儿童主动脉瓣置换术临床特点及中远期随访结果

目的 总结15岁以下儿童主动脉瓣置换术的临床特点及中远期随访结果,探讨手术指征、瓣膜选择等相关问题.方法 回顾性分析2006年1月至2014年1月上海交通大学医学院附属新华医院15岁以下29例行瓣膜置换患者临床资料.其中男性19例,女性10例,年龄2～15（10.66±3.55）岁.病因：先天性主动脉瓣发育异常24例,感染性心内膜炎5例.手术均在中度低温体外循环下进行,其中主动脉瓣置换22例、主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术7例,均采用机械瓣膜.所有瓣膜置换均采用间断褥式缝合方法,术中采用Manouguian法行主动脉根部加宽5例;术后使用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助2例.术后以华法林抗凝治疗,维持INR在2.0～3.0.结果 患者CPB时间（126.39±68.44）min,主动脉阻断时间（77.39±48.23）min.全组院内死亡1例.术后出现并发症3例,其中心律失常1例（窦性心动过缓、阵发性房室传导阻滞）,呼吸衰竭l例,急性肾衰竭1例,均经治疗后痊愈.随访1个月至8年,平均3.5年,随访期无死亡,所有患者机械瓣功能均良好,无再次手术,无抗凝相关并发症.结论 对于儿童主动脉瓣疾病患者,选择合适的手术时机进行主动脉瓣置换术,围术期及术后密切治疗,近期及中远期疗效均良好.     

糖尿病与应激性高血糖对急性期脑梗死溶栓效果及预后的影响

目的观察糖尿病与脑梗死后应激性高血糖对急性脑梗死溶栓效果和短期预后的影响。方法回顾性纳入2012年1月—2013年8月于北京军区总医院接受阿替普酶溶栓治疗的急性期脑梗死(≤4.5h)患者127例。根据有无糖尿病史、入院时随机血糖及7d后口服葡萄糖耐量试验,将其分为糖尿病组(35例),应激性高血糖组(49例)及血糖正常组(43例)。比较溶栓后24 h两组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血管再通率及90 d的改良Rankin量表(mRS)评分。结果溶栓前,糖尿病组、应激性高血糖组及血糖正常组NIHSS评分分别为(14.2±5.1)、(12.8±5.6)、(13.0±4.6)分,差异无统计学意义(P0.05);溶栓后24 h,分别为(14.7±6.0)、(11.9±4.9)、(8.0±2.9)分,差异有统计学意义(P0.05),其中糖尿病组和应激性高血糖组的NIHSS评分与溶栓前比较差异无统计学意义(P0.05);血糖正常组NIHSS评分低于溶栓前,差异有统计学意义(P0.05)。溶栓后3组再通良好率分别为54.3%(19例)、57.2%(28例)、67.4%(29例),出血转化率分别为14.3%(5例)、6.1%(3例)、2.3%(1例),差异均无统计学意义。溶栓后90d 3组mRS评分显示,血糖正常组的预后良好率为72.1%(31例),显著高于应激性高血糖组的51.0%(25例)和糖尿病组的28.6%(10例),差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。应激性高血糖组与糖尿病组比较,差异也有统计学意义(P0.05)。结论糖尿病与应激性高血糖均对急性期脑梗死溶栓治疗的效果和短期预后有不同程度的不良影响。     

锁骨骨折采用颈臂丛联合神经阻滞麻醉方案的价值与效果研究

目的:探讨锁骨骨折采用颈臂丛联合神经阻滞麻醉方案的价值与效果。方法:将2016年1月-2017年11月收治的100例锁骨骨折患者采用随机数字表法分组。对照组采用肌间沟臂丛阻滞麻醉,观察组采用颈臂丛联合神经阻滞麻醉。比较2组患者麻醉效果、并发症发生率、干预前后患者相关的血流动力学指标。不同时间情况下的视觉模拟评分值情况。结果:观察组麻醉效果优于对照组,P<0.05;观察组麻醉并发症发生率低于对照组,P<0.05;干预前2组患者相关的血流动力学指标并无明显差异,P>0.05;干预后观察组相关的血流动力学指标优于对照组,P<0.05。观察组不同时间情况下的视觉模拟评分值情况低于对照组,P<0.05.结论:颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折麻醉中的效果确切,能更好维持血流动力学稳定和减少不良反应发生,提升麻醉的效果,减轻患者痛苦。     

愈肝龙胶囊联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化临床观察

目的:研究愈肝龙胶囊联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法:将符合纳入标准的116例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为观察组64例和对照组52例,两组患者均给予恩替卡韦抗病毒治疗,观察组加用愈肝龙胶囊。观察两组患者治疗前与治疗36个月后肝硬度值(LSM)、超声影像学指标(门静脉内径、脾脏厚度)、血清肝纤维化指标4项(HA、LN、C-Ⅳ、PC-Ⅲ)、肝功能(ALT、AST、PLT、Alb、TBil)、APRI指数的变化。结果:两组患者治疗36个月后,观察组的LSM值、肝纤维化指标(C-Ⅳ)、肝功能(ALT、AST、PLT、Alb、TBil)以及APRI指数优于治疗前(P<0.05),且与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:复方中成药愈肝龙胶囊联合恩替卡韦改善慢性乙型肝炎肝患者肝纤维化与肝功能的效果优于单用恩替卡韦。     

临床检测血清8-OHDG在2型糖尿病认知功能评估中的意义

目的研究检测血清8-羟基脱氧鸟苷(OHDG)在2型糖尿病认知功能评估中的意义。方法选取老年2型糖尿病患者150例,对患者进行认认知功能评分,分为认知功能正常90例(正常组)、认知功能障碍60例(障碍组)。对比两组患者的8-OHDG水平和蒙特利尔认知量表(MoCA)评分的关系,对比患者的各项指标水平,包括总胆固醇(TC)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、8-OHDG、糖化血红蛋白(HbA1c)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)活性、脑源性神经营养因子(BDNF)等。结果患者的8-OHDG水平和MoCA评分呈负相关,两组FPG、HbA1c、血清8-OHDG水平对比均具有统计学意义,且障碍组显著高于正常组(P<0.05);两组FINS、TC、LDL-C、HDL-C水平对比无明显差异(P>0.05);障碍组BDNF水平显著低于正常组,S-100B和NSE水平均显著高于正常组(P<0.05)。结论血清8-OHDG水平的检测具有临床指导意义,有利于医师评估患者认知功能,从而根据患者认知功能障碍程度给予针对性治疗措施,提高患者的生活质量。