原发性干燥综合征合并自身免疫性肝病的临床特点及预后分析

目的:分析原发性干燥综合征(primary Sjögren’s syndrome,pSS)合并自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,ALD)的临床特点和预后。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2014年2月至2017年12月住院的pSS患者,比较pSS伴或不伴ALD两组间的临床表现和预后的差异。结果:共纳入203例pSS患者,其中合并ALD者68例(自身免疫性肝炎31例,原发性胆汁性胆管炎37例),不合并ALD者135例。两组间年龄、性别比例、口干、眼干、疼痛、乏力、淋巴结肿大、涎腺肿大、皮疹、肺部病变、肾脏受累等临床表现,其他免疫性疾病(如自身免疫性甲状腺疾病、类风湿关节炎和血管炎)的发生率,抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)滴度,抗干燥综合征A抗体(Sjögren’s syndrome A antibody,SSA)、SSA52、抗干燥综合征B抗体(Sjögren’s syndrome B antibody,SSB)阳性率,红细胞沉降率和C反应蛋白水平差异均无统计学意义。pSS合并ALD的患者病程较短、抗线粒体-M2抗体 (anti-mitochondrial M2 antibody, AMA-M2)和抗着丝点抗体阳性率高,IgG、IgM水平高,C3水平低,血细胞减少,肝脏相关血清学指标(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)水平升高,肝硬化的比例增加,死亡事件明显增多(死亡率13.24% vs. 2.96%, P=0.013),预后更差。二元Logistic回归分析发现,pSS合并ALD的患者出现死亡事件的不良因素为肝硬化、EULAR干燥综合征疾病活动性指数评分(the EULAR Sjögren’s syndrome disease activity index,ESSDAI)和总胆红素水平。Kaplan-Meier生存曲线提示合并ALD的患者生存率低于对照组。结论:pSS合并ALD的患者病情更重、死亡事件发生率高,需要临床重视并加强对症治疗。     

抑癌基因PTEN在食管癌中的表达及其临床意义

目的　研究食管癌中第 10号染色体丢失的张力蛋白同源的磷酸脂酶基因 (PTEN基因 )的表达及其临床意义。方法　用免疫组化方法检测 68例食管癌和癌旁正常组织中PTEN蛋白的表达水平。结果　食管癌中PTEN蛋白表达率为 70 .6% ,而癌旁正常组织为 10 0 % ,PTEN蛋白表达与肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移及TNM分期相关 (P <0 .0 5 )。PTEN蛋白在高中低分化组的阳性表达率分别为 90 .17%、66.67%和 5 0 %。单变量分析PTEN蛋白阳性表达组 3、5年生存率分别为 70 .3 %和 5 4.6% ,高于阴性表达组的 40 .2 5 %和 16.1%。经long rank时序检验差异有显著性(P =0 .0 2 5 8) ,Cox回归模型多变量分析显示 ,PTEN是一个独立预后指标 (P =0 .0 12 )。结论　从蛋白水平证明PTEN基因表达缺失或降低与食管癌的发生发展有关 ,PTEN蛋白表达的检测可能成为判断食管癌细胞生物学行为及部分患者预后的参考指标之一     

余庆县乡镇卫生院医务工作者工作满意度调查

目的了解余庆县乡镇卫生院医务工作者满意度现状,分析其主要影响因素,为提高乡镇卫生院医务工作者工作满意度提供科学依据。方法 2012年7月—2013年2月采取随机抽样的方法,抽取余庆县9个乡镇卫生院的医务工作者进行问卷调查,以李克特5点量表计分。用Excel录入整理数据,采用t检验,方差分析,多元逐步回归分析。结果乡镇卫生院医务工作者总体满意度均值为(2.95±0.39)分;不同维度之间满意度不同;不同性别的医务工作者之间总体满意度差异无统计学意义(t=-1.047,P0.05);不同文化程度、职类的医务工作者之间总体满意度差异无统计学意义(F=0.455,1.291,P0.05);不同年龄、工龄、职称的医务工作者之间总体满意度差异有统计学意义(F=3.542、5.758、3.195,P0.05)。结论乡镇卫生院医务工作者总体满意度不高;不同年龄、工龄的医务工作者其工作满意度有差异;领导与管理、培训与晋、工作条件、人际关系、报酬、职业风险是影响乡镇卫生院医务工作者工作满意度的主要因素。     

孕晚期妇女低血糖对胎心监护结果的影响

<正>胎心电子监护是临床监测胎儿宫内状况,了解胎儿耐受力的主要方法之一。胎心率可以反映胎儿心功能状态,是胎儿结局的重要提示。孕晚期妇女发生低血糖的可能性较大,一旦血糖水平控制不好,将直接导致胎死宫内、胎儿宫内缺氧等不良后果,而妊娠妇女则可能发生酮症酸中毒、泌尿生殖道感染等,威胁母婴的健康甚至生命。近年来的研究表明,孕晚期妇女的血糖水平可影响胎心监护评分。本文报道2010年3月至2012年5月浙江省瑞安市妇幼保健院     

中药抗休克合剂对严重烫伤大鼠早期肠损伤的影响

【摘要】 目的 观察在高渗盐溶液 (HS) 补液基础上应用中药抗休克合剂对严重烫伤大鼠早期肠损伤的影响。方法 选取 32 只 8 周龄 SD 大鼠, 按照随机数表法将其随机分为假伤组、LR 组、HS600 组、HS600+中药组,每组 8 只。假伤组大鼠建立假伤模型以及 LR 组、HS600 组、HS600+中药组大鼠建立烫伤模型后, LR 组大鼠采用乳酸钠林格注射液 (LR) 补液, HS600 组大鼠采用 600 mmol / L HS 补液, HS600+中药组大鼠采用 600 mmol / LHS 补液+中药抗休克合剂灌胃。对比观察模型建立 24 h 后各组大鼠血 Na+浓度, 血清炎症因子水平以及小肠组织氧化应激水平与 p38 丝裂原活化蛋白激酶 (p38MAPK) 通路活化程度。结果 LR 组大鼠血 Na+浓度明显低于假伤组、HS600 组及 HS600+中药组 (q = 14.910、32.211、30.010, P 均<0.001), 且 HS600 组与 HS600+中药组无明显差异 (q = 2.198, P= 0.130)。LR 组、HS600 组及 HS600+中药组大鼠血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10、白细胞介素-18 水平以及小肠组织中丙二醛水平和磷酸化 p38MAPK 与 p38MAPK 比值均明显高于假伤组 (肿瘤坏死因子-α: q = 16.070、10.810、7.579, P 均<0.001; 白细胞介素-10: q = 15.920、20.210、23.850, P 均<0.001;白细胞介素-18: q = 12.750、7.562、3.897, P < 0.001、P < 0.001、P = 0.049; 丙二醛: q = 28.450、20.320、10.160, P 均<0.001; 磷酸化 p38MAPK 与 p38MAPK 比值: q = 54.310、15.090、9.196, P 均<0.001), 且 HS600+中药组大鼠血清肿瘤坏死因子-α 与白细胞介素-18 水平以及小肠组织中丙二醛水平和磷酸化 p38MAPK 与p38MAPK 比值均明显低于 LR 组与 HS600 组、白细胞介素-10 水平明显高于 LR 组与 HS600 组 (肿瘤坏死因子-α:q = 8.494、3.932, P<0.001、P = 0.048; 白细胞介素-18: q = 9.357、4.165, P<0.001、P = 0.031; 丙二醛: q =18.290、10.160, P 均<0.001; 磷酸化 p38MAPK 与 p38MAPK 比值: q = 45.110、5.899, P<0.001、P= 0.001; 白细胞介素-10: q = 7.929、3.939, P<0.001、P= 0.047)。LR 组、HS600 组及 HS600+中药组大鼠小肠组织中超氧化物歧化酶水平均明显低于假伤组 (q = 20.880、14.120、11.110, P 均<0.001), 且 HS600+中药组明显高于 LR组与 HS600 组 (q = 9.772、4.008, P<0.001、P= 0.043)。结论 与单独应用 LR 或 HS 补液相比, 在 HS 补液基础上加用中药抗休克合剂可有效降低严重烫伤大鼠机体炎症反应及氧化应激反应程度、抑制 p38MAPK 通路过度活化, 从而减轻早期肠损伤。     

甘草制剂致低钾血症的临床特征分析

目的 探讨甘草制剂致低钾血症的临床特点及危险因素。方法 回顾性分析金华市中心医院2021年6月至2022年10月由急诊收治的12例甘草制剂相关低钾血症的临床特征、实验室检查结果、治疗及预后情况。结果 12例患者中男女各6例,平均年龄（63.80±15.17）岁;合并症：便秘7例,高血压病9例,2型糖尿病3例;平均血钾（2.25±0.35）mmol/L。治疗原发病以肝病最多,其次为湿疹、慢性支气管炎和慢性胃炎。临床表现均有乏力,6例伴纳差或腹胀,5例伴头晕。12例患者均有尿钾排出增多、低醛固酮及低肾素表现;其他常见实验室异常为低白蛋白血症、低钙血症、乳酸脱氢酶升高和血脂异常。患者均予口服及静脉补钾治疗,4例加用螺内酯。停用甘草制剂后,血钾恢复时间最短4d,最长17d。本研究中重度低钾血症多见,此类患者男性比例更高、用药时间更长、肌酸激酶和三酰甘油水平更高、合并低钙血症及使用醛固酮受体拮抗剂的比例更高。结论 使用甘草制剂患者出现乏力及腹胀等不适时,应警惕获得性表观盐皮质激素过多的可能,尽早监测电解质。老年、用药时间长、高血压、糖尿病、便秘和低白蛋白血症均可能与甘草制剂诱导低钾血症相关。     

同种异体单肺移植的手术配合体会

近年来,随着免疫药物的出现和器官移植技术的进步,肺移植已成为治疗终末期肺疾患的有效方法.我院于2006年6月29日成功实施了2例同种异体单肺移植术,现将手术的准备与配合介绍如下.     

凉血解毒汤合达那唑对热毒型再障骨髓CD34^＋细胞增殖的影响

为了探讨凉血解毒汤对热毒型再障骨髓CD34 细胞增殖作用.方法:通过临床随机对照研究,验证凉血解毒汤对热毒型再障治疗前后临床疗效、临床症状积分变化、骨髓CD34 细胞数量和CD34 细胞扩增倍率变化.结果:凉血解毒汤组治疗热毒型再障的总有效率、症状平均积分、血象变化、骨髓增生度的变化与对照组比较有明显的统计学意义;对照组中有1患者出现转氨酶轻度升高,凉血解毒汤组未发现不良反应;骨髓CD34 细胞相对计数、CD34 细胞扩增倍率变化比较凉血解毒汤组升高较对照组明显.结论:凉血解毒汤联合达那唑可影响骨髓造血功能.     

健康教育对慢性病控制的效果观察

目的探索健康教育和行为干预降低高血压等慢性生活方式病患病率的效果途径。方法采用随机抽样方法,抽取参与健康体检的社区居民和单位干部职工,有针对性地开展健康教育。3年以后,再对这些人群体检时进行健康知识、健康行为测试,并对其慢性病患病情况进行对比分析。结果社区居民和单位干部职工6项健康知识知晓率分别提高了17.22%和7.34%;6项有益健康行为正确率分别提高了4.55%和3.38%;高血压等慢性病患病率分别下降了7.42%和12.49%。结论慢性病与人们的健康知识水平和行为习惯有密切关系,通过健康知识教育、干预不良生活习惯,可有效降低慢性病的患病率。     

姜黄素对酒精诱导的大鼠脂质过氧化反应的影响

目的:观察姜黄素对酒精性肝病大鼠肝脏氧化应激指标SOD,MDA和NO及血清ALT,AST和ALP水平的影响,探讨姜黄素对酒精诱导的大鼠脂质过氧化反应的影响.方法:将40只SD大鼠随机分为对照组、模型组、姜黄素治疗Ⅰ组(40 mg/kg)、姜黄素治疗Ⅱ组(80 mg/kg)和姜黄素治疗Ⅲ组(160mg/kg),每组8只.除对照组用等量生理盐水灌胃外,其他组均采用56度白酒6.72 g/(kg·d)灌胃的方法制作酒精性肝病大鼠模型,6 wk后姜黄素治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别加用姜黄素ig,至12 wk末,处死大鼠,抽取血标本测定血清ALT、AST及ALP水平;留取肝组织标本测定SOD活性、MDA及NO含量,常规HE染色观察肝脏病理变化.结果:与对照组相比,模型组大鼠血清ALT、AST及ALP水平显著升高(86.4±7.5 vs 33.5±10.3;201.0±16.8 vs 116.5±12.0;205.1±20.0 vs 104.6±9.4:均P<0.01);肝组织SOD活性明显下降(80.21±4.55 vs 180.24±27.53,P<0.01),MDA及NO含量显著升高(3.29±0.34vs 1.35±0.12;4.37±0.21 vs 2.72±0.13:均P<0.01).与模型组相比,各姜黄素治疗组血清ALT、AST及ALP水平(Ⅰ组:66.5±9.6,171.4±10.8,176.4±13.7:Ⅱ组:52.4±12.0,145.8±11.9,146.9±13.8:Ⅲ组:40.9±7.9,135.0±11.8,127.1±12.6)明显降低(P<0.05或P<0.01),肝组织MDA及NO含量(Ⅰ组:2.84±0.27,4.01±0.17;Ⅱ组:1.95±0.23,3.60±0.16;Ⅲ组:1.65±0.08,3.22±0.13)均显著降低(P<0.05或P<0.01),而SOD活性(92.36±6.47,117.69±21.96,146.70±27.361明显提高(P<0.05或P<0.01),其中以Ⅱ、Ⅲ治疗组较为显著.模型组大鼠肝细胞出现不同程度的脂肪变性,伴有点、灶状坏死,炎性细胞浸润,各姜黄素治疗组肝脏病理变化不同程度的轻于模型组.结论:姜黄素能抑制脂质过氧化,减轻或防治酒精诱导的肝损伤.