海水浸泡火器伤失活肌组织的外科判定标准

目的　探讨外科标准“4C”(颜色、致密度、收缩性、出血 )在判定海水浸泡肢体火器伤失活肌组织的可靠性。方法　以滑膛枪发射质量为 0 .2 5 g、速度为 6 0 0～ 80 0 m/ s钢球击中兔后肢 ,将致伤兔浸泡于人工海水中 30～ 6 0 min后出水。伤后 6～ 8h以“4C”标准分级判定肌组织活力 ,并运用图象分析技术 ,观察损伤组织显微病理改变与“4C”标准之间的关系。结果　 χ2 检验显示“4C”标准中与失活组织的密切程度依次为 :收缩性、出血、致密度 ,而颜色与肌组织活力无关。病理观察显示肌组织变性、坏死 ,尤以肌间隙肿胀明显。结论　判定海水浸泡火器伤失活组织主要依据肌组织的收缩性、出血与致密度的变化。     

外伤性肝破裂78例分析

目的 探讨肝破裂的早期诊断和治疗方法。方法 总结自1986年1月－1998年10月收治的78例外伤性肝破裂的临床资料。保守治疗4例,肝清 创修补术58例,大网膜填塞加修补术11例,不规则肝叶切除术5例。结果 72例治愈,6例死亡,7例出现严重并发症。结论 肝破裂创面的彻底清创、消灭死腔、防止血肿形成是减少并发症和提高疗效的关系。     

枪伤病理分区与枪伤治疗

20世纪80年代初我国学者首先提出,枪伤伤道及其周围组织可分为原发伤道区、挫伤区和振荡区3区,其中挫伤区为紧靠原发伤道的组织坏死区,挫伤区之外为振荡区.笔者课题组于近年来采用磁共振成像(MRI)扫描和常规病理学观察相结合的方法研究发现,枪伤组织应分为原发伤道区、凝固性坏死区、组织碎裂区和组织变性区4区.其中凝固性坏死区和组织碎裂区相当于挫伤区,但凝固性坏死区为不可逆坏死,需清创切除;而组织碎裂区仍具有修复能力,应予保留,故将两者分开命名.4区分区法明确了枪伤清创范围,对解决枪伤保守疗法和彻底清创疗法的争端有一定指导意义,但各区形成机制还有待进一步研究.     

经前路病灶清除加自体髂骨植骨内固定治疗脊柱胸腰椎结核疗效观察

目的探讨经前路病灶清除加自体髂骨植骨内固定治疗脊柱胸腰椎结核的临床疗效。方法将84例脊柱结核患者随机分为观察组（44例）和对照组（40例）,观察组采用病灶清除植骨内固定术治疗,对照组采用单纯病灶清除术治疗,比较两组的临床治疗效果。结果84例患者均得到随访,最短1年2个月,最长6年,平均43．5月。84例均达到临床愈合,随访期内未见复发病例,脊柱后凸畸形改善,无明显并发症发生;对照组7例局部复发需要再次手术治疗。观察组疗效显著优于对照组（P〈0．05）。结论经前路病灶清除自体髂骨植骨内固定治疗胸腰椎脊柱结核疗效确切。     

前路病灶清除、植骨和U形钛板固定治疗腰骶段脊柱结核

目的：评价前路病灶清除、植骨和U形钛板固定治疗腰骶段脊柱结核的临床疗效。方法：2002年8月～2004年11月间采用前路病灶清除、植骨和U形钛板固定治疗腰骶段脊柱结核患者26例，其中．持续性下腰痛20例，伴有下肢放射痛12例，回顾性分析患者的临床资料和手术效果。结果：术中无大血管破裂、神经损伤等严重并发症发生。术后所有病例腰腿痛症状基本消失，9例术后3～7d出现腹胀不适，1例出现逆行射精。随访6～24个月，平均14个月，患者6个月以后均达骨性融合，随访1年无结核病灶复发，无钛板折断、拔钉、断钉等并发症。结论：前路病灶清除、植骨和U形钛板固定治疗腰骶段脊柱结核是一种简便易行且稳定性可靠的手术方法。Conclusion：Thesurgicaltreatmentoflumbosacrumspinaltuberculosiswithdebridement．bonegraftandfixationwithUshapetitaniumplatehasensuredoutcome．     

单一后路病灶清除植骨内固定加局部化疗治疗胸腰椎结核

目的:探讨单一后路病灶清除植骨内固定加局部化疗治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法:自2009年2月至2012年9月,对胸腰椎结核11例患者行单一后路病灶清除植骨内固定加局部化疗治疗,男7例,女4例;年龄27～65岁,平均53.7岁;病程3个月～2年,平均9个月。脊髓损伤程度根据ASIA损伤分级:C级3例,D级8例。根据ASIA损伤分级评估神经功能恢复程度,依据疼痛视觉评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床症状改善情况,通过胸腰椎侧位X线片评估后凸Cobb角的变化。结果:11例均获随访,时间12～29个月,平均18个月。脊髓损伤ASIA损伤分级:3例C级患者中2例术后提高至D级,1例提高至E级;8例D级患者中7例提高至E级,1例无变化。VAS术前为6.10±1.30,术后3 d为1.70±0.80,较术前明显改善(P<0.05).Oswestry功能障碍指数术前为(68.36±10.41)%,术后3 d为(14.55±8.99)%,较术前明显改善(P<0.05).后凸Cobb角术前为(22.64±4.84)°,术后3 d为(4.27±1.49)°,较术前明显改善(P<0.05),末次随访时为(4.55±1.70)°,与术后3 d比较Cobb角差异无统计学意义(P>0.05).随访期间无复发病例。结论:单一后路病灶清除植骨内固定加局部化疗治疗胸腰椎结核具有切口单一、手术创伤小、有效清除病灶、改善神经功能、矫正畸形、复发率低的优点,但仍需结合长期、规范的全身抗结核药物治疗。     

封闭负压引流早期处理软组织爆炸伤创面的实验研究

目的：观察封闭负压引流（vacuum assisted closure,VAC）早期处理对软组织爆炸伤创面的影响,为战伤早期处理提供新的思路。方法：选取健康3月龄长白猪8头,体重（50±5）kg,雌雄不拘,用同一型号的电雷管（型号：660929F48840-55,含DDNP0.3g,RDX0.7g）紧贴双侧臀部皮肤,造成16个损伤程度相当的爆炸创面,左右创面配对分成实验组和对照组。在室外暴露3h后进行创面的彻底清创,实验组用封闭负压引流处理,负压值维持在（-50±5）Kpa;对照组用无菌干纱布覆盖。分别于治疗前后进行大体观察、细菌学计数和革兰氏阳性（G＋）细菌比例分析,以及采集病理学标本进行HE染色和Masson染色。结果：治疗3d后实验组创面细菌数为[（7.82±0.55）×104]CFU/g,对照组为[（1.07±0.14）×106]CFU/g,两组间有统计学差异（P〈0.01）;实验组G＋细菌比例显著提高,对照组则没有变化;实验组创面清洁,较对照组有更丰富的新生肉芽组织、血管和胶原,坏死组织明显减少。结论：VAC能抑制创面细菌增殖,提高G＋细菌的比例,促进创面愈合,可用于软组织爆炸创面的早期治疗。     

负压封闭引流技术治疗下腹和左股部大面积皮肤缺损1例

患者,男,27岁,2008年因车祸伤致下腹部及左股部大面爽皮肤缺损,左股骨骨折,双侧睾丸严重挫裂伤。在外院行清列加左股骨骨折复位内固定及双侧睾丸摘除术,术后创面油少覆盖,无菌敷料包扎,定期换药。l周后创面感染,发生脓毒缸症,患者精神恍惚,意识不清,时有烦躁。伤后10d转入我完。入院查体：患者意识不清,烦躁不安,肢端湿冷,左下肢活。     

Anterior transsternal approach for treatment of upper thoracic vertebral tuberculosis

Objective: To study an anterior transsternal approach for treatment of upper thoracic vertebral (T_l‐T₄) tuberculosis (TB). Methods: Sixteen patients with upper thoracic vertebral TB underwent anterior decompression and fusion through an anterior transsternal approach. There were nine men and seven women with a mean age of 48.6 ± 2.3 years (range, 37 to 72 years). The involved area included T_l in three patients, T₂ in one, T₂ and T₃ in four, T₃ in two, T₃ and T₄ in four, and T₄ in two. The “inside window of the brachiocephalic artery” was used to access T₁ and T₂ lesions, and the “outside window of the brachiocephalic artery” for T₃ and T₄ lesions, for T2 and T3, both “windows” were used. According to the Frankel grading system, two patients were of Grade A, one Grade B, two Grade C, six Grade D and five Grade E. The kyphosis Cobb's angle ranged from 15°–40° (mean, 22°± 2.5°) preoperatively. Results: All patients tolerated surgery wel1. The operation time was 120–150 minutes and bleeding during operation 300–600 ml. The kyphosis Cobb's angle ranged from 10°–25° (mean, 17°± 2.5°) postoperatively. Eight patients with preoperative neurologic deficit had improved. During the follow‐up period, all cases healed without any recurrence. There was no failure of internal fixation. Spinal bone fusion occurred after 3–6 months (mean, 4.2 months) after bone graft in all patients. Conclusion: The anterior transsternal approach provides safe and effective access for surgical treatment of upper thoracic TB.