营养支持在外科危重病人中的应用

营养支持在外科危重病人中的应用北京同仁医院（１００７３０）许媛北京协和医院（１００７３０）刘大为在严重创伤、感染及多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）时，机体处于高代谢高动力状态，组织细胞耗氧增加，负氮平衡加重，相当一部分病人出现营养不良，并且对并发症与...     

淋巴瘤化疗诱发肝衰竭患者临床特点与预后分析

目的 总结因淋巴瘤化疗后发生肝衰竭患者的病历资料,分析其发生肝衰竭的原因和影响结局的因素,以提高临床诊治能力。方法 采用回顾性分析法总结21例接受化疗的淋巴瘤患者在发生肝衰竭后的临床特点治疗经过和预后变化。结果 在21例患者中,非霍奇金淋巴瘤20例,霍奇金淋巴瘤1例;接受利妥昔单抗和化疗药物化疗;诱发肝衰竭的原因为HBV感染激活12例,药物性肝损伤5例,淋巴瘤肝脏浸润2例,HEV感染2例;常规综合措施护肝治疗,结果11例生存,10例死亡【中位生存时间为14(4～40) d】;单因素分析显示生存与死亡患者血清AST、Cr、INR和MELD评分存在显著性差异(P<0.05),经Cox回归生存分析显示Cr和MELD评分是影响死亡的独立危险因素。结论 淋巴瘤患者在接受化疗期间需密切监测病毒学和肝功能变化,对合并HBV感染者,应及时预防性应用抗病毒药物。     

血清降钙素原在重症病人感染早期诊断中的意义

目的:评价半定量测定血清降钙素原(PCT)对重症病人感染的早期诊断及其与疾病严重程度的相关性.方法:取121例体温>380C、符合全身炎症反应综合征临床表现并疑似感染的ICU重症病人人选,测定其血清PCT、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数及分类,同时记录APACHEⅡ评分及全身性感染相关器官衰竭评分(SOFA).用半定量免疫色谱法测定血清PCT,散射免疫比浊法测定血清CRP.结果:121例入选病人按临床表现和细菌学检测结果分为感染组和非感染组.感染组的APACHEⅡ和SOFA评分明显高于非感染组(P<0.05).两组的血清PCT分布有显著性差异(x2=46.736,P=0.000),参照受试者工作特征曲线,以血清PCT≥2 ng/mL为阳性标准诊断感染的敏感度(80.65%)、特异性(77.78%)、阴性预测值(92.11%)及准确度(78.51%)均高于以CRP和WBC为诊断标准者.血清PeT与APACHEⅡ、SOFA评分呈明显正相关关系(P<0.01).结论:与CRP、WBC等传统炎症指标相比,血清PeT在重症病人严重感染的早期诊断中有一定诊断价值;且动态监测PCT水平有助于评估治疗效果.PCT与严重感染的脏器功能障碍程度及疾病的严重程度相关,是评估感染严重程度的较好参数.     

家族性腺瘤性息肉病

空族性腺瘤性息肉病（FAP）是常染显性遗传性疾病，其特征为大肠内多发的（100个以上）腺瘤     

重症患者的肾上腺皮质功能不全

严重感染、创伤、休克等严重应激因素引起全身炎症反应时,细胞因子和炎性介质激活下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA     

全胃切除治疗胃手术后麻痹综合征

胃手术后麻痹综合征(PGS)是以进食后恶心、呕吐、胃张力降低而无机械性梗阻为特征的综合性紊乱。本文报道了1982～1987年,对15例PGS患者行全胃切除治疗,收到满意效果。 PGS主要症状有上腹痛,进食后恶心、呕吐,胃食管返流及胃肠道出血等。所有病人均已接受1～3次手术治疗,其中14例是因溃疡病而行手术的。用放射性同位素标记食物,研究其在胃内排空情况,经检     

曲马多不同给药方式用于术后镇痛效果的比较

胸腹部手术后中等以上疼痛者７５例，随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，每级２５例，于手术后２４内应用曲马多。Ａ组为曲马多持续微量泵静脉泵入组（１０￣１５ｍｇ／ｈ），Ｂ组为曲马多肌注组（１００￣１５０ｍｇ／次），Ｃ组为曲马多冲击（５０ｍｇｉｖ）加持续微量泵静脉泵入组（１０￣１５ｍｇ／ｈ）。于用药后１０ｍｉｎ，３０ｍｉｎ，１ｈ，２ｈ观察呼吸、循环变化，与用药前比均无统计学差异，药物起效时间以Ｃ组最短，４０分钟缓解     

保存门静脉血流灌注的手术方式治疗肝硬变门脉高压症的疗效评价(英)

文章报道了1979年～1991年对156例肝硬变门脉高症合并静脉曲张出血的患者施行保存门静脉血流灌注的手术,手术方式为:选择性远端脾肾静脉分流术(DSRS)101例,食道胃底血管断流术(SF:Sugiura-fu-tagawa)55例.所有患者术前肝功能状态良好,Child’sA级125例,Child’s B级31例.酒精中毒性肝硬变73例,原发性胆汁性肝硬变4例,其余为肝炎后肝硬变.平均年龄50.2岁,术后随访3～156个月,手术后2周及以后每隔12个月行血管造影检查,以评价其分流状态及门静脉直径、血流方向与分布.手术死亡:分流组7例(7%),断流组4例(7%),远期死亡28例,主要死亡原因为肝功能衰竭及肝脏肿瘤.手术后26例(18%)出现1次或多次肝性脑病,5例(3%)再发消化道出血,(分流组3例,断流组2例).108例(74%)术后保存良好的生活质量(分流组71例,75%,断流组37例,72%).能继续工作及维持正常生活,仅26例(18%)生活质量较差需经常就诊治疗,