食管胃交界部腺癌SiewertⅠ型和Ⅱ型胸外科手术治疗效果及预后研究

背景与目的：随着食管癌和胃癌发病率降低,食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG）发病率近些年呈现缓慢上升的趋势。探讨SiewertⅠ型、Ⅱ型AEG外科治疗方法、淋巴结清扫规律及预后。方法：选取2012年1月—2014年1月在河北医科大学第四医院胸外科同一手术治疗组经手术治疗且术前经电子胃镜检查和术后病理学检查均证实为SiewertⅠ型和Ⅱ型AEG患者共计240例,分为SiewertⅠ型和Ⅱ型两组,生存率的计算采用寿命表法,单因素生存分析采用Kaplan-Meier法分析,组间生存率差异采用log-rank检验,预后因素的多因素生存分析采用Cox回归模型。根据手术方式分为经胸入路组和经胸腹入路组,对两种手术方式采用Kaplan-Meier法进行单因素分析。结果：经胸入路组在手术时间上少于经胸腹入路组,在术后呼吸系统并发症发生率上高于经胸腹入路组;SiewertⅠ型3、5年总生存率分别为36.4%、25.0%;TNM分期、淋巴结分期、淋巴结清扫个数和新辅助化疗患者预后比较,差异有统计学意义（P<0.05）。SiewertⅡ型3、5年总生存率分别为41.7%、29.9%;不同TNM分期、淋巴结分期、手术入路和新辅助化疗患者预后比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Cox比例风险回归模型分析结果显示,TNM分期（HR=3.877,95% CI：0.765~1.979,P=0.019）、淋巴结分期（HR=21.753,95% CI：0.745~1.971,P=0.007）、淋巴结清扫数量（HR=4.113,95% CI：1.511~4.832,P=0.025）和新辅助化疗（HR=6.711,95% CI：1.511~3.977,P=0.041）是影响SiewertⅠ型AEG患者预后的独立因素;TNM分期（HR=6.387,95% CI：0.775~1.932,P=0.031）、淋巴结分期（HR=2.343,95% CI：0.730~2.112,P=0.038）、手术入路（HR=2.991,95% CI：1.592~5.871,P=0.035）、淋巴结清扫数量（HR=3.179,95%CI：1.511~4.832,P=0.032）和新辅助化疗（HR=3.459,95% CI：1.732~4.977,P=0.025）是影响Siewert Ⅱ型AEG患者预后的独立因素。结论：SiewertⅠ型和SiewertⅡ型AEG的治疗应由胸外科完成,病理学分期参考国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control,UICC）第8版食管癌分期。经胸入路适合SiewertⅠ型、局限期的患者,经胸腹入路适合SiewertⅡ型、进展期的患者。SiewertⅠ型和SiewertⅡ型AEG手术上切缘的切除范围的安全性和淋巴结转移程度是制约AEG预后的重要因素。对进展期的患者应尽可能地选择术前新辅助化疗。     

颈性头痛 68例疗效分析

颈性头痛容易被误诊误治,由于药物治疗效果欠佳,往往使部分病例迁延不愈,延误了手法治疗最佳时机。随着人们对脊椎相关疾病的认识,颈性头痛越来越受到重视。１对象与方法本组颈性头痛６８例,其中男４２例,女２６例;年龄２０～６２岁,平均４２．２岁;病程１d～５年。临床表现：（１）全部病例均以头痛表现为主。头痛部位：后枕、颞部痛３９例,全头痛１２例,偏头痛１５例,前头痛２例。（２）伴发症状：眼胀、眼眶周围痛１９例;头晕２４例,恶心１１例。（３）体征：全部病例于C１～３棘突或两侧或风驰穴压痛或有头痛激发点。颈…     

保留杓状软骨喉次全切除喉功能重建的体会

目的　探讨应用保留杓状软骨的喉次全切除喉功能重建术治疗T3 喉癌 (声门及声门上型 )的拔管率和 3、5年生存率。方法　对 2 0例T3 级喉癌 ,其中声门型 3例 (T3 N0 M0 )、声门上型 17例(T3 N1 M0 5例 ,T3 N0 M0 12例 ) ,根据病变范围行保留单侧或双侧杓状软骨喉次全切除及功能重建术 ,并设计环咽吻合术式。结果　 3、5年生存率分别为 16/ 17(94 1% )和 11/ 12 (91 8% )。全部患者均恢复了吞咽和发音功能 ,拔管率为 95 0 %。结论　保留杓状软骨喉次全切除及功能重建术是治疗T3 喉癌的一种很好术式。手术的关键是不能损伤杓状软骨及喉返神经 ,设计好环咽吻合方案。     

苏州地区0～6岁儿童维生素D营养状况调查分析

目的了解苏州地区儿童血清25(OH)D_3的水平状态,为0～6岁儿童合理补充维生素D提供科学依据。方法选取苏州市立医院儿童保健门诊2015年9月至2016年9月常规体检的15 010例儿童,其中男7 905例,女7 105例,通过采集其指尖血进行血清25(OH)D_3检测。结果 (1)苏州地区15 010例0～6岁儿童血清25(OH)D_3均值为(35.83±13.23)μg/L,男、女童血清25(OH)D_3均值分别为(36.48±13.25)、(35.11±13.16)μg/L,差异有统计学意义(P0.01)。(2)0～3、3～6、6～12、12～36、36～48、≥48个月年龄段儿童血清25(OH)D_3均值分别为(34.49±11.53)、(41.15±13.86)、(48.03±17.25)、(46.12±17.69)、(28.49±16.55)和(42.28±17.59)μg/L,除3～6个月年龄段儿童与≥48个月比较差异无统计学意义外,其余各年龄段两两比较差异均有统计学意义(P0.05)。(3)1～12月检测的血清25(OH)D_3中除1、2、3月与11月,7月与8月两两比较差异无统计学意义外,其余各月份之间比较差异均有统计学意义(P0.01)。按维生素D水平判断标准分级,各月份血清25(OH)D_3分级构成比差异有统计学意义(P0.01)。25(OH)D_330μg/L比例低于50%的月份为1、3、11月,比例在50%～60%为2、6、12月,比例在60%～70%为7、8、9月,比例70%的月份为4、5和10月。结论苏州地区学龄儿童血清25(OH)D_3水平下降明显,应加强宣教,关注该年龄段儿童维生素D的摄入情况。     

早期教育对婴幼儿气质和智能影响的研究

【目的】 探讨早期教育对婴幼儿气质和智能的影响,为促进儿童身心健康发展提供依据。 【方法】 采用Carey的婴幼儿气质问卷(EITQ、RITQ)和首都儿科研究所设计的《0～6岁小儿神经心理发育检查表》分别对200例早教组和200例对照组儿童进行气质评定和智能筛查。对早教组进行早期教育,9个月后与对照组(未进行干预)进行气质和智能的比较。 【结果】 早教组在节律性、适应性、反应强度、注意分散度、持久性上均明显高于对照组(P均＜0.01);干预后难养型例数减少(P＜0.05);各能区发育商明显提高(P＜0.01)。 【结论】 早期教育不但可以促进婴幼儿气质良好的发展,还能促进婴幼儿智能的发育,从而使婴幼儿身心健康全面的发展。     

幼儿社会能力与行为评定简表的国内应用研究

目的:检验幼儿社会能力和行为评定简表(SCBE-30)在国内被试中的信效度,调查我国城市学龄前儿童的社会能力和行为发展状况。方法:随机选取苏州市6所幼儿园的571名小班儿童及其母亲进行问卷调查,采用因素分析、差异检验等方法对数据进行统计处理。结果:因素分析表明社会能力和行为简表包括社会能力、愤怒攻击和焦虑退缩3个因子;各因子的内部一致性信度在0.66～0.81之间,和Achenbach儿童行为量表各因子间相关显著。调查显示,国内小班幼儿的社会能力和行为发展的年龄差异不显著,但不同年龄段幼儿社会能力和行为的性别差异显著。结论:幼儿社会能力与行为评定简表在中国被试中的各项测量指标均符合测量学的要求,可以作为评定中国文化背景下幼儿社会能力和行为的有效工具。小班幼儿的社会能力和行为发展存在显著的性别差异。     

苏州市某社区8～10岁外来儿童主观生活质量及其影响因素调查分析

目的：探讨苏州市社区8～10岁外来儿童主观生活质量并探讨影响儿童生活质量的相关因素。方法：采用程灶火等编制的儿少主观生活质量问卷,对苏州市枫桥社区外来人口家庭8～10岁儿童进行调查测评,并对影响儿童生活质量的相关因素进行回归分析。结果：调查显示此年龄段内不同性别的儿童的主观生活质量无显著差异（P〉0．05）,学习成绩、同伴关系、生活评价标准对儿少主观生活质量有显著影响（P〈0．01）,家庭关系对儿童主观生活质量影响较大（P＜0．05）。结论：学习成绩越好,同伴关系越好,家庭关系越好,自我生活评价越好则总体满意度（得分）越高,儿童主观生活质量也高。而性别、家庭类型、家庭经济状况对其主观生活质量影响较小。     

应用前臂游离皮瓣修复颌面软组织缺损的临床观察

我科自2006-2009年采用纤维外科技术应用前臂游离皮瓣修复颌面部各种软组织15例,取得良好疗效,现报告如下。