脉胶囊对脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法将大鼠随机分为假手术组、模型组和灯盏生脉胶囊组。采用改良的Zea longa线栓法制作大鼠大脑中动脉阻塞模型,缺血后24h灌胃给予灯盏生脉胶囊,于缺血后1d、7d、14d、28d分别测定神经功能缺损评分及NVU电镜观察。结果与模型组比较,灯盏生脉胶囊组神经功能缺损在7d、14d、28d组于评分有统计学意义（P〈0．05）,1d组与之相比无统计学差异,（P〉0．05）。结论灯盏生脉胶囊对大鼠脑缺血再灌注损伤有明显的保护作用,可能与其能有效的改善神经元细胞受损状态,有效缓解因缺血导致的神经细胞缺血坏死有关。     

C242T基因多态性与大动脉粥样硬化型脑梗死的相关性研究

目的 研究还原型辅酶Ⅱ(NADPH)氧化酶p22phox亚基C242T基因多态性与上海松江地区汉族人群大动脉粥样硬化型脑梗死(LAACI)的相关性.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)、基因测序等技术对310例上海松江地区汉族人群LAACI患者(LAACI组)和330例对照组的C242T基因多态性位点进行基因型、等位基因频率检测,分析C242T基因多态性与LAACI的相关性.结果 LAACI组丙二醛(MDA)水平、NADPH氧化酶活性明显高于对照组(P＜0.05);LAACI组吸烟率、饮酒率、高血压率、收缩压、舒张压,以及血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、氧化高密度脂蛋白(ox-HDL)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平均比对照组高(P＜0.05),HDL-C水平比对照组低(P＜0.05);LAACI组较对照组有更高的杂合子(CT)+纯合子(TT)基因型频率及T等位基因频率(P＜0.05);Logistic回归分析显示,吸烟、血糖、高血压、收缩压、舒张压、脂蛋白a[Lp(a)]、ox-HDL水平、MDA水平、NAD-PH氧化酶活性、基因型是LAACI的独立危险因素.结论 NADPH氧化酶p22phox亚基C242T基因多态性与LAACI有相关性,可能是高血压、吸烟和脂氧化之外的另一个独立危险因素.     

综合性医院门诊采血处的感染控制与管理

目的探讨综合性医院门诊采血处实施数字化平台后的感染控制与管理方法。方法总结我院门诊采血处实施数字化平台后对环境、流程、人员和物品控制的管理经验,从流程分区、醒目标识、增订制度、分层督导、人力调配、培训演练等方面加以落实,确保感染控制的实效。结果通过加强针对性、规范性管理,门诊采血处物品、空气、物体表面(含所有自助设施)及护士手卫生学月监测结果均符合要求,未发生一例医院感染。结论门诊感染控制与管理工作必须紧跟医院数字化的新形势,规范流程、环节控制,实施系统管理。     

递进式消融法治疗持续性心房颤动的初步体会

Objective To evaluate the effect of catheter ablation on persistent atrial fibrillation (AF) using step-wise approach. Methods Thirty-four patients [mean age (54.8 ± 11.4) years] with persistent AF [mean (36.5 ± 9.8) months] underwent catheter ablation were enrolled. Ablation was performed in following sequence. Circumferential ablation of pulmonary veins to achieve isolation, linear ablation of left atrium roof and mitral isthmus, ablation at sites possessing complex fractionated atrial electrograms. Using activation Carto mapping system, if AF converted to atrial flutter (AFL) or atrial tachycardia (AT), then catheter ablation was applied to terminate tachycardia. Results The step-wise ablation approach was successful in rhythm changes (AF converted to AFL/AT) in 88.2% of patients, 61.8% of patients conversion to sinus rhythm directly via ablation. At 12.6 ±6.2 months of follow-up, 82.4% of patients were maintained in sinus rhythm (42.9% of those patients taking oral amiedarone). Conclusion Catheter ablation using step-wise approach is effective in persistent AF treatment.     

高血压病患者左室舒张功能不全与U波关系探讨

目的　探讨高血压患者左室舒张功能不全与U波的关系。方法　用超声心动图对104例高血压病患者的舒张早期最大峰值速度（E峰）,舒张晚期最大峰速度（A峰）,左室射血分数（LVEF）,左房内径进行测量。将其分为左室舒张功能正常及左室舒张功能不全组。另有46个年龄相当的正常人作为对照组。对所有病人及对照组行常规心电图检查,分析U波形态。结果　左室舒张功能不全组的U波倒置发生率明显高于左室舒张功能正常组及正常对照组(24%vs15%and13%),前者与后二者相比有显著性差异（P<0.01）。结论　U波倒置可能是高血压病左室舒张功能不全的标志之一。     

巩膜缝线固定后房型人工晶状体植入术

我科行巩膜缝线固定后房型人工晶状体植入术27例,现报告如下。     

单、双层手套对腹部手术医务人员手的保护作用

目的: 评价手术中戴单、双层手套对手术者的保护作用。方法: 收集腹部手术超过1 h术中更换的手套及手术后的手套,通过漏水法和空气充气法进行检测,并记录术中手术者手部皮肤污染及戴双层手套的舒适度。结果: >1 h的腹部外科手术58例600只,有490只单层手套147只穿孔,术中发现并更换手套76只,手有污染共有47只,61只在手术结束后检测发现手套有穿孔。双层手套110只外层手套穿孔32只,术中发现更换23只,而内层发现同时有穿孔9只,术后检测4只外层没有穿孔而内层有穿孔,有4人感到紧或触觉不敏感。结论: 腹部手术时及时发现手套穿孔、及时更换及戴双层手套能减少医务人员术中手部被患者的血液、体液污染。     

我院实施静脉治疗护理质量控制的实践及效果

目的倡导医院静脉治疗护理的专业管理,持续改进医院静脉治疗护理质量。方法提出静脉治疗护理专业化管理理念,创建医院静脉治疗护理质量控制组织、建设技术培训基地、试行专业护士资格认证,将静脉治疗护理新用品及技术的推行程序纳入医院护理管理体系。结果促进了医院静脉治疗护理的专业发展、质量控制和培训管理。结论通过医院静脉治疗护理的质量控制,可以有效提高静脉治疗护理的管理水平和专业人员素质。     

验案三则

在治疗法则中,有常法,亦有变法.医者需要知其常,更要达其变.我们在临床实践中,对某些疾病,使用变法,皆取得了满意疗效.兹将验案实录,略陈管见如下,以期抛砖引玉.