连续髂筋膜间隙阻滞对全膝关节置换术术后疼痛和早期运动的影响

目的 比较超声引导下腹股沟上连续髂筋膜间隙阻滞(FICB)和静脉镇痛(PCIA)对单侧全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛和早期运动的影响。方法 选择2021年5~10月安徽医科大学附属省立医院择期首次行TKA患者80例,患者采用相同麻醉方案,采用随机数字表法分为静脉镇痛组(PCIA组)和连续腹股沟上髂筋膜间隙阻滞组(FICB组),每组各40例。PCIA组术后立即接静脉镇痛泵(舒芬太尼2 μg/kg,氟哌利多5 mg,加生理盐水至100 mL);FICB组麻醉前在超声引导下行腹股沟上FICB并置管,术后立即接镇痛泵(0.2%罗哌卡因300 mL)。比较两组患者临床指标、静息及术后5米步行试验数字评分量表(NRS)评分、术后24和48小时Bromage肌力、术后曲马多补救镇痛用量及不良反应情况。结果 两组患者手术时间、麻醉时间、驱血带时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间、术中丙泊酚用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与PCIA组相比,FICB组术中瑞芬太尼用量、镇痛泵按压次数、曲马多用量、首次下床活动时间、术后住院时间,术后24、48小时5米步行试验NRS评分减少或降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后6、48小时静息NRS评分和Bromage肌力,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下腹股沟上连续FICB能有效控制TKA术后运动痛,使患者能够早期下床活动,减少围术期阿片类药物用量,加速患者康复。     

经食管超声多普勒在经尿道前列腺电切术患者早期诊治前列腺电切综合征中的应用

目的探讨经食管超声多普勒在经尿道前列腺电切术(transurethral resection prostate,TURP)在治疗前列腺增生中的应用价值。方法选择行TURP患者36例,年龄60~85岁,ASAⅠ或Ⅱ级,前列腺增生≥Ⅲ度。患者入室后行动静脉穿侧,连续监测CVP,予以喉罩全麻,经鼻咽通气道置入经食管超声多普勒,监测校正血流时间(FTc)、每搏量(SV)和峰流速变量(ΔPV)。行TURP,术毕清醒后拔除喉罩。记录诱导前(T0)、诱导后20min(T_1)、冲洗量5 000 ml(T_2)、冲洗量10 000ml(T_3)、冲洗量15 000ml(T_4)、冲洗量20 000ml(T5)时患者的CVP、Narcotrend值(NI)、血清Na+、K+浓度、Hb以及T_1~T5时的FTc、SV和ΔPV。记录前列腺电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS的发生情况。结果患者各时点CVP差异无统计学意义。与T_1时比较,T_3~T5时FTc、SV明显升高(P0.05),T_2~T5时ΔPV明显降低(P0.05)。直线相关分析显示,FTc与CVP呈正相关(r=0.702,P0.01),SV与CVP呈正相关(r=0.595,P0.01),ΔPV与CVP呈负相关(r=-0.351,P0.05),FTc与Na+浓度呈正相关(r=0.672,P0.01)。无一例患者发生TURS。结论经食管超声多普勒可在TURP中连续动态实时监测,其主要指标FTc与CVP变化一致,且敏感度高于CVP;其结合动脉血气分析,有助于早期诊治TURS。     

多模式镇痛对经腹肝部分切除术患者术后恢复质量的影响

目的评价多模式镇痛方案对经腹肝部分切除术患者术后恢复质量的影响。方法选取经腹肝部分切除术患者110例,男84例,女26例,年龄18～75岁,BMI 18.0～25.0 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:多模式镇痛组(M组)和对照组(C组),每组55例。M组在诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,术毕在超声引导下以0.375%罗哌卡因20 ml行术侧腹横肌平面阻滞(TAPB),术后静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,每天两次,持续3 d。术毕两组均静脉注射羟考酮5 mg,连接舒芬太尼静脉镇痛泵。记录术后2、6、12、24、48、72 h的NRS评分,记录术后首次下床时间、首次排气时间、补救镇痛例数。于术前1 d、术后1、3 d以及术后30 d采用恢复质量评分量表(QoR-40)评估患者恢复质量。记录术后恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、低血压等不良反应的发生情况。结果与C组比较,M组术后72 h的NRS评分明显降低(P0.05),补救镇痛次数明显减少(P0.05),术后首次下床时间、首次排气时间明显缩短,恶心呕吐发生率明显降低(P0.05),术后1、3 d QoR-40评分明显降低(P0.05)。结论在经腹肝部分切除术患者中,采用术前非甾体抗炎药预防性镇痛、术毕腹横肌平面阻滞及术后非甾体抗炎药持续镇痛治疗的多模式镇痛方案效果良好,可加速患者康复进程,提高患者术后恢复质量。