超声引导自动活检在肝脏疾病诊断中的初步应用

本文报道４０例超声引导自动活检技术在肝脏弥漫性和局限性病变诊断中应用的成功经验。结果表明，肝脏取材成功率很高（１００％），全部病例皆可作出满意的组织学诊断，而且十分安全。作者认为，这种新的活检技术对于肝脏弥漫性或局限性病变的诊断和鉴别诊断有重要意义，值得加以推广使用。     

超声引导下连续锁骨上臂丛阻滞用于肘部手术后镇痛的临床效果

目的:观察超声引导下连续锁骨上臂丛神经阻滞用于肘部手术后镇痛的临床效果.方法:选择择期行肘关节粘连松解术的患者20例,随机分为连续臂丛神经阻滞组(CBB组)和患者自控静脉镇痛组(PCA组),每组10例.PCA组患者术后使用自控静脉吗啡镇痛.CBB组患者在超声引导下行连续锁骨上臂丛神经阻滞镇痛,同时并用与PCA组患者相似的自控静脉吗啡镇痛作为补救措施.观察两组患者在术后静息及运动时的疼痛视觉模拟(VAS)评分、不同时段吗啡用量、不良反应及患者满意度.结果:CBB组在术后12、16、24、32、40和48 h静息及运动时的疼痛VAS评分均显著低于对应时间的PCA组(P值分别<0.05、0.01),CBB组在术后8-48 h各时段的吗啡消耗量及术后48 h的吗啡总消耗量均显著小于PCA组(P值分别<0.01、0.05),CBB组的镇痛满意率为9/10,显著高于PCA组的2/10(P<0.01).结论:超声引导下的连续锁骨上臂丛神经阻滞能有效缓解肘部手术后疼痛,减少阿片类镇痛药物的使用量,提高患者的舒适度.     

超声引导下患儿肋锁间隙臂丛神经阻滞的研究进展

肋锁间隙(CCS)臂丛神经阻滞是一种锁骨下臂丛神经阻滞方式。臂丛内侧束、外侧束、后束在CCS集中于腋动脉外侧,位置关系固定,使用较少的局麻药即可达到良好的阻滞效果。近年来,CCS臂丛神经阻滞逐渐应用于患儿区域麻醉。患儿CCS臂丛神经解剖位置表浅,易于超声定位,但血管、神经、胸膜等结构距离较近,超声引导增加了患儿CCS臂丛神经阻滞的有效性和安全性。本文就CCS臂丛神经阻滞的解剖基础及超声定位、阻滞方法及药物用量、患儿临床应用和相关并发症进行综述,以期为患儿CCS臂丛神经阻滞的应用提供参考。     

液体隔离法在颈部结节性病变经皮热消融治疗中的应用

目的 探讨超声引导下液体隔离法的实施方法、技术要领及其在颈部结节状病变热消融治疗中的应用价值。方法 对1126例罹患颈部结节状病灶患者行超声引导下经皮射频或微波消融治疗,消融时于超声引导下向病灶与其周围结构的潜在间隙内注射隔离液,制作隔离带。重点研究液体隔离法在提升穿刺路径安全性、降低正常结构热损伤、提高病灶消融彻底性等方面的作用。结果 在甲状腺、甲状旁腺、颌下腺、淋巴结周围等14个部位成功实施了液体隔离法,总结出液体隔离法的技术要领和超声影像特点,证实采用液体隔离法前后颈部消融热损伤发生率(15% vs. 0.7%,χ2=53.18, P<0.01)以及病灶一次消融残余率(7.4% vs. 0.29%,χ2=34.32, P<0.01)的显著降低具有统计学意义。结论 研究结果表明超声引导下的液体隔离法实施过程较为简洁,隔离效果确切,可重复性好,是颈部结节状病变热消融治疗时极为有效的安全措施。     

Scoring system for predicting malignancy in patients diagnosed with atypical ductal hyperplasia at ultrasound-guided core needle biopsy

Background The aim of this study was to determine factors that predict under-evaluation of malignancy in patients diagnosed with atypical ductal hyperplasia (ADH) at ultrasound-guided core needle biopsy (CNB), and to develop a prediction algorithm for scoring the possibility of a diagnosis upgrade to malignancy based on clinical, radiological and pathological factors. Methods The study enrolled patients diagnosed with ADH at ultrasound-guided CNB who subsequently underwent surgical excision of the lesion. Multivariate analysis was used to identify relevant clinical, radiological and pathological factors that may predict malignancy. Results A total of 102 patients with ADH at CNB were identified. Of the 74 patients who underwent subsequent surgical excision, 34 (45.8%) were diagnosed with invasive or in situ malignant foci. Multivariate analysis revealed that age >50 years, microcalcification on mammography, size on imaging >15 mm and a palpable lesion were independent predictors of malignancy. Focal ADH was a negative predictor. A scoring system was developed based on logistic regression models and beta coefficients for each variable. The area under the ROC curve was 0.903 (95% CI: 0.82–0.94), and the negative predictive value was 100% for a score ≤3.5. Similar findings were observed for a validation dataset of 54 patients at other institutions. Conclusions A scoring system to predict malignancy in patients diagnosed with ADH at CNB was developed based on five factors: age, palpable lesion, microcalcification on mammography, size on imaging and focal ADH. This system was able to identify a subset of patients with lesions likely to be benign, indicating that imaging follow-up rather than surgical excision may be appropriate. Electronic supplementary material  The online version of this article (doi:) contains supplementary material, which is available to authorized users.     

在实验犬硬膜外腔穿刺中根据雾气现象判断硬膜外腔导管位置的研究

目的 通过对实验犬硬膜外腔穿刺的研究来判断硬膜外腔雾气现象能否准确定位硬膜外导管的位置。方法 选取实验犬8条在B超引导下将硬膜外导管依次置入皮下脂肪、肌肉层、韧带层和硬膜外腔后用无菌注射器回抽,置入无水硫酸铜粉末涂抹内壁的硬膜外导管,无水硫酸铜具有遇水变蓝的特性,观察硬膜外导管内壁变色来判断出现雾气现象,认定其已进入硬膜外腔并注入局麻药。根据是否出现硬膜外阻滞效果从而最终确认硬膜外导管是否位于硬膜外腔。结果 硬膜外导管进入硬膜外腔后全部观察到变色现象,硬膜外导管在皮下脂肪、肌肉层和韧带层均未观察到变色现象。结论 证实硬膜外腔雾气现象具有独特性,可作为判断硬膜外腔穿刺置管成功与否的重要标准。     

超声引导下经皮穿刺抽脓治疗化脓性肝脓肿患者疗效及其对血清细胞因子水平的影响*

目的 比较在超声引导下经皮肝穿刺抽脓与置管引流治疗化脓性肝脓肿（PLA）患者的疗效及其对血清细胞因子水平的影响。方法 2014年3月~2017年3月我院收治的78例PLA患者,采用随机数字表法将其分为观察组39例和对照组39例,分别采取在超声引导下经皮肝穿刺抽脓治疗或在超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗。采用ELISA法检测血清白介素-6（IL-6）、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,采用荧光免疫法检测血清降钙素原水平。结果 观察组脓腔消失时间为（9.0±0.9） d,显著短于对照组的（13.0±1.3） d（P<0.05）,而疼痛消失时间、体温正常时间、入院日和住院费用与对照组比,无显著性差异【分别为（1.3±0.1） d、（2.2±0.2） d、（12.3±1.3） d和（1.4±0.1）万元对（1.4±0.1） d、（2.3±0.3） d、（12.7±1.4） d和（1.4±0.1）万元,P>0.05】;两组治疗前后血生化指标变化无显著性统计学差异（P>0.05）;治疗后,观察组外周血白细胞数为（7.2±1.3）×10⁹/L,中性粒细胞比率为（0.7±0.1）,血清降钙素原水平为（0.3±0.1） ng/ml,与对照组的（8.7±1.5）×10⁹/L、（0.7±0.1）和（0.4±0.1） ng/ml比,无显著性统计学差异（P>0.05）;治疗后,观察组血清IL-6水平为（0.1±0.1） ng/ml,血清IL-8水平为（0.1±0.0）ng/ml,血清TNF-α水平为（0.2±0.0）μmol/L,与对照组的（0.1±0.0） ng/ml、 （0.1±0.0） ng/ml和（0.2±0.1）μmol/L比,无显著性统计学差异（P>0.05）;术后,对照组分别有1例穿刺部位感染、出血和引流管脱落,两组并发症发生率比较,无显著性相差（P>0.05）。结论 在超声引导下经皮肝穿刺抽脓或置管引流治疗PLA患者均能取得良好的疗效,但直接抽脓可能更有利于脓腔闭合,加速康复。临床医生应该以患者为中心,采取最直接有效的方法治疗。     

超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞在宫颈癌根治术患者术后镇痛的效果

目的 探讨超声引导下双侧弓状韧带上腰方肌阻滞对开腹宫颈癌根治术患者术后疼痛的影响。
方法 选择择期行开腹宫颈癌根治术患者59例,年龄21~70岁,BMI 17~27 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：弓状韧带上腰方肌阻滞组(Q组,n=29)和对照组(C组,n=30)。Q组于全麻诱导前在超声引导下行双侧弓状韧带上腰方肌阻滞,分别注射0.375%罗哌卡因20 ml;C组不行神经阻滞。两组均采用全凭静脉麻醉,术后均使用患者自控静脉镇痛（PCIA）。记录阻滞后5、15 min感觉阻滞平面、术后1、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、PCA有效按压次数、PCA总按压次数,术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后48 h内补救镇痛率、苏醒时间、首次下床时间、术后住院时间以及术后恶心呕吐（PONV）、皮肤瘙痒、低血压、呼吸抑制、气胸、肾损伤、股四头肌无力等不良反应和阻滞相关并发症发生情况。
结果 术后1、6、12、24、48 h Q组静息和活动时VAS疼痛评分明显低于C组（P<0.05）,PCA有效按压次数和总按压次数明显少于C组（P<0.05）,术中瑞芬太尼用量明显少于C组（P＜0.05）,术后48 h内补救镇痛率明显低于C组（P＜0.05）,苏醒时间、首次下床时间、术后住院时间明显短于C组（P＜0.05）。两组丙泊酚用量差异无统计学意义。Q组术后PONV发生率明显低于C组（P＜0.05）,两组皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义。Q组术后未出现低血压、呼吸抑制、气胸、肾损伤、股四头肌无力等阻滞相关并发症。
结论 超声引导下弓状韧带上腰方肌阻滞可明显减轻开腹宫颈癌根治术患者术后疼痛,减少围术期全身麻醉镇痛药用量,降低术后恶心呕吐发生率,促进患者康复。     

1例复杂肩痛的诊断及超声引导治疗体会

肩痛为肩关节疾病导致的慢性疼痛和功能障碍,被认为是肌肉骨骼疾病的三大常见疾病之一。临床上对肩痛的诊断比较模糊。肩痛可由软组织病变、肩关节活动障碍、骨关节病变等多种不同病因引起。明确肩痛的病因并对其病因进行针对性治疗对预后至关重要。我院于2017年2月20日收治1例影像表现复杂的肩痛患者,结合超声引导治疗后效果显著,现结合文献报告如下。