右心房-右室间隔上部双腔起搏治疗缺血性心肌病心力衰竭一例

患者男性 ,5 2岁 ,因心悸、憋气 1年 ,加重伴头晕、黑、水肿 2个月于 1998年 11月 11日入院。既往有糖尿病病史。入院体格检查 :血压 10 5 / 75ｍｍＨｇ,半卧位 ,呼吸稍促 ,颈静脉怒张 ,两肺底可闻湿性罗音 ,心界向左明显扩大 ,心率 80次 /分 ,律不齐 ,心尖部可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音 ,腹部膨隆 ,肝肋下 5ｃｍ ,有压痛 ,移动性浊音 ( ) ,阴囊及双下肢凹陷性水肿。Ｘ线示心脏扩大 ,心胸比例 0 .6 5 ,两肺淤血。超声心动图示左心室内径 6 4ｍｍ、左心房内径 40ｍｍ、二尖瓣脱垂伴大量返流。 99ｍＴＣ ＲＢＣ平衡法核素心室显影测左室射血分…     

比伐卢定与替罗非班联合肝素对经皮冠状动脉介入术后老年心肌梗死患者的抗凝疗效及安全性比较

<正>经皮冠状动脉介入术(PCI)是用心导管技术来扩张狭窄或闭塞的冠状动脉管腔以改善心肌血供的一种治疗方法,创伤和相对风险较小〔1,2〕。PCI手术前后需给予患者抗栓药治疗。以往临床常用药物首选是肝素,其起效快,抗凝效果明显,但存在抗凝效果不可预测、患者出血风险大等不足〔3〕。比伐卢定是国内新上市的新型抗凝药,能特异性、可逆性地直接与凝血酶结合,有研究发现与肝素比较,其抗凝效果更安全可靠,耐受性     

主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效观察

目的探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克患者中的应用价值。方法 2007年5月至2009年3月给予13例AMI合并心源性休克的患者急诊行IABP循环支持治疗,以同时期同一疾病未经IABP治疗的15例患者作为对照组进行比较,观察其循环复苏前后的基础心率、血压（收缩压、舒张压、平均动脉压）、心功能、尿量、多脏器衰竭、恶性心律失常、30d病死率等指标的变化。结果 2组间年龄、性别、院前时间、冠状动脉病变支数、再发心梗次数及IABP治疗前心功能分级（Killips分级）、收缩压、舒张压差异无统计学意义,而患者的心功能恢复情况、30d病死率、恶性心律失常发生率、多器官功能衰竭发生率、循环支持药物的应用等有显著性差异（P〈0.01）,IABP治疗组较对照组明显获益（P〈0.01）。与治疗前比较,IABP循环支持治疗后患者收缩压、舒张压、平均动脉压、心功能分级、尿量明显提高,心率明显下降（P〈0.01）。结论对AMI合并心源性休克患者尽早进行IABP治疗具有明显的循环支持疗效,可以为下一步的治疗争取时间并能明显减少并发症、降低病死率。     

经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗2a临床评价

目的评价经皮冠状动脉介入治疗（P-PCI）术后应用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗2 a的临床疗效及安全性。方法将128例行P-PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者分为两组。A组术后应用阿司匹林和氯吡格雷2 a;B组应用阿司匹林和氯吡格雷1 a,以后均长期应用阿司匹林。评估两组间主要心脏不良事件及安全性指标。结果 A组2例（3.1%）发生主要心脏不良事件与B组6例（9.5%）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组安全性指标比较差异无统计学意义。结论急性ST段抬高心肌梗死患者P-PCI术后应用双联抗血小板治疗2 a可获得更好的临床效果。     

不稳定性心绞痛超敏C-反应蛋白和白细胞介素-6测定的价值

目的 评价测定血清超敏C反应蛋白（HS-CRP）和白细胞介素-6（IL-6）在不稳定性心绞痛诊断中的价值。方法 测定不稳定性心绞痛患者（UAP）56例，稳定性心绞痛患者（SAP）41例及40例健康对照者的HS-CRP和IL-6血清中的水平，并进行组间比较。结果 UAP组与SAP组、对照组比较。其HS-CRP、IL-6水平呈显著升高（P〈0．01）。SAP组与对照组相比，其CRP、IL-6水平也显著升高（P〈0．05）。结论 UAP的发生可能与炎症反应有关。测定血清HS-CRP和IL-6水平有助于UAP的早期诊断和病变程度的判断。     

ST段抬高性心肌梗死患者直接PCI术中再灌注心律失常的临床观察

目的回顾性分析ST段抬高性心肌梗死(STEMI)直接PCI术再灌注心律失常发生的临床特征、相关因素及处理结果。方法2002年1月至2005年6月186例STEMI患者行直接PCI术,男125例,女61例,平均年龄(62．8±12．1)岁,于发病(5．8±4．1)h内行直接PCI术。结果术中发生再灌注心律失常67例(36．1％),其中男性46例,女性21例,性别间发生率差异无统计学意义(P>0．05),表现为窦性心动过缓者45例,Ⅰ-Ⅲ度AVB者27例,加速性室性自主心律38例,非持续性室速16例,持续性室速和室颤11例。发生于导丝通过IRA者28例,球囊扩张病变后发生者26例,成功植入支架后发生者12例,IRA距发病6 h内发生者48例,6 h后发生者19例,发生于右冠闭塞者55例,前降支闭塞者8例,回旋支闭塞者4例,术中无1例患者因再灌注心律失常致死,部分病例未经干预即自行终止发作,其他经药物、电除颤、临时起搏及IABP支持得到纠正。结论STEMI直接PCI术中再灌注心律失常多见,但致死发生率极低,再灌注心律失常最常发生于发病6 h内,右冠状动脉闭塞的患者更易出现,且多在导丝首次通过病变或球囊扩张后血流建立的30 s内。STEEI行直接PCI中应严密监护心电、压力,准备好必要的药物、除颤器、临时起搏及IABP装置。     

维拉帕米对ST抬高型急性心肌梗死患者再灌注无复流及慢复流的干预效应

目的探讨经冠状动脉注射维拉帕米对急性心肌梗死(AMI)行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗时发生无再流的治疗效果。方法2000年1月至2006年1月首次发生急性ST段抬高型心肌梗死患者201例,症状出现至到达医院时间<12 h。冠状动脉造影明确梗死相关动脉后直接行PCI术。以冠状动脉造影前向血流≤TIMI 2级判定为无再流。发生无再流后,即刻经冠状动脉注射维拉帕米200ug后重复冠状动脉造影．结果:198例AMI急诊PCI获得成功,共植入支架246枚,平均1．2枚。其中25例发生无再流,发生率12．6％,经冠状动脉注射维拉帕米后重复冠状动脉造影恢复TIMI 3级血流21例(84．0％),前后比较差异有统计学意义。经冠状动脉注射维拉帕米后,其中2例发生一过性血压下降,未做特殊处理3-5 min后血压恢复正常．3例出现心率<50次／分的窦性心动过缓,1例出现一过性2度窦房阻滞,1例出现2度I型房室传导阻滞,经静脉注射阿托品0．5-1 mg后恢复。结论经冠状动脉注射维拉帕米安全、有效,可明显改善AMI行急诊PCI时发生的无再流,有利于减少术中心血管事件。     

Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂对ST段抬高的急性心肌梗死患者急诊PCI术中慢／无复流的影响

目的观察ST段抬高急性心肌梗死患者急诊PCI术前、术中应用替罗非班后对慢／无复流的影响。方法47例ST段抬高的急性心肌梗死患者根据随机在术前或术中使用替罗非班的情况分为A(替罗非班)组:PCI术前术中使用替罗非班,起始剂量为10μg／kg,静脉推注大于3 min,并以0．15μg·kg-1·min-1的速度维持静脉滴注36 h;B(对照)组:术前术中未使用替罗非班。所有患者术前均口服阿司匹林300 mg,氯吡格雷(商品名:波立维)300 mg。入选患者均符合美国心脏学会急性心肌梗死诊断标准,并于发病后12 h内或仍有症状者超过12 h行急诊PCI术开通梗死相关血管．慢／无复流标准:冠脉造影诊断中排除病变部位急性闭塞、血栓、严重夹层、高度狭窄心外膜血管痉挛等因素后冠脉前向血流急性减少,TIMI≤1级为无复流,TIMIⅡ级为慢复流。结果替罗非班组:19例患者,年龄(67±7)岁,其中男性11例,女性8例:高血压12例;糖尿病11例;高脂血症17例;植入支架21枚;对照组:28例患者,年龄(65±8)岁,其中男性17例,女性11例;高血压15例;糖尿病13例;高脂血症20例;植入支架31枚;两组资料比较差异无统计学意义。替罗非班组:1例慢／无复流;发生率5．25％;对照组:4例慢／无复流发生率14．2％;两组比较差异无统计学意义(P<0．05)。结论在ST段抬高的急性心肌梗死患者行急诊PCI术中或术前使用替罗非班可显著降低慢／无复流现象的发生从而改善急性心肌梗死的心功能、预后,降低围手术期死亡率。     

药物洗脱支架治疗多支血管病变的疗效及安全性

目的 探讨药物洗脱支架(DES)和DES 金属裸支架(BMS)治疗冠脉多支血管病变的疗效和安全性.方法 经冠脉造影证实≥2支血管病变的冠心病患者297例,置入DES(DES组)174例,置入DES BMS(DES BMS组)123例.对比分析两组基线临床及造影资料,术后随访1～3.5年主要心脏事件(MACE)发生率.结果 DES组患者心肌梗死、糖尿病史比例高于DES BMS组(P＜0.05);与DES BMS组相比,DES组术中靶病变血管直径较小、长度较长(P＜0.05);术后总MACE发生和靶病变血运重建(TLR)率DES组显著低于DES BMS组(P＜0.01);两组间心脏性死亡及非致死心梗发生率无显著差异.结论 治疗多支血管病变采用DES优于DES BMS,可获得较高的收益与风险比,长期疗效及安全性有待进一步研究.     

不同支架对冠心病患者介入术后炎症因子的影响

目的比较药物洗脱支架与普通支架植入前后冠心病患者血超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、P选择素（P-selectin）、可溶性细胞间黏附分子（sICAM-1）的变化,探讨其意义。方法选择有支架植入指征的冠心病患者66例,随机分为药物支架组和普通支架组,30例置入支架Cypher（Cypher支架组）,36例置入普通Bxsonic支架（普通支架组）。分别于手术前,术后即刻,术后6h、术后24h、7d取肘静脉血,采用ELASA法检测IL-6、P选择素、slCAM-1、hs-CRP。结果Cypher支架组与普通支架组比较P选择素、IL-6、slCAM-1、hs-CRP水平在扩张前、术后即刻没有显著性差异,而术后6h、24h、7d时Cypher支架各测定值显著低于普通支架组（P<0.05,P<0.01）。结论Cypher药物洗脱支架对冠心病患者介入术后血炎症因子的产生有抑制作用。