盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉40例临床观察

盐酸氯普鲁卡因作为一种新型的酯类局麻药已在国外广泛应用，国内也有少量报道，但我省尚未见相关的报道。本研究对国产盐酸氯普鲁卡因与利多卡因用于硬膜外麻醉的效果进行观察比较。     

异丙酚通过下调ERK-VEGF/MMP-9信号通路对肝癌细胞增殖、迁移及侵袭的影响及机制研究

目的 探讨异丙酚对人肝癌HepG2细胞增殖、迁移及侵袭多种生物学行为的影响及相关机制。方法 用浓度递增的异丙酚（0 μg/mL、5 μg/mL、10 μg/mL、20 μg/mL）和二甲基亚砜（DMSO）处理HepG2细胞,然后采用体外细胞实验（CCK-8实验、划痕实验、Transwell侵袭实验）检测异丙酚对细胞增殖、迁移及侵袭能力的影响。Western blotting检测HepG2细胞中血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、细胞外信号调节激酶（ERK）及p-ERK蛋白相对表达量。结果 CCK-8实验结果发现,与空白对照组比较,5 μg/mL组、10 μg/mL组及20 μg/mL组HepG2细胞存活率逐渐降低（P <0.05）。划痕实验结果发现,异丙酚可以有效抑制HepG2细胞的迁移,且随着药物浓度增加细胞迁移能力逐渐减弱（P <0.05）。Transwell侵袭实验结果发现,异丙酚以一种浓度依赖的方式抑制HepG2细胞的侵袭能力（P <0.05）。Western blotting结果发现,异丙酚刺激可降低HepG2细胞中的VEGF、MMP-9及p-ERK/ERK蛋白相对表达量（P <0.05）。结论 异丙酚在体外抑制人肝癌HepG2细胞的增殖、迁移及侵袭,可能与其下调ERK-VEGF/MMP-9信号通路有关。     

体外膜肺氧合用于全肺灌洗术1例

体外膜肺氧合(extracorporal membrane oxygenation,ECMO)已成功地应用于各种呼吸和循环功能障碍的支持治疗.目前主要用于急性重症肺功能不全、心脏手术后、心肺移植术前后的支持治疗[1～3 ].在围手术期用于帮助解决短时间的呼吸和(或)循环功能支持报道较少.我院2005年将此技术用于1例全肺灌洗病人,效果满意,现报道如下.     

41例心脏双束支阻滞围术期处理与文献回顾

目的 提高麻醉医生对手术患者心脏双束支传导阻滞的认识.方法 回顾我院近5年41例双束支传导阻滞患者围手术期处理情况,并复习双束支传导阻滞有关问题的研究进展.结果 40例双束支阻滞患者麻醉手术经过顺利,术中发生低血压和心动过缓时均对药物治疗有效;1例左前分支阻滞患者在二次手术麻醉时心电图证实发展为完全性左束支阻滞,最终抢救无效死亡.结论 术前无症状不伴有房室传导阻滞的慢性双束支阻滞患者不必常规安装临时起搏器,但准备适当的药物及临时起搏设备是必要的.     

不同全麻对非心脏手术患者术后认知功能影响的比较

目的 比较不同全麻对非心脏手术患者术后认知功能的影响.方法 拟行非心脏手术患者1000例,年龄18～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为5组(n=200):异氟醚+异丙酚+芬太尼组(IPF组)、异氟醚+瑞芬太尼组(IR组)、七氟醚+异丙酚+芬太尼组(SPF组)、七氟醚+瑞芬太尼组(SR组)和异丙酚+瑞芬太尼组(PR组).麻醉维持:IPF组和SPF组分别吸入1.68%异氟醚或1.71%七氟醚,TCI异丙酚,血浆靶浓度2～5 μg/ml,间断静脉注射芬太尼;IR组、SR组和PR组分别吸入1.68%异氟醚或1.71%七氟醚或TCI异丙酚,血浆靶浓度2～5 μg/ml,TCI瑞芬太尼,血浆靶浓度2～6 ng/ml.选择同期住院的非手术患者200例作为对照组(C组).于术前1 d、出麻醉恢复室时、术后1和3 d时,采用MMSE量表进行认知功能评分.于出麻醉恢复室时、术后1和3 d时,采用Z计分法评判认知功能障碍.结果 与C组比较,IPF组、IR组、SPF组、SR组和PR组出麻醉恢复室时MMSE评分降低,出麻醉恢复室时及术后1 d时认知功能障碍的发生率升高(P＜0.05);与IPF组、IR组、SPF组和PR组比较,SR组术后认知功能障碍的发生率降低(P＜0.05).结论 七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对非心脏手术患者术后认知功能的影响较小.

Abstract：

Objective To compare the effects of methods of general anesthesia on postoperative cognitive function in patients undergoing non-cardiac surgery. Methods One thousand ASA Ⅰ or Ⅱ patients, aged 18-60 yr, undergoing non-cardiac surgery were randomly divided into 5 groups ( n = 200 each) : isoflurane + propofol + fentanyl group (group IPF); isoflurane + remifentanil group (group IR) ; sevoflurane + propofol + fentanyl group (group SPF) ; sevoflurane + remifentanil group (group SR) ; propofol + remifentanil group (group PR) . Two hundred non-operative patients served as control group (group C) . In groups IPF and SPF, anesthesia was maintained with inhalation of 1.68% isoflurane or 1.71 % sevoflurane, TCI of propofol with the target plasma concentration of 2-5 μg/ml, and intermittent iv boluses of fentanyl. In groups IR, SR and PR, anesthesia was maintained with inhalation of 1.68% isoflurane or 1.71% sevoflurane, or TCI of propofol with the target plasma concentration of 2- 5 μg/ml, and TCI of remifentanil with the target plasma concentration of 2-6 ng/ml. The patients' cognitive function was assessed using mini-mental state examination (MMSE) at 1 d before operation, while leaving postanesthesia care unit (PACU) , and at 1 and 3 d after operation. The Z score was used to identify the cognitive dysfunction as recommended by Moller while leaving PACU, and at 1 and 3 d after operation. Results Compared with group C, the MMSE score was significantly decreased while leaving PACU , and the incidence of cognitive dysfunction increased while leaving PACU and at 1 d after operation in the other groups ( P ＜ 0.05). Compared with groups IPF,IR,SPF and PR, the incidence of cognitive dysfunction was significantly increased in group SR ( P ＜ 0.05) . Conclusion General anesthesia with sevoflurane combined remifentanil exerts less effect on the postoperative cognitive function in patients undergoing non-cardiac surgery.     

1例埃勒斯-当洛综合征患儿肠系膜上动脉动脉瘤切除术的麻醉管理

<正>1病例资料患儿,女性,9岁,身高130 cm,体质量25 kg,身体质量指数(body mass index,BMI)14.79 kg/m²,因腹痛、腹胀2周余,伴心慌、气促、面色苍白10 h余,休克状态入院。美国麻醉医师协会分级(American society of anesthesiologistsclassification,ASA)为Ⅲ级,张口度为2.5横指,改良Mallampati气道分级为Ⅱ级,颞下颌关节及颈部活动未受限,扪及腹部包块,血红蛋白(hemoglobin,Hb)45 g/L,     

不同镇痛模式对广泛子宫切除术皮质醇和白细胞介素-6的影响

目的探讨广泛子宫切除术患者较为理想的术后镇痛模式。方法择期行广泛子宫切除术患者30例,随机分为硬膜外(E)组、静脉舒芬太尼(S)组、静脉吗啡(M)组。术毕启动患者自控镇痛(PCA)。E组用(0.125%罗哌可因+0.5 ug/ml舒芬太尼)硬膜外自控镇痛泵(总容量180 ml),背景剂量2 ml/h,PCA量2 ml/次,锁定时间15 min。S组用(0.75μg/ml舒芬太尼)静脉镇痛泵(总容量150 ml),背景剂量2 ml/h,PCA量2 ml/次,锁定时间15 min。M组用(吗啡0.5 mg/ml)静脉镇痛泵(总容量100 ml),背景剂量1 ml/h,PCA量2 ml,锁定时间6 min。三组患者均于手术结束时、术后2、24 h分别采集肘静脉血4 ml,注入EDTA抗凝试管中,室温下静置0.5~1 h后,以3 000 r/min离心5 min后分离提取血清,-20℃低温冷藏待所有标本采集完毕分别测血清皮质醇、白细胞介素(IL-6)值(放射免疫法)。结果术后2、24 h所有患者血浆皮质醇、IL-6均降低,且E组、S组皮质醇值明显低于M组,但E组与S组间比较无统计学意义。术后2、24 h E组IL-6明显低于S组(P0.05),E组、S组与M组比较均无统计学意义(P0.05)。结论舒芬太尼复合罗哌卡因静脉自控镇痛(PCEA)和舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCIA)对于妇科广泛子宫切除术患者均明显抑制了皮质醇、IL-6的产生,抑制了手术创伤及疼痛所致机体过度的应激反应。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对血流动力学和血气的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合异氟醚控制性降压(IDH)对血流动力学和血气的影响.方法 选择20例静吸复合全麻下行脑肿瘤手术患者随机分A、B两组,每组10例.A组用6%羟乙基淀粉AHH联合IDH(维持MAP于55～65 mm Hg);B组单用IDH.分别于降压即刻(T1)、降压结束时(T2)、术毕(T3).记录MAP、CVP、HR、SpO2、Hb、Hct、PaO2及电解质变化.结果 与AHH前比较,A组AHH后Hb、Hct明显降低,CVP、PaO2显著升高(P＜0.01).T2时B组的Hb、Hct较T1时降低(P＜0.05).T2时两组Na+较T1时均升高,A组升高较B组明显(P＜0.05或P＜0.01),但均在正常范围内.结论 用6%羟乙基淀粉行AHH,对颅脑肿瘤患者的血流动力学无明显不良影响;但可引起CVP及血钠升高.AHH联合IDH可改善组织供氧.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对颅脑肿瘤手术失血和输血量的影响

颅脑血流丰富,手术失血往往比较严重,甚至难以控制,导致需要大量输血。大量的实验研究表明,血液稀释和控制性降压都可以明显减少手术失血和输血量。本文拟通过高容量血液稀释联合控制性降压对颅脑肿瘤手术中失血量和输血量的影响,探讨其在神经外科中的应用价值。     

SPO2监测对气管内插管前吸氧去氮时间探讨

近年来，脉搏血氧饱和度（ＳＰＯ２）监测已广泛用于临床，可帮助麻醉医务工作者较早地发现低氧血症，从而大大提高了麻醉的安全性。１９９７年１月～１９９８年１月，我们应用ＳＰＯ２连续监测不同吸氧去氮时间对全麻诱导无通气期氧贮备维持时限的影响，以探讨合适的吸氧去氮时间和安全的无通气时限，分析报告如下。１　临床资料与方法１－１　临床资料　全组４０例，男１６例，女２４例，均为６０岁以下，体重质量指数（ＢＭＩ）和肥胖指数（ＯＩ）计算属正常体重，心肺功能正常，无心律失常，无甲亢、发热和高颅压；全组均为Ｈｂ＞１０ｇ…