慢性病患者的基层卫生服务质量评价研究

背景 当前我国慢性病患病人数持续升高,提供慢性病防治服务成为基层卫生服务机构长期的重要工作。但基层卫生服务的提供存在诸多问题,影响了居民尤其是慢性病患者的服务感知。 目的 了解慢性病患者对基层卫生服务质量的评价,为提升基层慢性病管理服务质量提供依据。 方法 于2020年7—8月,采用多阶段分层随机抽样法在广东省潮州市选取至基层医疗卫生机构就诊的慢性病患者630例。采用初级保健评估工具-成人简易版（PCAT-AS）调查慢性病患者对基层医疗卫生服务质量的评价情况,包括首诊可及性、连续性、持续性、综合性及面向社区等10个维度。采用多元线性回归分析慢性病患者PCAT-AS得分的影响因素。 结果 共回收有效问卷553份,问卷有效回收率为87.8%。慢性病患者PCAT-AS的平均得分为（95.88±13.44）分。其中,标准化得分较高的3个维度分别为综合性（服务需求）（7.89分）、首诊可及性（7.72分）、首诊利用（7.58分）,标准化得分较低的3个维度分别为连续性（转诊）（5.61分）、面向社区（6.11分）、以患者和家庭为中心（6.40分）。多元线性回归分析结果显示：城乡类别〔农村低于城市,b（95%CI）=-6.983（-10.598,-3.368）〕、文化程度〔高中及以上高于初中及以下,b（95%CI）=4.046（0.966,7.125）〕、户籍〔本地低于常住,b（95%CI）=-5.360（-9.517,-1.202）〕、自评健康状况〔较差低于好,b（95%CI）=-4.962（-8.438,-1.486）;差低于好,b（95%CI）=-7.787（-12.789,-2.786）〕、是否签约家庭医生〔已签约高于未签约,b（95%CI）=4.686（2.508,6.865）〕、患常见病时首选医疗机构〔社区卫生服务中心高于村卫生室,b（95%CI）=-5.865（-9.951,-1.779）;社区卫生服务中心高于区（县）级及以上医院,b（95%CI）=-6.061（-11.330,-0.792）〕、近一年至基层医疗卫生机构就诊次数〔4~6次高于1~3次,b（95%CI）=5.876（3.367,8.384）;≥7次高于1~3次,b（95%CI）=9.045（6.512,11.579）〕、对基层医疗卫生服务满意度〔满意高于一般,b（95%CI）=-2.844（-4.817,-0.870）;满意高于不满意,b（95%CI）=-10.418（-17.050,-3.786）〕是慢性病患者PCAT-AS得分的影响因素。 结论 广东省潮州市慢性病患者对基层卫生服务质量的评价整体良好,对服务的综合性、首诊可及性及首诊利用维度评价较高,但对面向社区、信息系统和转诊服务连续性维度评价较低。城市地区总体水平高于农村地区,农村基层卫生服务质量有待提升。     

流动老人多维健康的潜在类别及其影响因素分析

目的：探索我国流动老人多维健康的潜在类别及其影响因素,为有效促进流动老人健康水平提供参考。方法：采用2018年中国老年健康影响因素跟踪调查数据(CLHLS),利用潜在类别方法识别流动老人多维健康类别,并基于健康生态学模型,利用多元logistic回归分析探讨流动老人多维健康类别的影响因素。结果：纳入1736名60周岁以上的流动老人,其多维健康存在明显的群体异质性,可分为健康良好型(43.15%)、心理问题突出型(47.58%)和认知躯体障碍(9.27%)三种模式。多元logistic回归分析结果显示,年龄、性别、是否锻炼、睡眠时长、医疗费用由谁承担、流动时长、流动范围、参加文娱活动、生活条件、社区服务以及养老保障均为流动老人多维健康的影响因素,均有统计学意义(P<0.05)。结论：我国流动老人心理问题突出的占比较高,流动老人的多维健康受到多层次,多维度,多因素的影响,因此需要流动老人自身、家庭、社区及社会多方合力,尤其是流动老人的个体因素和环境因素,以期更有针对性地促进流动老人的健康水平。     

1990—2019年中国胃癌发病与死亡率年龄-时期-队列分析及2020—2030年变化趋势预测

[目的]分析1990—2019年中国胃癌发病率和死亡率的变化趋势,估计其年龄、时期和队列效应,并对其2020—2030年的发展趋势进行预测。[方法]利用全球疾病负担研究的数据,通过Joinpoint模型和t检验分析1990—2019年胃癌发病率和死亡率的变化趋势及性别差异。采用年龄-时期-队列模型分析1990—2019年胃癌发病率和死亡率的年龄、时期和队列效应。应用灰色预测模型预测2020—2030年中国胃癌的发病率和死亡率。[结果] 1990—2019年,中国胃癌的粗发病率（AAPC=1.65%,P<0.01）和粗死亡率（AAPC=0.48%,P<0.01）呈上升趋势,标化发病率（AAPC=-0.70%,P<0.01）和标化死亡率（AAPC=-1.90%,P<0.01）呈下降趋势。胃癌的粗发病率（t=30.76,P<0.01）、标化发病率（t=13.18,P<0.01）、粗死亡率（t=18.46,P<0.01）和标化死亡率（t=19.71,P<0.01）均具有性别差异。年龄-时期-队列模型分析结果显示,男、女性胃癌发病率的净漂移分别为0...