高位复杂性肛瘘手术治疗进展

1 概述 高位复杂性肛瘘病变部位高而深,主、支管分布多而走行复杂,内口或外口缺如或不易辨认,其发生率[1]约占全部肛瘘病例的5%～10%,由于病变部位深,临床不易早期发现,而形成长期慢性疾病,所以手术操作难度大,如处理不慎,常可造成一定程度的后遗症,如肛门狭窄、肛门畸形、完全或不完全性失禁、假性愈合、复发或迁延不愈,有时需作二期,或三期手术,给患者的身心及家庭带来极大的痛苦.     

括约肌切断术式治疗肛瘘的体会

对474例诊断为不同类型的肛瘘患者选用切开引流、切开缝合、切开部分缝合、切开加旷置、切开加拖线、切开挂线6种不同的括约肌切断术式治疗，术后结果说明6种术式各有其适用范围，临床应注重选择。     

硝黄煎剂熏洗对混合痔术后并发症的干预作用

目的:观察硝黄煎剂熏洗对混合痔术后并发症的干预作用,为临床治疗混合痔术后并发症提供参考。方法:将240例混合痔术后并发症患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各120例,治疗组从术后第2天开始采用硝黄煎剂熏洗,对照组同时间开始采用痔疾洗液熏洗,两组均每天熏洗2次,共熏洗12 d。比较两组患者术后第1、3、7、12天及创面愈合时肛缘水肿评分、肛门坠胀疼痛程度、便血评分、创面渗出评分,治疗前及治疗后1个月生活质量评分,以及住院时间、住院费用,并于治疗结束时评价两组临床疗效。结果:两组肛缘水肿评分、肛门坠胀疼痛程度、便血症状评分、创面渗出评分均随手术时间的延长有显著改善(P<0.001)。术后第3、7、12天及创面愈合时,治疗组肛缘水肿评分、肛门坠胀疼痛程度改善优于对照组(P<0.05);术后第3、7、12天,治疗组便血评分、创面渗出评分优于对照组(P<0.05);术后1个月,两组患者生活质量评分较治疗前均明显提高(P<0.001),且治疗组患者生活质量评分高于对照组(P<0.001);治疗组住院时间短于对照组(P<0.001),住院费用低于对照组(P<0.001);治疗结束时,治疗组疗效高于对照组(P<0.001)。结论:硝黄煎剂熏洗治疗混合痔术后并发症在缓解肛缘水肿、肛门坠胀疼痛、便血、创面渗出及改善患者生活质量方面优于痔疾洗液,且硝黄煎剂熏洗治疗可缩短住院时间,费用低廉。     

三种术式治疗后马蹄状肛瘘的疗效比较

目的:介绍笔者5年中运用三种术式治疗后马蹄状肛瘘的体会,旨与同道切蹉提高。方法后马蹄状肛瘘131例,选用拖线引流、半缝合引流及全切开引流三种术式治疗,治疗例数分别为58例、51例、22例。对比观察三组一次手术治愈率、术后创口平均愈合天数,术后2周内疼痛情况及出院后半年以上肛门畸形、失禁的发生率。结果三种术式的一次手术治疗率无差异,P>0.01。拖线引流组与半缝合引流组术后创口愈合天数明显短于全切开组,P<0.01,前二者无差异,P>0.05。术后VRS疼痛评估,拖线引流组与半缝和引流组均明显轻于全切开组,P<0.001,前二组间无差异,P>0.01。出院随访均无严重的肛门失禁,高位马蹄状瘘全切开组肛门畸形达100%,明显高于其余二组,P<0.001。结论三种术式均是治愈后马蹄状肛瘘的有效方法,然以病人角度出发,应提倡无痛、微创的术式,从术后质量分析拖线引流、半缝合引流确是目前治疗后马蹄状肛瘘较好的方法,值得临床推广。     

三黄膏联合地奥司明片治疗血栓性外痔45例疗效观察

目的:观察中药制剂三黄膏联合地奥司明片治疗血栓性外痔的临床疗效。方法:将2021年6月至2022年6月,本院治疗的90例血栓性外痔患者随机分为治疗组和对照组,各45例。治疗组采用三黄膏外敷联合地奥司明片口服治疗,对照组采用肛泰软膏外敷联合地奥司明片口服治疗。观察比较2组疗效、肛门坠胀疼痛、痔核大小及生活质量等指标。结果:治疗组临床总有效率为95.6%,高于对照组的68.9%(P<0.05),肛门坠胀疼痛,痔核大小及生活质量评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论:三黄膏联合地奥司明片治疗血栓性外痔引起的肛门坠胀疼痛有较好的效果,可基本消除血栓,减轻患者痛苦,避免手术,有较高的临床应用价值。     

切开留桥法在复杂性肛瘘中的临床应用及体会

1997年前,我科治疗复杂性肛瘘一般采用分期手术法,其治疗结果虽无明显的术后并发症,但是存在病程长、费用高、痛苦大等缺点。1997年10月开始我们改用切开留桥的方法治疗,收效满意,现将其方法与结果作如下的报道。1临床资料分期手术组：47例,男29例,女18例;年龄18－65岁,平均39.5±13．2;病程3个月-12年;其中低位复杂性肛瘘27例,高位复杂性肛瘘7例,复杂性外盲瘘13例。切开留桥组：62例,男36例,女26例;年龄20一64岁,平均38．7±13．5;病程3个月一12年;其中低位复杂性肛瘘34例,高位复杂性肛疾10例,复杂性外盲瘘18例。两组…     

自拟疏肝通腑汤治疗气滞型功能性便秘的临床疗效观察

目的观察自拟疏肝通腑汤治疗气滞型功能性便秘的临床疗效。方法将120例气滞型功能性便秘患者随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组予乳果糖治疗,观察组予自拟疏肝通腑汤治疗。两组疗程均为1个月,观察临床疗效,比较中医证候(欲便不得、腹中胀痛、嗳气、胸胁痞满、肠鸣、纳食减少)积分及大便间隔时间的变化情况。结果观察组、对照组总有效率分别为91.7%、78.3%;组间临床疗效比较,观察组优于对照组(P0.05)。治疗前后组内比较,除纳食减少外,两组中医证候各项积分及排便间隔时间均较治疗前减少(P0.05);组间治疗后比较,中医证候各项积分及排便间隔时间差异均有统计学意义(P0.05)。结论自拟疏肝通腑汤治疗气滞型功能性便秘疗效确切,能有效改善患者的临床症状,值得临床推广。     

柿蒂汤配合穴位注射治疗顽固性呃逆56例

顽固性呃逆是临床常见病,常给患者带来极大的痛苦.我们近年采用柿蒂汤配合穴位注射治疗本病症 56例,疗效显著.现报告如下.     

“三黄膏”治疗急性嵌顿痔35例临床研究

目的:观察院内中药制剂三黄膏治疗急性嵌顿性混合痔的临床疗效。方法:符合纳入标准的急性嵌顿性混合痔患者70例,随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组使用三黄膏外敷,2次/d;对照组使用高渗生理盐水湿敷,4次/d。2组均治疗3d,每日观察痔水肿、肛门坠胀疼痛、症状自评量表(SCL-90)改变情况,并比较临床疗效。结果:治疗3d后,治疗组临床总有效率明显高于对照组(P0.01)。治疗第1、2、3日,治疗组水肿积分、肛门坠胀疼痛、SCL-90量表积分均明显低于对照组(P0.05,P0.01)。结论:三黄膏对于急性嵌顿痔水肿、肛门坠胀疼痛有较好的治疗作用,为进一步手术减小术后创面创造良好条件,故具有较高的临床应用价值。     

外切剥缝合内扎术治疗混合痔49例

自1996年10月～1997年10月,笔者采用内痔结扎,外痔区切剥缝合,保留齿状区的方法治疗各型混合痔49例,术后疗效满意,现报道如下。1　临床资料本组49例中,男14例,女35例;年龄7～78岁,其中30～50岁36例,占73.5%;病程1～32年;有3个及3个以上内外痔者32例,外痔区呈环状者21例,环状混合痔伴脱出者16例,内痔区嵌顿坏死12例,外痔区炎性坏死者17例。2　手术方法术前备皮,排空大小便,清洁肛区,酌情用镇静剂。手术体位选俯卧或截石位,术区清毒,铺巾,局麻或腰麻。麻醉达效后,先触摸直肠下端,若痔上动脉区搏动明显者,先将痔上动脉予贯穿结扎或者用1∶1的消…