罕见眼球击入鼻窦急诊抢救体会(附2例报告)

眼球遭钝击、眶内压骤然升高,眶壁薄弱区骨折、眼球被击入副鼻窦中,立即失明.若不及时抢救会致永久性视力丧失,眼球固定.我科近日诊治2例,经急诊手术挽救了视力,眼球运动良好,疗效满意.现报告如下.     

高危角膜移植术前HLA配型的初步临床研究

目的 :初步评价高危角膜移植术前供者与受者进行HLA配型的临床意义。材料与方法 :将角膜新生血管≥ 2个象限或结膜上皮化的角膜、药物治疗无效的全角膜溃疡列为高危角膜 44例 (4 4眼 )。一步单抗法检测Ⅰ类抗原 ,DNA法检测HLA -Ⅱ类抗原。根据HLA位点的相配数分为 4组 :HLA的 2错配、 3错配、 4错配、 5错配 ,又将 2错配和 3错配归入低错配组 ,将 4错配和 5错配归入高错配组。结果 :术后排斥反应发生率为 79 5 % (3 5 / 44 ) ,2错配组为 9 1% (4 / 44 ) ,3错配组为 11 3 % (5 / 44 ) ,4错配组 2 7 3 % (12 /44 ) ,5错配为 3 1 8% (14 / 44 ) ;高错配的排斥反应率高达 5 9 1% (2 6/ 44 ) ,低错配的排斥反应率则为 2 0 4% (9/ 44 ) ,经统计学处理P =0 0 44 <0 0 5 ,高错配组的排斥反应率高于低错配组。结论 :对高危角膜患者 ,HLA高错配组的排斥反应率高于低错配组 ,术前进行组织相容性抗原HLA配型有临床指导意义。     

组织型纤溶酶原激活剂治疗人工晶体前膜12例

随着白内障人工晶体植入的普及与完善，术中并发症已大大减少，人工晶体植入已成为白内障患者复明的首选疗法，但由于各种原因所致的术后人工晶体前膜形成。如处理不当，仍可严重影响手术疗效和视力恢复，我们采用组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator，t—PA)前房内注射，治疗人工晶体前纤维索性渗出膜，收到了良好的临床效果。     

人类白细胞抗原HLA在角膜移植中的作用

1905年，Edward Zirm成功进行了世界上第一例同种异体穿透性角膜移植，虽然术后排斥反应使移植片混浊、手术失败，但从此激励了眼科界对角膜移植全面、系统的研究，并且不断改进手术技巧、手术器械，使角膜移植成为治疗角膜盲的一种重要手段，然而对新生血管化的高危角膜移植，术后排斥反应导致手术失败问题仍然一直困扰着眼科界。     

高度近视眼固定性内斜视一例

患者男,68岁。因左眼内斜视逐渐加重15年余,于2012年11月12日来我院就诊。15余年前出现左眼内斜视,症状进行性加重,未予以重视及治疗。既往高度近视史,高血压、糖尿病病史,目前血压、血糖控制稳定。眼部检查：视力右眼0.4（矫正）,左眼：眼前手动/20cm （不能矫正）。左眼极度内斜,仅见1/4角膜,晶体核III级混浊,眼底无法窥清。眼球运动：右眼正常,左眼固定于内转位,各方向运动均受限（图1A）。角膜映光法33cm,右眼反光点位于瞳孔中央,左眼反光点在距角巩膜缘约3mm处,左眼向内偏斜大于60°。A超示右眼眼轴26.16mm,左眼33.36mm。B超示：左眼后巩膜葡萄肿。术前MRI示：冠状位扫描显示上直肌偏向鼻侧,外直肌下移,增长的眼球从肌锥的颞上方即外直肌与上直肌之间脱出。水平位和矢状位扫描显示眼球向颞后部脱出,脱出的眼球后部与外侧骨壁的空间狭窄,视神经较对侧眼变细、扭曲、模糊不清,眼眶内及球后未见占位性病变（图2）。诊断：（1）左眼固定性内斜视;（2）左眼高度近视。于2012年11月15日在局麻下行左眼Yokoyama斜视矫正术,术中我们证实了上直肌偏向鼻侧,外直肌下移,内直肌肥厚、挛缩（图3A）。手术采用角膜缘切口,离断内直肌,充分分离外直肌和上直肌的节制韧带,将外直肌和上直肌的1/2肌腹纵向分开,于肌止点后12mm处用5-0不可吸收缝线联合,不固定于巩膜上,根据术中眼位及内直肌张力,调整内直肌后徙为8mm。术后观察：双眼眼位正,外观较前明显改善（图3B）。术后冠状位MRI扫描显示：外直肌与上直肌联结后,颞上方脱出的眼球被还纳至肌锥内,外直肌和内直肌的肌肉宽度增加,位置明显改善,并且肌肉的行走路径也有所改善。水平位及矢状位扫描显示：眼球回至肌锥内,眼球后部与外侧骨壁的空间增加,视神经扭曲较前好转（图2）。出院后门诊复诊,左眼视力指数/30cm,术后第1天平视时双眼正位（图1B）。     

血清IL-17A OXA对老年髋部骨折全麻术术后认知功能障碍的预测价值

目的:探讨血清白介素17A(IL-17A)、食欲素A(OXA)对老年髋部骨折全麻术术后认知功能障碍的预测价值及影响因素分析.方法:选取本院185例老年髋部骨折全麻术患者作为研究对象,根据术后认知功能障碍分为认知功能障碍组(POCD组,51例)和非认知功能障碍组(NPOCD组,134例).采用酶联免疫吸附试验法检测血清I...     

胰高血糖素样肽-1治疗早期糖尿病视网膜病变的临床研究

目的　观察胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1,GLP-1）的类似物（利拉鲁肽）治疗轻、中度非增生期糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR）的临床疗效。方法　收集我院内分泌科治疗的2型糖尿病合并轻、中度NPDR的患者60例。随机分为试验组和对照组,试验组患者采用二甲双胍+胰岛素联合利拉鲁肽强化控制血糖,对照组使用二甲双胍+胰岛素降低血糖。比较治疗前和治疗后3个月所有患者视网膜病变分期、黄斑区视网膜厚度和视网膜电图（electroretinogram,ERG）的振荡电位（oscillatory potentials,OPs）总波幅值。结果　治疗后3个月2组患者糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy DR）临床分期差异无统计学意义（P＞0.05）;试验组治疗前及治疗后黄斑区视网膜厚度分别是（284.98±28.54）μm、（278.84±27.98）μm,差异有统计学意义（P＜0.01）,对照组治疗前后及2组患者治疗后黄斑区视网膜厚度对比差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。试验组OPs总波幅治疗前后分别是（140.99±38.34）μV、（157.18±40.33）μV,差异有统计学意义（P=0.000）;对照组OPs总波幅治疗前后分别是（140.80±38.60）μV、（133.76±43.29）μV,差异有统计学意义（P=0.015）;治疗后试验组OPs总波幅较对照组高,差异有统计学意义（P=0.006）。结论　GLP-1类似物可以延缓轻、中度NPDR的进展,对其预后有着积极的作用。     

糖尿病,悄悄蒙上你的眼

钟大爷是多年的"糖友",平时经常关注健康知识,对糖尿病尤其是其并发症的巨大危害一直心怀忌惮。因此,他不仅坚持定期测量血糖,还十分重视控制血糖。多年来,他的血糖一直保持在正常范围内     

超声乳化吸除联合人工晶体植入治疗穿透性角膜移植术后白内障

目的:对穿透性角膜移植术后白内障进行超声乳化吸除术,分析其对角膜移植片内皮细胞的影响因素。方法:单纯穿透性角膜移植术后11眼,未出现排斥反应7眼,排斥反应控制后3个月以上3眼,余1例为排斥反应控制不到2个月。角膜缝线已拆除。术前裸眼视力光感-0.1,术前及术后均检测角膜植片中央内皮细胞计数,晶体核III-IV级。手术方式为超声乳化吸除联合人工晶体植入术,术中平均超声能量14.82±0.47%,流速26ml/min,负压180-200mmHg(U/SPower),200-210mmHg(U/Spulse)。超声时间1.5min-2.5min(1.95±0.47min)。术后常规抗生素及激素眼液点眼。结果:术后最佳矫正视力0.2-0.5,均较术前提高。术后第2天-第3天,角膜植片少许内皮皱褶,术后第4天角膜恢复透明。术前术后角膜移植片中央部位内皮细胞计数分别为:607-1998/mm2(1248.09±408.52/mm2)和601-1899/mm2(1184.36±373.92mm2),术后内皮细胞丢失率为5.11%,与术前比较采用配对t检验得T=3.6418,P=0.0045<0.05,有统计学意义。随访3个...