ESWL及输尿管镜治疗输尿管结石635例疗效分析

1990年 1 0月～ 1 999年 1 1月 ,我们对所收治的6 3 5例输尿管结石患者采用体外冲击波碎石术( ESWL)和 (或 )输尿管镜治疗 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　 6 3 5例患者中 ,男 3 81例 ,女 2 54例 ;年龄 2 1～ 71岁 ,平均 3 9.8岁。结石位于输尿管上段 2 95例 ,中段 1 3 4例 ,下段 2 0 6例 ;左侧 3 97例 ,右侧 1 89例 ,双侧 49例。结石单发者 3 94例 ,多发者2 4 1例。X线下阳性结石 51 6例 ,阴性结石 1 1 9例。结石大小 0 .6～ 1 .3 cm× 0 .8～ 2 .1 cm,最大者 1 .3 cm×2 .1 cm。在输尿管停留时间 8天～ 1 1个月 ,…     

标准通道与微通道经皮肾镜取石术对肾功能不全患者肾功能的近期影响

目的:探讨标准通道及微通道经皮肾镜取石术(PCNL)对肾功能不全患者肾功能的近期影响,以期提高临床诊治水平。方法:回顾性分析2005年12月~2013年4月期间行PCNL的172例肾功能不全患者资料,其中标准通道手术96例,微通道手术76例,统计患者术前、术后1天及术后7天的血肌酐水平,分析两种手术方式对肾功能的影响。结果:术后第1天,标准通道组血肌酐水平无明显变化(P0.05),而微通道组血肌酐水平明显升高(P0.05);肾功能好转、稳定、恶化例数在标准通道组分别为39(40.6%)、22(22.9%)、35(36.5%)例,在微通道组分别为18(23.7%)、17(22.4%)、41(53.9%)例,两组间差异有统计学意义(P0.05)。术后7天两组的血肌酐水平均较术前有明显下降(P0.05),两组间肾功能好转、稳定、恶化比例差异无统计学意义(P0.05)。结论:标准通道PCNL对肾功能不全患者的肾功能短期影响更小。     

B超引导穿刺的微通道经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石

目的 评价B超引导穿刺的微通道( F12F16)经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石的安全性和有效性.方法 2009年5月2011年8月共收治ESWL无效及透X线肾盏结石44例(44侧肾结石),其中下盏结石24侧,中盏结石11侧,分支性肾盂上盏合并下盏结石9侧,结石长径(16.14±5.12)mm.采用B超引导穿刺的微通道(F12～F16)经皮肾镜碎石术,气压弹道击碎并清除结石.结果 44例均一期建立通道并碎石,其中单通道36侧肾,双通道9侧肾;经上盏建立通道9个,经中盏11个,经下盏33个.手术时间(49.3±10.9)min,一期手术结石清除率97.73％ (43/44).术后血红蛋白含量较术前下降(9.13±3.7)g/L.围手术期无输血,与手术相关的感染发生率为6.18％ (3/44),主要表现为术后发热,无气胸或腹腔脏器损伤.44例随访6～20个月,平均11.4个月,1例残余结石排出,术后6个月结石复发率为2.27％(1/44),1年结石复发率为6.18％ (3/44).结论 B超引导穿刺的微通道经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石有效、安全,是此类结石的首选治疗方法.     

标准通道经皮肾镜取石术在慢性肾功能不全患者中的应用

目的:探讨标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)在慢性肾功能不全患者中应用的安全性及有效性。方法:回顾性分析2005年12月～2010年11月行PCNL手术治疗的慢性肾功能不全病例,共92例患者,146次手术,统计手术效果并比较围手术期血肌酐水平、血色素、红细胞压积的变化。结果:一期手术清石率46.7%,总清石率64.1%,出血、术后发热、结石残留是主要并发症;术后与术前比较,血红蛋白、红细胞压积明显降低,具有统计学意义;血肌酐水平无显著性变化。结论:对于慢性肾功能不全患者,标准通道PCNL是安全有效的,手术对肾功能的近期影响不明显。     

一期经皮肾镜手术治疗无发热结石性脓肾术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的:探讨一期经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗无发热结石性脓肾术后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的危险因素.方法:回顾性分析2008年1月至2013年12月连续收治的所有结石性脓肾患者的一期PCNL手术资料.分析术前尿白细胞数、术前尿培养阳性、肾功能不全、术前应用抗生素3天以上、手术时间、手术通道数、术中灌洗液流速大于500 mL/min、输血、鸟粪石等9个因素对患者术后发生SIRS的影响.结果:共入选182例患者,术后SIRS共发生38例(20.88％).SIRS组与非SIRS组在术前尿白细胞数(P =0.483)、术前尿培养阳性(P=0.136)、鸟粪石(P =0.324)3个方面差异无统计学意义.多因素Logistic回归结果显示,无发热结石性脓肾PCNL术后发生SIRS的独立危险因素有5个,分别为:肾功能不全(OR=5.41,95％ CI 1.84 ～22.64,P=0.014)、手术时间(OR=1.01,95％ CI 1.00 ～ 1.02,P=0.024)、手术通道数目(OR=3.37,95％ CI-1.92～32.55,P=0.077)、术中灌洗液流量大于500 mL/min(OR =45.87,95％CI4.39 ～231.68,P=0.007)、输血(OR =5.98,95％ CI1.12～46.66,P=0.043).无发热结石性脓肾PCNL术后发生SIRS的独立保护因素有1个,即术前应用抗生素3天以上(OR=0.34,95％ CI-3.92～ 12.55,P=0.047).结论:PCNL治疗无发热结石性脓肾术后发生SIRS的概率与其他患者相近,手术相对安全可行.术前应使用抗生素3天以上再行手术治疗.术中需仔细操作避免输血,尽量缩短手术时间,减少多通道手术,尤其应避免因尿液浑浊、出血等视野不清楚导致的灌洗液流量大于500 mL/min的情况.     

逆行肾内手术治疗肾结石失败的原因分析及其对策

目的:分析逆行肾内手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗肾结石手术失败的原因并评估补救措施的效果.方法:回顾应用输尿管软镜治疗肾结石连续病例132例,筛选手术失败19例,记录RIRS终止的原因、补救措施、治疗结果和术后并发症.结果:手术失败的原因包括输尿管因素8例(42.1％)、肾内集合系统因素7例(36.8％)、结石因素2例(10.5％)、操作因素1例(5.3％)和设备因素1例(5.3％).19例中治疗失败后最终仍通过二期RIRS途径治疗的有7例(36.8％),改由经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗的有11例(57.9％),保守治疗的有1例(5.3％).19例经补救治疗,4周后复查泌尿系平片或行超声检查,有16例结石完全清除,输尿管穿孔1例,术后高热(＞38.5℃)4例.结论:影响RIRS成功的主要因素为输尿管条件和肾内集合系统结构,二期的RIRS和PCNL是RIRS失败后有效的补救措施.     

经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的观察经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的疗效。方法回顾分析2010年3月至2012年9月我院采用经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻23例患者的病例资料并行随访。结果患者23例,男性14例,女性9例;年龄21~71岁,平均(39±10.5)岁;左侧10例,右侧13例;原发性UPJO 18例(合并肾结石12例),经皮肾镜碎石术后2例,肾盂输尿管连接部结石开放取石术后1例,开放肾盂成形术后1例,腹腔镜肾盂成形术后1例,狭窄段长度均不超过2cm。所有患者均手术成功,围手术期无严重并发症发生。17例患者纳入随访,其中原发性UPJO患者12例,经皮肾穿刺取石术(PCN)术后患者2例,开放输尿管切开取石术后1例,腹腔镜下肾盂成形术后1例,开放肾盂成形术后1例,术后随访7~31月,未见复发。结论经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术是治疗UPJO安全、有效的手术方式,具有微创、患者耐受度好、术后恢复快的特点,可有选择性地作为治疗UPJO的初始治疗手段。     

输尿管电切镜在输尿管梗阻性疾病治疗中的应用

目的　探讨输尿管电切镜在输尿管梗阻性疾病治疗中的应用价值。方法　对 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 2年 10月收治的 5例输尿管癌、2例原发性输尿管息肉、12例输尿管炎性息肉及 5例输尿管狭窄患者 ,采用R .Wolf输尿管电切镜治疗。术后输尿管内留置双J管引流 4～ 8周 ,输尿管癌患者术后配合膀胱灌注化疗。结果　所有患者术后均恢复正常 ,随访 3个月～ 2 .5年 ,无 1例复发。结论　输尿管电切镜治疗输尿管梗阻性疾病具有创伤小、恢复快等优点 ,是一项安全、有效的腔内新技术。     

内窥镜诊断及治疗输尿管肿瘤7例

目的 探讨腔内技术在输尿管肿瘤诊断及治疗中的应用价值。方法 对2000年10月至2002年11月收治的7例输尿管肿瘤采用内窥镜诊断及治疗，术后输尿管内留置双J管引流4～6周．5例输尿管癌配合膀胱灌注化疗。结果 患术后病理证实5例为移行上皮癌，2例为原发性输尿管息肉。随访3个月～1．1年，无l例复发。结论 内窥镜能够明确输尿管肿瘤诊断，对良性肿瘤、早期及不适宜开放手术的输尿管癌治疗具有创伤小、恢复快等优点，是一项安全、有效的腔内新技术。     

多次ESWL与输尿管炎性息肉相关性研究

0 引言 我院1991-10/2001-08经输尿管镜检查及治疗的输尿管结石患者66例,按照术前行ESWL情况分为两组,比较两组发生输尿管炎性息肉情况如下。