增生型糖尿病视网膜病变患眼抗血管内皮生长因子药物联合玻璃体切割手术后玻璃体再积血的相关危险因素分析

目的观察分析增生型糖尿病视网膜病变(PDR)患眼抗VEGF药物联合玻璃体切割手术(PPV)后玻璃体再积血(PVH)的相关危险因素。方法回顾性分析研究。2017年4月至2018年7月在嘉兴市眼科医院确诊并接受抗VEGF药物联合25G PPV治疗的87例PDR患者100只眼纳入研究。其中,男性38例44只眼,女性49例56只眼。年龄26~83岁,平均年龄(57.72±8.82)岁。所有患者对象均为2型糖尿病,平均糖尿病病程(10.84±6.03)年。所有患眼均由同一位医生在非接触广角镜辅助下行标准经睫状体平坦部三通道25G PPV。手术前5~7 d按内眼手术操作方法行玻璃体腔注射10 mg/ml的雷珠单抗或康柏西普0.05 ml(含雷珠单抗或康柏西普0.5 mg)治疗。观察患眼的PVH发生率。对比分析是否发生PVH者年龄、糖尿病病程、手术前视力、手术前空腹血糖及餐后血糖、手术前收缩压及舒张压水平、手术前是否接受过激光治疗、手术中是否摘除晶状体、手术中是否给予眼内填充物、手术中视网膜激光点数以及手术中眼底病变(增生膜、视网膜出血、血管闭塞、增生视网膜牵引、视网膜裂孔、视网膜脱离、渗出、新生血管)等情况。分析抗VEGF药物联合PPV治疗PDR后发生PVH的相关危险因素。对数据进行Spearman双变量相关性分析及二元logistic回归分析。结果87例100只眼中,发生PVH 15例17只眼,占患眼的17%;未发生PVH 72例83只眼,占患眼的83%。发生与未发生PVH者手术中发现血管闭塞以及增生视网膜牵引的眼数比较,差异均有统计学意义(χ^2=5.741、8.103,P<0.05);年龄(t=-1.364)、糖尿病病程(t=0.538)、手术前视力(t=1.897)、手术前空腹血糖(t=1.938)、手术前餐后血糖(t=1.508)、手术前收缩压(t=-0.571)、舒张压水平(t=0.275)、手术前是否接受激光治疗(χ^2=2.678)、手术中激光点数(t=0.565)、手术中是否摘除晶状体(χ^2=0.331)、手术中发现新生血管(χ^2=2.741)及手术中是否给予填充物(χ^2=0.060)等情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Spearman双变量相关性分析结果显示,手术前患者视力低下、空腹血糖水平控制差以及手术中见血管闭塞、增生视网膜牵引是PVH发生的相关危险因素(rs=0.208、0.229、0.240、0.285,P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,手术中见眼底血管闭塞、增生视网膜牵引可能是PVH发生的独立危险因素(OR=5.175、13.915,P<0.05)。结论PPV中可见的眼底血管闭塞、纤维血管膜增生导致的视网膜牵引可能是PDR患者抗VEGF药物联合PPV后PVH发生的独立危险因素。     

早产儿出生后早期屈光状态及其影响因素早产儿出生后早期屈光状态及其影响因素

目的：探讨早产儿矫正胎龄32～40周的屈光状态,评估早产儿屈光发育与出生体质量、出生孕龄以及早产儿视网膜病变（ROP）的相关性。方法：选取2016年3-12月在浙江大学医学院附属妇产科医院NICU及温州医科大学附属眼视光医院杭州院区接受ROP筛查的早产儿为研究对象,对早产儿屈光状态以及相关影响因素进行前瞻性研究。在矫正胎龄32～40周时右眼行睫状肌麻痹下检影验光,再进行ROP筛查并记录。记录早产儿的基本信息如出生体质量、出生孕龄、性别、吸氧史等以及接受检查时的矫正胎龄并进行统计分析。采用Pearson相关性分析来研究等效球镜度（SE）分别与出生体质量、出生孕龄、矫正胎龄之间的关系。采用独立样本t检验来比较矫正胎龄40周时有无ROP的SE差异。结果：共333例早产儿纳入研究,其中男175例,女158例。收集屈光记录542份。早产儿出生孕龄为26～36（31.3±2.1）周,出生体质量为740～3 390（1 643±418）g。SE随着早产儿矫正胎龄的增大而增大（r=0.455,P<0.001）。早产儿出生后4～5周,出生孕龄（r=0.373,P<0.001）、出生体质量（r=0.345,P<0.001）均和SE呈正相关。至早产儿矫正胎龄40周时,SE与出生体质量呈正相关（r=0.197,P=0.021）,与出生孕龄无相关性,合并ROP的早产儿相比没有ROP的有较低的SE（t=2.225,P=0.028）。结论：早产儿在出生后早期矫正胎龄32～40周时,屈光状态向远视发展。在出生后4～5周,出生孕龄小或出生体质量低的早产儿更偏向于近视状态。至矫正胎龄40周时,有ROP或者低出生体质量的早产儿有较低的SE,而与出生孕龄无相关性。     

24h眼压的重复性测量及夜间坐卧位眼压的差别

目的：评估24h眼压单次测量的准确性,以及探讨夜间不同体位测量眼压的差别。

方法：前瞻性研究。对2019-07/08在嘉兴市中医医院眼科需做24h眼压的患者24例48眼,使用手持型眼压计(iCare-PRO回弹式眼压计)连续48h进行2次24h眼压测量,时点分别为7：00、10：00、14：00、18：00、22：00、02：00、05：00。其中在22：00、02：00、05：00三个时间点,分别测量坐位及卧位的眼压,先进行卧位测量,之后要求患者保持坐位10min,再次测量一次眼压。重复测量用组内相关系数(ICC)来分析一致性,夜间不同体位的眼压以配对样本t检验分析比较测量结果。

结果：各时点的ICC值在0.79～0.94波动,大部分在0.90左右,双眼基本一致。夜间卧位的ICC值在0.73～0.91波动,大部分是0.86以上。各时点的ICC均在0.75以上,大部分在0.90左右,表明各时点眼压重复测量的一致性较好。但是夜间眼压波动的ICC结果较差,右眼夜间坐位波动的ICC为0.49,左眼夜间坐位为0.55; 夜间卧位右眼为0.40,左眼为0.43,右眼的一致性较差。而夜间卧位眼压均高于坐位眼压,各时点均有差异。

结论：单次的24h眼压测量可能不能高度再现,尤其是眼压波动,一次测量的结果可靠性有待研究,且夜间采取坐位测量眼压,或许不能代表实际夜间睡眠时的眼压。