原发性肝癌肝移植治疗--我们的共识

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，且有逐年增加的趋势，严重危害人民健康。自从1967年开展首例肝癌肝移植后，经过对适应证的不断探讨和技术改进，目前肝移植已成为治疗肝癌的重要手段之一。     

肝梗死一例

病人,男性,58岁,因发现肝脏占位1周人院.无明显发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适.病人乙型病毒性肝炎病史24年.体检:神清,气平,皮肤巩膜无黄染,腹平软,全腹无压痛,反跳痛,无肌紧张.未及明显的包块.肝脾肋下未及.肝区叩痛阴性.     

大鼠肝癌MRI、DSA与病理对照研究

目的探讨大鼠肝癌和诱发肝癌模型MRI、DSA的成像技术及影像特点,建立肝癌实验模型.材料和方法将CBRH3癌组织块接种在大白鼠肝脏不同部位和二乙基硝胺诱发肝癌模型,分别在癌肿形成后,行MRI、DSA检查及癌组织镜检,观察其影像学表现并和病理进行对照分析.结果接种癌T1WI呈低信号,T2WI呈较均匀高信号,DSA表现为环形异常血管染色;诱发癌T1WI呈均匀或不均匀低信号(10例),T2WI呈等或略高信号8例,呈低信号2例.结论接种癌影像学表现和人体转移性肝癌相类似,可作为转移性肝癌之实验模型;而诱发癌影像表现和人体原发性肝癌相类似,可作为原发性肝癌之实验模型.     

脾内转染白细胞介素-2和/或12基因增强接种肝癌大鼠T细胞功能研究

目的　探讨脾内直接注射白细胞介素IL 2、12基因对血IL 2和IL 12 ,以及T细胞活性的影响。方法　构建IL 2和或IL 12基因的逆转录病毒载体。含IL 2和或IL 12基因的包装细胞于不同时间进行脾内注射转染脾细胞。比较大鼠血IL 2和IL 12浓度、T细胞活性和毒性反应。结果　IL单基因治疗后血清IL 2或IL 12明显增高。IL 2 /IL 12联合基因组中血清IL 2和IL 12增加较单基因组显著。病理示肝癌组织中淋巴细胞浸润明显增多。IL治疗组治疗后 7d ,T细胞活性较对照组显著增高 (P <0 .0 5 )。联合基因组治疗后 7d ,T细胞功能较IL单基因组增强(P <0 .0 5 )。结论　脾内直接注射IL 2和或IL 12基因可增强T细胞活性 ,IL联合基因治疗优于IL单基因。     

腹腔镜右半肝切除联合胆道探查取石T管引流治疗肝内外胆管结石1例

1 病例资料 患者,女性,21岁,因“内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术后5个月、右上腹反复疼痛1个月”于2017年4月21日入院.体格检查:皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,朱见腹壁静脉曲张;右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及.Murphy征阴性,腹部叩诊鼓音,肝区叩痛阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音约3～4次/min.磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)示:右肝内胆管扩张伴结石,胆总管多发结石,可见低信号影(图1A).肝脏增强CT 扫描示:沿右肝管走行区片状稍低密度影,增强后轻度持续强化,延迟期呈等密度;右肝内胆管扩张,胆管内未见异常密度影(图1B).其余各项实验室检查均末见明显异常.结合病史、体格检查及辅助检查,诊断为肝内外胆管结石、胆管炎、ERCP术后,计划行腹腔镜右半肝切除+胆道探查取石+T管引流术.     

肝癌合并门脉高压的手术治疗

 目的　探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的可行性 ,手术方式及手术适应症。方法　筛选 33例施行联合手术治疗的该类病人作回顾性临床分析。结果　术后并发中等量腹水 5例 ,胸腔积液 4例 ,膈下脓肿 1例 ,1例术后 2周死于肝肾衰竭 ,15例出院后均死于肝癌复发 ,无食管胃底曲张静脉破裂出血死亡 ,此死亡的 17例病人平均生存 2 0 .2 9月。另 16例术后至今仍然存活 ,生活均能自理 ,其中 2例术后 4 2月余仍带瘤生存。结论　合理掌握手术适应症和手术方式 ,对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术治疗是安全可行的。     

肝动脉化疗栓塞术后并发上消化道出血23例临床分析

肝动脉化疗栓塞 (TACE)术后上消化道出血为严重并发症 ,治疗比较困难。为探讨TACE术后上消化道出血的原因及预防措施 ,及时止血 ,抢救病人 ,提高患者生存率及生存时间 ,做此回顾总结分析。1　临床资料1 1　一般资料　 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 3年 3月我院及笔者在上海东方肝胆外     

原发性肝癌肝移植治疗进展

近10年来，原发性肝癌（简称肝癌）的治疗选择发生了明显变化。和肝癌切除、消融治疗一样，肝移植同样提供了治愈肝癌的可能性，并且还可减少肝癌复发率，以及消除肝硬化带来的各种并发症。目前有关肝癌肝移植的争论主要集中在如何制定移植标准，是否肝穿刺活检，术前处理和肿瘤复发的治疗。本文拟对肝癌肝移植治疗的主要相关问题做一综述。     

构筑三道防线 预防治疗肝癌

肿瘤已成为当今人们日常生活中经常谈论的话题。无论是环境变化、精神压抑，还是营养失衡、食品安全，都和生癌防癌联系在一起。中国是肝炎大国，约10％的人群携带乙肝病毒。中国也是原发性肝癌（以下简称肝癌）多发地区，全世界45％的肝癌患者在中国，形象地说中国肝癌占了世界的“半壁江山”。除大家所知的江苏启东高发区外，包括上海在内的东南沿海也是多发地区。肝癌可发生于任何年龄，多见于40-55岁中年人，男性多于女性，比例高达3—8：1，这种差异和中国肝炎肝硬化患者男性居多有关，因为在肝硬化少的国家，男女差异不大。     

区域性断流术的临床应用

目的进行区域性断流术40例病人和同期经典贲门周围血管离断术68例病人的资料对比分析,初步评价区域性断流术的疗效。方法对108例手术病人于断流前、后测定自由门静脉压力(free portal pressure,FPP),进行组内及组间比较。随访1~4年,术后动态比较观察病人的肝功能变化(术前1 d、术后第3天、第7天、第14天),腹水感染、肝性脑病发生率,1年再出血率、死亡率。结果区域性断流术组FPP下降幅度与经典贲门周围血管离断术差异无统计学意义(P0.05)。区域性断流组病人肝功能1周左右恢复到术前水平;经典贲门周围血管离断术组2周时恢复到术前水平。区域性断流术组平均住院时间为(23.4±6.8)d,术中平均出血量为200 ml,腹水感染率为10.0%,术后1年再出血率为2.5%、死亡率为5.0%;经典贲门周围血管离断术组,平均住院时间为(26.3±16.3)d,术中平均出血量为400 ml,腹水感染率为11.8%,术后1年再出血率为8.8%、死亡率为7.3%。结论区域性断流术创伤小,术后1年再出血率为5%,近期疗效满意,是治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的有效手段之一,特别适合肝功能评分高分值Child-Pugh B级(Child-Pugh分级分值11分以上,肝功能检查前白蛋白低于100 mg/L)以及急诊手术的病人。