神经外科专科医师手术能力培训体系的构建设想

目的神经外科专业性强、涉及到多个相关学科知识,针对年轻医生手术能力培训体系仍在探索和优化中。方法结合美国康奈尔大学医学院/纽约长老会医院的访问学习经历,提出符合中国国情的神经外科专科医师手术能力培训体系构想。结果通过积极借鉴相关经验,充分利用各种影像资料和网络资源,加强以局部解剖、手术入路为基础的理论学习,辅以3D打印等最新科技技术,可有效逐步训练年轻专科医师的神经外科手术技能。结论与国际先进接轨,符合现代医学要求的神经外科专科医师手术能力培训体系有助于提高未来专科培训教育的综合质量。     

间变性淋巴瘤激酶基因阳性的晚期非小细胞肺癌脑转移的靶向治疗进展

间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase,ALK）基因重排是发生非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的重要致癌驱动因素之一,ALK阳性的NSCLC患者易发生脑转移,而ALK靶向抑制剂相对于一线化疗对脑转移有更好 的疗效。但经第一代ALK抑制剂治疗后患者易耐药,进而出现颅内进展,第二代和第三代ALK抑制剂可增强其对中枢神经系统 的渗透性、提高其到达靶点后的结合力,对脑转移癌有较好的治疗效果。本文回顾靶向治疗在ALK阳性NSCLC脑转移患者治疗 方面取得的进展,并对目前存在的问题及未来发展方向进行探讨。     

枕下经乙状窦后入路切除听神经瘤的手术策略和疗效

目的探讨经枕下经乙状窦后入路切除听神经瘤的手术策略并评价其疗效。 方法回顾性分析2007年1月至2017年12月海军军医大学附属长征医院神经外科收治的319例听神经瘤患者的临床资料。所有患者均采用枕下经乙状窦后入路切除肿瘤,术中全程采用神经电生理监测。采用House-Brackmann面神经功能分级（简称H-B分级）评估术后面神经功能。 结果319例患者中,全切除和次全切除291例（91.2%）,大部分切除28例（8.8%）。术后无并发症221例（69.3%）,发生颅内感染39例（12.2%）,其他部位感染28例（8.8%）,颅内出血11例（3.5%）,饮水呛咳10例（3.1%）,脑脊液漏10例（3.1%）。死亡3例（0.9%）。共262例患者获随访,随访时间为3～89个月（中位时间为42个月）。术后3～6个月H-B分级Ⅰ级148例（56.5%）,Ⅱ级72例（27.5%）,Ⅲ级26例（9.9%）,Ⅳ级16例（6.1%）。随访期内肿瘤复发5例（1.9%）,死亡1例。 结论采用枕下经乙状窦后入路,术中进行神经电生理监测结合显微外科技术,可安全、有效切除听神经瘤,疗效满意,复发率低。     

脑室-腹腔分流术失败的原因及对策分析

目的 探讨脑室-腹腔分流术（VPS）失败的原因及对策。方法 回顾性分析2012年7月至2021年4月收治的31例VPS失败的临床资料,分析失败原因和对策。结果 VPS失败最主要的原因为分流管堵塞17例（54.8%）,包括脑室端堵塞、阀门堵塞、腹腔端堵塞以及多个部位的堵塞;其次是分流管移位7例（22.6%）、感染3例（9.7%）、分流不足2例（6.5%）、分流管打折1例（3.2%）、原因不明例（3.2%）。31例共行手术45次,其中7例二次手术,2例三次手术,1例四次手术。结论 VPS失败的常见原因有分流管堵塞、移位、感染、断裂或打折等。对堵塞的分流管,根据实际情况行分流管调整或取出术;对分流管局部感染,可以通过换药和抗感染治疗痊愈,若有颅内感染,则需取出分流管,待感染控制后再行分流;若分流管存在移位、打折或断裂的情况,往往需要手术调整或更换。     

眶颧入路切除蝶眶脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨经眶颧入路治疗蝶眶脑膜瘤的手术效果和操作技巧,以提高全切率,降低并发症。方法回顾性分析2003年1月~2016年9月收治的21例蝶眶脑膜瘤的临床资料,包括患者发病年龄、性别、症状、影像学、手术方法、术后并发症和肿瘤复发率等。结果蝶眶脑膜瘤患者眼球突出和局部疼痛是主要的发病症状,少数可伴有视力轻度下降。肿瘤长径3~7 cm,平均4.5 cm。18例采用适当剪裁的眶颧（orbito zygomatic approach,OZ）入路开颅,3例翼点开颅保留眶缘、仅磨除肿瘤周围骨质（其中1例术后52个月因肿瘤复发再次手术）。21例患者其中切除14例（66.7%）,近全切除6例（28.6%）,部分切除1例（4.8%）。术后随访3个月以上,术后患者出现眼睑下垂、瞳孔扩大3例（14.3%）,术后3个月复查时症状消失;1例偏瘫,后肌力恢复至IV+级。结论采用“适当剪裁”的眶颧入路,蝶眶处的脑膜瘤可良好显露;硬膜外预先处理肿瘤基底,血供可大大减少肿瘤出血;结合显微外科技术,可获满意的肿瘤切除效果和生存质量。