儿科护理纠纷的原因分析及纠纷预防

随着医疗体制的改革和人们法律意识增强及生活水平的提高，医院在追求社会效益和经济效益最大化的同时．越来越追求病人满意度最大化。由于目前我国医院管理模式还存在一定的问题，医患双方在观念上有一定差异．尤其是小儿科，由于儿科服务对象具有其特殊性，独生子女多，自费多，陪护多，发病急，病情变化快，患儿家长的要求起点高。     

光疗早期干预对早产儿高胆红素血症的防治作用

目的探讨蓝光照射早期干预对早产儿高胆红素血症的防治作用。方法选择血清胆红素(SB)水平超过同日龄正常标准的早产儿90例,随机分为观察组50例和对照组40例。两组均给予综合治疗,同时观察组行间断光疗。采用静脉血结合经皮黄疸检测仪动态监测SB水平至患者完全恢复至正常,比较两组SB峰值及恢复正常时间。结果观察组SB峰值[(181±57)μmol/L]与对照组[(199±76)μmol/L]比较有统计学差异(P<0.05);前者SB峰值出现时间及黄疸持续时间分别为(5.1±0.8)、(8.5±1.2)d,后者分别为(6.4±1.5)、(15.6±3.2)d,两组比较,P<0.05或0.01。两组临床症状比较,观察组肉眼所见黄疸程度轻、消化道症状不明显、大便颜色较深、吃奶及精神状态较好。结论蓝光照射早期干预可降低新生儿高胆红素血症发病率、缩短黄疸持续时间,有效防止早产儿胆红素脑病。     

内源性激活素A水平与新生儿窒息及其预后的关系

目的研究内源性激活素A（ACT A）的水平变化及其与新生儿窒息后缺氧缺血性脑病（HIE）的发生、严重程度以及预后的相关性。方法用ELISA方法动态监测58例窒息足月新生儿（轻、重度窒息39、19例）和30例正常足月新生儿血清ACT A及成纤维细胞生长因子（FGF）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度（脐血、7d），同时观察意识状态、肌张力、原始反射、有无惊厥及瞳孔改变、呼吸、心率、囟门张力等临床指标，结合颅脑CT进行临床诊断与分度。结果窒息新生儿脐血血清ACT A,FGF和TNF-α水平明显升高（P均＜0.01）。ACT A水平与生后1min Apgar评分呈负相关（r＝-0.948, P＜0.01）。生后7?d窒息组患儿血清ACT A、FGF水平仍高于对照组(P均＜0.01)， TNF-α水平差异无统计学意义(P＞0.05)。各项临床指标按照新生儿HIE的临床分度标准量化赋分，与血清ACT A水平进行相关性分析，结果显示ACT A水平与HIE的严重程度呈正相关（r＝0.962，P＜0.01）。结论内源性ACT A参与窒息后新生儿HIE的发病过程,动态检测内源性ACT A水平对判断窒息所致新生儿HIE的严重程度及估计预后可能具有重要价值。     

预防性光疗防治新生儿高胆红素血症临床价值的探讨

目的　探讨预防性光疗防治新生儿高胆红素血症的临床价值。方法　选择出生 4 8小时内、胆红素水平超过同日龄正常标准的新生儿 90例 ,随机抽取 5 0例为观察组行预防性光疗 ,其余 4 0例作为对照 ,每天监测SB水平至完全恢复正常水平 ,比较两组血清胆红素 (SB)峰值及恢复正常的时间。结果　观察组SB峰值 (176± 5 6 μmol/L)与对照组 (197± 72 μmol/L)比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;前者黄疸持续时间 (8.6± 1.2d)较后者 (12 .5± 1.6d)明显缩短 (P <0 .0 1) ;两组临床症状亦呈现明显差别。结论　蓝光照射早期干预可降低新生儿高胆红素血症发病率半数以上 ,且可缩短生理性黄疸持续时间。     

静脉药物配置中心药品损耗的原因及干预对策

目的:减少静脉药物配置中心药品的损耗。方法:对我院静脉药物配置中心各工作环节即处方审核、分批次、排药及摆药、贴签、找退药等发生的药品损耗进行原因分析,并制订相关的干预对策;通过比较实施干预措施前、后6个月的工作环节失误和操作失误次数来评价干预成效。结果与结论:通过对各配置环节中的药品损耗采取改进原有工作模式、优化工作流程、充分利用医院信息系统的辅助功能等干预措施后,与干预前比较,工作环节失误和操作失误次数分别从695降低至346、438降低至163,表明所采取的干预措施可以有效减少药品损耗。     

颅内出血新生儿血浆胃动素和血清促胃液素水平的动态变化

目的探讨颅内出血（ICH）新生儿血浆胃动素（MTL）和血清促胃液素（GAS）水平变化及其与病程、病情轻重程度及消化系统并发症的关系。方法颅内出血组26例,健康足月新生儿30例为健康对照组。应用放射免疫分析法测定患儿生后2d内、3～5d、7～10d、12～15d血MTL和GAS水平,并与健康对照组进行比较。结果颅内出血新生儿血MTL、GAS水平明显高于健康对照组（Pa〈0.01）,以出生后2d内血MTL和GAS水平最高,随病情发展其水平下降缓慢,12～15d部分患儿恢复正常,但与健康对照组比较仍有统计学意义（Pa〈0.05）。结论颅内出血新生儿可引起MTL和GAS分泌异常;测定其水平可作为颅内出血新生儿病情、预后及治疗的判定指标。     

Nogo受体及其拮抗剂与神经节苷脂在新生大鼠HIBD中的作用

目的观察Nogo-A受体拮抗剂NEP1-40及神经节苷脂对新生大鼠缺血缺氧性脑损伤后神经再生的作用。方法将100只7日龄新生大鼠随机分为10组:在6h、24h两个时间段分别设空白对照组,假手术组,缺氧缺血性脑损伤（HIBD）模型组,HIBD后NEP1 40治疗组及神经节苷脂治疗组，用原位杂交的方法观察各组别Nogo-A mRNA的表达情况。结果HIBD组两时段的Nogo-mRNA表达均高于同时段空白组及假手术组，差异有统计学意义；NEP1-40治疗组能抑制HIBD后mRNA的表达,与同时段模型组对比差异有统计学意义；神经节苷脂治疗组mRNA的表达在6h时与HIBD组无明显差异,在24h时较HIBD组低但高于空白组。P值均＜0.05。结论Nogo-A mRNA在缺氧缺血性脑损伤后表达显著增高,其编码的Nogo-A可抑制中枢神经损伤后的再生,NEP1-40能拮抗这一作用,从而可能在促进缺氧缺血性脑损伤后神经再生中起到作用。神经节苷脂GM-1在缺氧缺血性脑损伤后也可抑制Nogo-A mRNA的表达，有稳定细胞膜、减轻细胞水肿、促进神经再生的作用。     

Nogo髓鞘相关蛋白受体拮抗剂与缺氧缺血性脑损伤新生大鼠神经元再生的关系

目的 探讨Nogo髓鞘相关蛋白(Nogo-A)受体拮抗剂NEPI-40与新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后神经再生的关系.方法 将64只新生大鼠随机分为8组:6 h、24 h时段的对照组,HIBD模型组(HIBD组),NEP1-40治疗组(NEP1-40组)及神经节苷脂治疗组(GM-1组),分别依次腹腔注射9 g/L盐水0.25 mL/kg、9 g/L盐水0.25 mL/kg、NEP1-40 10 mg/kg、GM-1 20 mg/kg.用免疫组织化学法观察各组新生大鼠脑组织Nogo-A阳性细胞的表达情况,透射电镜观察其脑组织超微结构的动态变化.应用SPSS 13.0软件行单因素方差分析.结果 6 h、24 h HIBD组脑组织Nogo-A阳性细胞表达均显著高于同时段对照组(t=7.63,15.13Pa<0.01);NEP1-40组Nogo-A阳性表达减少,与同时段HIBD组比较有统计学差异(t=4.38,18.0 Pa<0.01);GM-1组Nogo-A阳性表达在6 h时与HIBD组比较无明显差异(t=0.25 P>0.05),在24 h时较HIBD组显著降低(t=4.25 P<0.01),但6 h、24 h均高于NEP1-40组(t=15.10,6.70 Pa<0.01).NEP1-40及GM-1治疗后新生大鼠脑组织超微结构得以不同程度恢复.结论 Nogo-A在HIBD中表达显著增高,可抑制中枢神经损伤后的再生,NEP1-40能拮抗这一作用,从而促进HIBD后神经的再生.     

早产儿血胃动素和胃泌素的相关性研究

目的：探讨早产儿及合并缺氧缺血性脑损伤（hypoxic-ischemic brain damage, HIBD）早产儿胃肠激素水平;小剂量红霉素对喂养不耐受早产儿干预治疗的效果及其临床意义。方法：以50例早产儿为观察组,其中包括合并HIBD的早产儿23例,此为合并HIBD早产儿组;排除HIBD的早产儿27例,为排除HIBD早产儿组,其中存在喂养不耐受者18例为喂养不耐受早产儿组;9例喂养耐受的早产儿为喂养耐受早产儿组。以20例正常足月新生儿为正常对照组。应用放射免疫分析法（radioimmmunoassay,RIA）测定观察组和对照组喂养前血浆胃动素(motilin,MTL)和血清胃泌素(gastrin,GAS)的含量。对18例喂养不耐受早产儿中的12例予以小剂量红霉素3～5mg/(kg·d)进行干预治疗。结果：①HIBD合并早产者血中GAS和MTL水平均高于正常足月儿和排除HIBD的早产儿（P＜0.01）;②排除HIBD的早产儿血中GAS和MTL水平均低于正常足月儿(P＜0.05);其中喂养不耐受的早产儿血中GAS和MTL水平与喂养耐受早产儿比较,差异均有统计学意义(P＜0.05）,喂养耐受的早产儿血中GAS和MTL水平与正常对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);③对喂养不耐受早产儿的红霉素干预治疗组与其对照组比较,患儿的喂养情况有明显改善(P＜0.05)。结论：早产儿存在MTL和GAS分泌异常,血中MTL和GAS水平与喂养不耐受有关,红霉素对喂养不耐受的早产儿有较好的治疗效果。     

TTE在房间隔缺损封堵术中的应用

对20例拟诊为继发孔型房间隔缺损（ASD）的患儿，应用封堵器经导管关闭ASD。通过经胸超声心动图（TTE）在术前显示ASD大小及其边缘的解剖特点，术中指导封堵器的放置，术后评价疗效。18例成功实施封堵术者经TTE随访1～22个月，无残余分流征象。