反复胸骨疼痛1年,加重2月伴气促

正病例资料患者,女性,46岁。因"反复胸骨疼痛1年,加重2月气促。"于2014年2月13日入瑞金医院呼吸科。2013年5月患者开始出现胸骨疼痛不适,伴咳嗽,咳少量白粘痰,偶有气促不适,无低热、盗汗,无呕血、胸闷等症状,于当地医院就诊胸部CT重建显示:"两肺炎性病变伴胸骨下段骨破坏",CA199:48.48U/ml,NSE:17.45ng/ml,余肿瘤指标及免疫     

核酸质谱检测结核分枝杆菌耐药方法的建立

目的建立核酸飞行质谱(MassARRAY)方法检测结核耐药基因突变检测体系,并评估其检测临床耐药结核病的应用价值。方法收集2016年1月-2019年6日上海市嘉定区中心医院肺科肺结核有治疗经历患者的菌培养样本55例,其中药物敏感样本10例,45例耐多药样本中,耐异烟肼、耐氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星)的样本45例、耐二线类注射药物(阿米卡星、卷曲霉素)的样本23例;供试样本均提取核酸,先用一代测序验证质谱检测的准确性,再根据临床药敏试验结果,验证质谱检测复治样本的有效性,主要评价指标为检测的灵敏度、特异性和一致性。结果与一代测序相比,该体系检测临床菌株异烟肼、氟喹诺酮类药物和二线注射类药物的灵敏度分别为100%(37/37)、100%(34/34)和100%(10/10),特异性分别为100%(18/18)、100%(21/21)和100%(45/45),总一致率100%,一致性检验Kappa值为1。以最低抑菌浓度法(MIC)为金标准,该体系检测临床菌株异烟肼、氟喹诺酮类药物和二线注射类药物的灵敏度分别为82.2%(37/45)、75.6%(34/45)和45.5%(10/22),特异性分别为100%(10/10)、100%(10/10)和100%(33/33),两种方法的总一致率为89.1%,一致性检验Kappa值为0.703。结论质谱检测基因突变与最低抑菌浓度法检测结核菌耐药总体具有一定的一致性,可快速检测结核分枝杆菌的耐药性,有望成为复治患者辅助临床治疗的新手段。     

呼出气一氧化氮对咳嗽变异性哮喘价值的研究

目的 研究咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)患者呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)与支气管激发试验(bronchial provocation test,BPT)的相关性,探讨FeNO测定作为CVA患者辅助诊断及病情评估指标的可行性.方法 选取2013年1月至2015年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科门诊就诊同时行FeNO测定和组胺BPT,且BPT为阳性结果的CVA患者116例,研究FeNO值与BPT结果log10 (PD20-FEV1)、log10 (PD20-PEF)、FEV1下降值(％)、PEF下降值(％)四项数值的相关性,评估FeNO对CVA患者的临床意义.结果 参加本研究的患者共116例,平均年龄43.80岁,男39例,女77例,男女比例约为1∶1.97.统计结果表明FeNO值与log10(PD20-FEV1)呈负相关(r=-0.684 5,P＜0.000 1),与log10(PD20-PEF)呈负相关(r=-0.742 6,P＜0.000 1),与FEV1下降值(％)呈正相关(r=0.673 8,P＜0.000 1),与PEF下降值(％)呈正相关(r=0.603 1,P＜0.000 1).结论 FeNO与BPT有较强的相关性,在临床上可以考虑利用FeNO测定作为CVA患者辅助诊断及病情评估的指标.     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血清CG、NT-pro BNP、HIF-1α及NLRP3蛋白表达水平的意义

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者血清甘胆酸(CG)、N端B型脑钠肽(NT-pro BNP)、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)及核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)蛋白表达特点及意义。方法 选取我院2016年1月～2018年4月收治的COPD患者128例,其中急性加重期68例,稳定期60例,选取同期在我院门诊体检的健康患者100例作为对照组,分析COPD患者血清CG、NT-pro BNP、HIF-1α及NLRP3蛋白表达水平的意义。结果COPD组患者CG、NT-pro BNP、HIF-1α、NLRP3 mRNA表达水平高于对照组,且AECOPD组高于稳定期COPD组,差异有统计学意义(P<0. 05)。轻度组、中度组、重度组三组间CG、NT-pro BNP、HIF-1α、NLRP3 mRNA表达水平呈逐渐升高的趋势,差异有统计学意义(P<0. 05)。生存组患者CG、NT-pro BNP、HIF-1α、NLRP3 mRNA表达水平低于死亡组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 AECOPD患者血清CG、NT-pro BNP、HIF-1α及NLRP3蛋白表达水平升高,相关表达水平与患者的病情程度和预后有一定的相关性。     

SR-A 在肺部疾病的研究进展

清道夫受体 A(scavenger receptor class A,SR-A)是一种以三聚体形式跨膜的糖蛋白受体,主要表达在单核细胞和巨噬细胞细胞膜。SR-A 在细胞黏附、介导吞噬凋亡细胞、脂质代谢等方面发挥重要的生物学功能。最新研究发现 SR-A 通过启动机体初始免疫进而在肺部疾病发生过程中发挥作用。本文就 SR-A 与肺部疾病关系作一综述。     

多发性肺门纵隔淋巴结结核性脓肿肺播散1例

患者,女,33岁,上海人.2007年6月因咳嗽、消瘦、低热3月在区中医院拍胸片示双肺弥漫性结节伴纵隔淋巴结肿大,拟诊肺炎,肺肿瘤。予以抗炎、中药治疗1周,效果不佳。曾去市三级医院就诊拟＂肺转移性肿瘤＂。2007年6月来区中心医院肺科就诊,入院查体：神清,口唇无紫绀,无杵状指,     

上海市嘉定区75例老年肺结核个体化治疗的临床分析

随着我国进入老龄化社会,老年人口逐渐增多,老年肺结核患病率也明显升高,老年人常有多种慢性疾病,影响肺结核的治疗,如何根据老年患者的具体情况,选择个体化的治疗方案,提高治愈率,减少肝功能损害,是抗结核治疗中需要解决的问题。上海市嘉定区中心医院肺科2005年1月至2011年5月期间共收治75例老年肺结核患者,笔者现根据治疗方案的差异,将患者分为4个组,比较各组患者治疗结果及不良反应发生情况,以分析对患者采取个体化治疗的效果。     

清道夫受体A在COPD发病及进展为肺癌中的研究

目的 探讨清道夫受体A基因多态性与COPD发病及进展为肺癌的关系.方法 选择2016年1月1日至6月20日上海交通大学医学院附属瑞金医院单纯COPD患者、COPD合并肺癌患者和健康吸烟对照者各100例,抽取外周血进行基因测序,检测SR-A 8个单核苷酸多态性[(single nucleotide polymorphism,SNP):ex3P36A_ C＞G、ex3S41Y～C＞A、ex4V113A～T＞C、ex4P174Y～G＞T、ex6P275A C＞G、ex6R293X C＞T、ex10G369S_ G＞A和ex11H441R_ A＞G].结果 上述8个SNP在3组人群中差异无统计学意义,但在基因测序过程中发现新的位于内含子剪接区的SNPrs13306550 (IVS4+ 3A＞G)与COPD发病相关,但对COPD进展为肺癌影响不大.结论 本研究表明,清道夫受体A SNP rs13306550是COPD的一个危险因素,但对COPD患者进展为肺癌的影响较小.