胃癌术后胃瘫综合征的诊断和治疗

目的 探讨胃癌术后胃瘫的临床特点,可能原因及治疗。方法 对724例胃癌手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果 共发生胃瘫12例,其中1～2周内治愈3例,3～4周内治愈6例,5～8周内治愈2例,1例经综合治疗8周末愈行全胃切除后治愈。结论 引起术后胃瘫综合征的主要原因是胃的正常运动功能被破坏,采用保守治疗为主的综合治疗效果较好。     

胃癌患者胃电改变与胃排空的关系

目的探讨胃癌患者胃电生理变化与胃排空之间的关系。方法对65例胃癌患者（胃癌组）及30名健康者（对照组）分别进行胃电图检测及核素胃排空试验。结果胃癌组正常慢波节律百分比明显低于对照组,而主频不稳定系数明显高于对照组（均P〈0.05）;胃癌组胃排空延迟率为36.9%（24/65）,明显高于对照组的13.3%（26/30）（P〈0.05）;胃癌组胃排空率与正常慢波节律百分比显著相关（r2=0.32,P〈0.001）。结论部分胃癌患者存在胃电节律紊乱,主要表现为正常慢波节律百分比下降及主频不稳定系数明显增高,相应地影响胃排空。     

原发性小肠腺癌九例临床分析

原发性小肠腺癌以十二指肠为好发部位,而Treitz韧带以远的小肠腺癌发病率甚低,起病隐匿,早期诊断非常困难，多数患者就诊时已属晚期,预后不良,本文就常州市第一人民医院2005年6月至2011年6月期间收治的9例临床资料完整的原发性空、回肠腺癌病例进行分析总结，探讨陔疾病诊治经验。     

以肠梗阻为首发症状的非胃肠道疾病九例临床分析

肠梗阻是临床上的常见病和多发病,也是外科常见急腹症之一.引起肠梗阻的病因多与胃肠道相关,常见的如腹部手术后导致的粘连,肠道肿瘤,各类腹外疝和腹内疝等,少见原因如肠扭转,肠系膜血管栓塞,腹茧症,粪石梗阻等.然而我们在临床工作中发现,有些非胃肠道疾病也会以肠梗阻为首发症状,容易导致误诊误治[1-2],同样需引起临床医生的注意,现收集苏州大学附属第三医院2009年3月至2012年3月以肠梗阻为首发症状的9例非胃肠道疾病患者的临床资料并报道如下.     

不同术式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较

目的探讨不同术式无张力疝修补术（Lichtenstein术式、Rutkow术式及PHS术式）治疗腹股沟疝的临床效果。方法随访525例行无张力腹股沟疝修补术患者（Lichtenstein组217例,Rutkow组194例,PHS组114例）并统计分析患者手术时间、住院天数、术后复发率及慢性疼痛发生率。结果 3组患者手术时间无明显差异（P〉0.05）;PHS组患者住院天数较Lichtenstein组和Rutkow组显著缩短（P〈0.01）;Rutkow组术后慢性疼痛发生率高于其他两组（P〈0.01）;PHS组术后复发率低于其他两组（P〈0.05）。结论 PHS疝修补术式具有术后复发率低和术后慢性疼痛发生率低的优点,是腹股沟疝修补的理想选择。     

胃次全切除术后十二指肠调节血浆ghrelin水平及人体质量指数的作用

目的研究胃次全切除术后十二指肠调节血浆ghrelin水平与人体质量指数（BMI）的作用，探讨ghrelin与BMI之间的关系。方法选择42例行胃癌根治手术的T1-2N0-1M0胃癌患者，根据消化道重建方式分为毕Ⅰ式组（23例）和毕Ⅱ式组（19例）。分别测定患者术前、术后第1、7、30和360天的血浆ghrelin水平及BMI。结果两组患者术后早期ghrlein水平下降幅度基本一致：第1天下降至最低（36．7％比35．7％），第7天均有所回升（51．0％比51．1％），两组差异无统计学意义（P〉0．05）。第30天，两组ghrelin水平分别恢复至70．6％和67．2％，毕Ⅰ式组较毕Ⅱ式组有增高趋势。第360天时，毕Ⅰ式组ghrelin水平恢复至93．1％，虽低于术前水平、但差异无统计学意义（P〉0．05）；而毕Ⅱ式组仅恢复至81．6％，明显低于术前水平（P=0．033）；两组ghrelin水平差异有统计学意义（P=0．035）。与术前相比，两组患者ghrelin水平在术后360天分别下降6．9％和18．4％；BMI下降3．3％和6．4％。ghrelin和BMI下降幅度之间两组均存在着线性关系（R^2=0．297，P=0．007；R22=0．559，P〈0．01）。结论符合解剖生理的十二指肠能代偿性地促进术后患者血浆ghrelin水平的恢复．相应地促进BMI的恢复。ghrelin分泌不足的患者ghrelin水平与BMI呈正相关。     

术中定位前哨淋巴结在分析结肠癌淋巴结转移中的临床应用

目的 探讨结肠癌术中定位前哨淋巴结(SLN)的可行性及在分析结肠癌淋巴结转移中的临床意义.方法 对86例结肠癌患者进行术中异硫蓝定位检测SLN,术后常规病理检测所有淋巴结;对所有SLN进行连续切片病理检测和免疫组织化学检测.结果 86例结肠癌中检出SLN 82例,检出率为95.3%.SLN转移患者共39例,而常规病理检测淋巴结转移患者26例.82例结肠癌共检出SLN 182枚,占全部区域淋巴结的16.4%(182/1107),平均每例(2.0±0.29)枚.SLN转移率明显高于其它区域淋巴结(P<0.01).结论 进行结肠癌术中定位SLN是可行的,且能明显提高结肠癌淋巴结检出阳性率.     

腹腔镜手术对中低位直肠癌患者肿瘤细胞血行播散的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术对肿瘤细胞血行播散的影响。方法采用实时荧光定量RT-PCR技术检测30例开腹组与28例腹腔镜组中低位直肠癌患者术前1 d及术后1 d外周血CK20 mRNA表达指数。结果开腹组术后CK20 mRNA阳性表达率明显高于术前[76.4%(13/17)vs.56.7%(17/30)](P<0.05),CK20 mRNA中位表达指数亦明显高于术前[213.6 vs.109.7](P<0.05)。腹腔镜组术后CK20 mRNA阳性表达率和中位表达指数略高于术前[64.7%(11/17)vs.60.7%(17/28)和(193.5 vs.157.6)](P>0.05)。结论腹腔镜手术和开腹手术对直肠癌肿瘤细胞血行播散有一定程度影响,但腹腔镜手术与开腹手术相比并不增加肿瘤细胞血行播散的几率。     

加速康复外科理念在胃癌患者围手术期应用的进展

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率均位于我国癌症谱第2位,并逐年呈上升趋势,已经严重危及国人健康安全。目前胃癌的治疗方案包括手术、放化疗、分子靶向治疗等,而其中手术是目前胃癌的主要治疗手段,也是当下能完全治愈胃癌的唯一治疗方法,然而手术创伤不可避免地产生应激反应,可能导致器官功能不全及术后并发症的发生,这将明显地影响患者术后恢复速度。近年来,随着加速康复外科(ERAS)理念的深入发展及广泛运用,显著加速胃癌患者术后恢复的速度和明显地提高其术后生活质量。     

营养支持对近端胃次全切除术后血浆Ghrelin水平的影响

目的 研究营养支持对近端胃次全切除术后患者血浆ghrelin水平的影响.方法 选择83例行近端胃癌根治术的T1～3 N0～1M0胃癌患者,根据营养支持方式将患者分为肠内营养组(A组,43例)和肠外营养组(B组,40例).测定手术当天、术后第1、3、7、9天血浆ghrelin水平.结果 两组术后第1天血浆ghrlein水平下降至最低点,分别为术前的(33.2±4.2)%和(34.1±3.7)%.术后第3天,A组血浆ghrlein水平的回升快于B组[(47.2±6.2)% vs.(38.4±5.7)%](P＜0.05)；至术后第9天,两组的回升幅度才相仿,分别为术前的(70.4±5.9)%和(67.1±6.3)%(P＞0.05).结论 肠内营养较肠外营养更能促进近端胃次全术后患者血浆ghrelin水平的恢复.