医源性胆管损伤的现代处理

随着开腹胆囊切除术（OC）的普及和腹腔镜胆囊切除术儿C）的推广与应用，医源性胆管损伤的发生率似乎仍在上升。1991年，国外统计其发生率分别为19ro和O一5％「’」；1994年，荷兰统计报道则高达0．510和1．Og0c此外，其它肝胆、胰、胃手术（如肝移植卜］）及PTC等也可发生胆道损伤。根据损伤的特点，可将其概括为如下3种：胆漏性胆管损伤；梗阻性胆管损伤；胆总管下段假道形成。其总的病死率可达3O％，早期多死于手术后感染，后期主要死于肝衰和门脉高压症‘＼．因此，很有必要了解其治疗进展，掌握其处理原则。1胆漏性胆管损伤的处理…     

肝素酶在肿瘤侵袭转移中的作用及其机制

肝素酶（HPSE）是一种糖苷内切酶,能特异性水解位于细胞表面、细胞外基质及基底膜的硫酸乙酰肝素。肝素酶可促进肿瘤浸润、转移和血管生成,并参与免疫监视、胚胎植入等病理生理过程。本文对HPSE促进肿瘤转移的相关机制和肝素酶抑制剂的相关研究进展进行综述。过程。本文对HPSE促进肿瘤转移的相关机制和肝素酶抑制剂的相关研究进展进行综述。     

综合护理干预用于脑卒中患者睡眠障碍的效果观察

目的观察综合护理干预用于脑卒中患者睡眠障碍的临床效果。方法将230例脑卒中伴睡眠障碍患者随机分为干预组120例和对照组110例。对照组患者给予常规护理措施。干预组患者给予综合护理干预措施。干预后,比较2组临床疗效。结果干预组总有效率为85．O％高于对照组的63．6％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论综合护理干预可显著改善脑卒中患者睡眠障碍,效果显著,值得临床推广应用。     

综合护理干预在脑卒中患者睡眠障碍中的应用

目的 观察综合护理干预在脑卒中患者睡眠障碍中的应用效果.方法 选取该院2012年1月-2013年12月收治的脑卒中伴睡眠障碍患者200例,将所有患者随机分为观察组和对照组各100例.对照组患者给予常规护理措施,观察组患者给予综合护理干预措施,4周后比较2组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分情况.结果 观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠困难、催眠药物和日间功能障碍的得分及总分均低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 综合护理干预可显著改善脑卒中患者睡眠障碍,值得临床推广应用.     

胰十二指肠切除术后连续3次腹腔大出血1例报告

胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠、Vater壶腹周围恶性肿瘤以及某些慢性胰腺炎患者的经典手术方式.其切除范围包括胰头、全部十二指肠、空肠上段、胃远端部、胆囊以及大部肝外胆管等,同时还要进行胰肠、胆肠及胃肠吻合口重建[1].PD手术患者术前全身状况较差,常伴有梗阻性...     

沿“胆囊管”逆行追踪法在预防腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤中的应用价值

目的:探讨沿"胆囊管"逆行追踪法预防腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤(BDI)可行性和有效性。方法:选择2018年3月—2018年10月324例行LC的患者,患者术中均采用沿"胆囊管"逆行追踪法,即在分离出认为的"胆囊管"后,紧贴该"胆囊管"向胆囊方向逆行游离,如游离后证实为真胆囊管,即可断夹,并切除胆囊,否则改变解剖路径,重新寻找胆囊管,以避免BDI,直至胆囊切除。结果:324例患者中,319例"胆囊管"证实为实际胆囊管或其安全部位,3例发现实际为肝(胆)总管,2例为变异的肝外右后叶胆管汇入胆囊管。所有患者均顺利完成LC,平均手术时间64.3(25～210)min,平均出血量7.3(2～150)mL。术后并发轻微胆汁漏、胆囊区少量积液1例,穿刺孔感染2例,经穿刺引流、伤口换药而愈。其余患者未发现BDI。平均术后住院时间2.6(1～13)d。随访1个月未见黄疸、腹痛等异常。结论:沿"胆囊管"逆行追踪法预防LC术中BDI安全有效、操作简便,可作为其他预防方法的补充。     

腹腔镜精准肝切除治疗肝胆管结石的关键技术及流程

正肝内胆管结石病(hepatolithiasis,HL)是我国南方及长江流域常见疾病之一,尤其好发于肝左外叶和右后叶[1],往往同时合并肝外或对侧肝内胆管结石。手术切除病变肝脏是目前认为最有效的治疗方式。近20年来,腹腔镜肝切除技术逐渐成熟[2],并开始用于治疗HL,涉及多种关键技术,其具体技术及操作流程目前尚无统一标准。本研究回顾性分析     

刮吸解剖法在进展期胃癌淋巴结清扫术中的应用

目的　探讨刮吸解剖法在进展期胃癌淋巴结清扫术中的应用效果。方法　回顾性总结行刮吸法淋巴结清扫术的28例进展期胃癌患者的临床资料。行远端胃切除11例,近端胃切除11例（其中3例附加脾切除）,全胃切除6例（其中1例附加左肝外叶及双侧附件切除）。淋巴结清扫标准为D219例,选择性D39例。结果　所有手术均顺利完成,未发生血管损伤等严重并发症,术中平均出血290 m l。28例共清除淋巴结609枚,平均21.7枚/例。25例随访6-24月,7例复发,6例死亡（其中3例为复发者）,15例无瘤存活。结论　刮吸法行胃癌淋巴结清扫安全性高、出血量小、并发症少,淋巴结清扫和术后恢复均较满意,值得临床进一步探索和应用。     

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自 2 0世纪 40年代后期开始应用断流术治疗门静脉高压症以来 ,已先后有多种断流术式面世 ,并得到广泛应用。其主要原理是针对胃脾区的高血流状态 ,通过截断门奇静脉间经过胃壁的侧支循环来达到控制食管胃底曲张静脉破裂出血的目的。其总手术死亡率及术后肝性脑病发生率低 ,近期止血效果和 5年生存率满意。不足之处在于该手术中对食管下段周围静脉阻断不易彻底 ,术后新生侧支循环的建立可使食管胃底的静脉再次曲张。因此 ,其术后再出血率高于分流术 ,高者可达 5 0 %以上 ;此外 ,断流术后胃粘膜病变发生率也较高 ,可能加重门静脉高压性胃病而…     

肾炎康复片对糖尿病肾病小鼠粪便中短链脂肪酸的调节作用

[目的] 研究经肾炎康复片干预的糖尿肾病小鼠粪便中肠道菌群的代谢产物短链脂肪酸含量变化情况,从肠道微生态代谢物的角度解释肾炎康复片改善糖尿病肾病的作用机制。[方法] 基于气质联用系统（GC-MS/MS）和标准曲线法检测db/db小鼠粪便中短链脂肪酸含量水平,并进行统计学分析及与肠道菌群变化的相关性分析。以db/db基因缺陷小鼠为糖尿病肾病的模型鼠,以m/m小鼠为正常组,将db/db小鼠随机分为模型组、二甲双胍组和肾炎康复片高、低剂量组。给药3个月后,收集每只小鼠的粪便并称质量记录。造模和用药前后定期监测小鼠血糖和体质量。[结果] 在程序升温、1.2 mL/min载气流量的气相色谱-质谱条件下,粪便中乙酸、丙酸、异丁酸、丁酸、异戊酸、己酸和戊酸得到有效分离,结果显示与模型组相比,各给药组中短链脂肪酸的含量都呈下降的趋势,并且模型组丙酸的含量与各给药组相比,差异有统计学的意义（P<0.05）,与肠道菌群拟杆菌的相对丰度降低相互印证。[结论] 本实验建立了有效测定小鼠粪便中的短链脂肪酸的含量的方法,并且发现经肾炎康复片干预后的db/db小鼠短链脂肪酸中的丙酸含量呈下降的趋势,且现有研究指出,丙酸在能量代谢和炎症反应中发挥着重要作用。该结果为肾炎康复片治疗糖尿病肾病的作用机制提供了数据支持,为糖尿病肾病治疗药物的研发提供了参考。