脊柱侧凸手术中椎弓根螺钉置钉技术的研究进展

<正>脊柱侧凸是以脊柱侧向弯曲和旋转畸形为主要表现的疾病,它影响着约0.5%～5%的青少年,其中80%为特发性脊柱侧凸畸形(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)~([1])。严重的脊柱侧凸可随着年龄增长而进展,造成明显的腰背痛、姿态异常或躯干失衡,还可导致心、肺等器官受压而功能受损,甚至影响患者的自然寿命~([2]),往往需要手术治疗。     

脊柱侧凸手术中徒手置钉、3D打印导板和导航技术辅助置钉的准确性对比

目的:比较脊柱侧凸手术中徒手置钉、3D打印导板及计算机导航辅助三种椎弓根螺钉置入技术的准确性。方法:2014年2月～2019年12月,32例于我院骨科行后路矫形椎弓根螺钉内固定手术的脊柱侧凸患者纳入本研究,男6例,女26例;年龄11～68岁(32.8±20.5岁),共置入530枚螺钉。术前均完善全脊柱正侧位X线片、CT和MRI检查,根据术中置钉方法分为三组:A组,徒手置钉(10例,163枚);B组,术前根据CT薄层扫描数据制备3D打印导板辅助术中置钉(11例,176枚);C组,术中采用计算机导航辅助置钉(11例,191枚)。术后均行全脊柱正侧位X线片及CT扫描检查。在手术前后影像学图片上测量术前、术后侧凸Cobb角,术前顶椎旋转度和椎弓根横径,根据Gertzbein法测量螺钉置钉准确度并计算置钉满意率,分析影响置准确率的因素。结果:32例患者术前Cobb角69.4°±21.3°(35.0°～115.0°),术后Cobb角23.0°±12.9°(2.4°～47.5°),矫正率(68.8±12.0)%(46.2%～95.0%)。A组术前顶椎旋转角为25.5°±8.9°(9.5°～39.0°),B组为31.3°±11.6°(9.9°～50.0°),C组为30.7°±17.0°(11.2°～60.0°)(P=0.556);椎弓根畸形比例A组为31.9%,B组为33.0%,C组为39.3%(P=0.281);畸形椎弓根胸/腰椎比A组为31/21,B组为47/11,C组为64/11,A组与B、C组比较有显著性差异(P0.05)。根据术后CT评价椎弓根置钉准确性,A组置钉满意率92.8%,B组为89.4%,C组为92.6%,三组间无显著性差异(P0.05);B组胸椎置钉满意率低于C组(P=0.042);置钉椎体位置与置钉满意率呈正比(P=0.029,OR=1.086,95%CI:1.008-1.169),术前Cobb角与置钉满意程度呈负相关关系(P=0.005,OR=0.964,95%CI:0.939-0.989),手术时间A组为350±114min,B组为447±133min,C组为414±128min,三组间比较无统计学差异(P=0.219)。A组1例患者出现伤口血肿;B组1例患者因置钉位置偏内出现神经功能受损,1例非螺钉相关的神经功能损害,1例脑脊液漏,1例下肢静脉血栓合并肺部感染、肋间神经痛;C组1例患者出现迟发性胸腔内出血,1例患者出现伤口感染。结论:采用徒手置钉法、3D打印导板和计算机导航辅助置钉技术在脊柱侧凸患者矫形术中的置钉准确性一致;计算机导航辅助技术在胸椎畸形椎弓根的置钉准确性具有优势。     

颈椎椎体CT值在颈椎退行性疾病手术病人术前骨质量评估中的应用研究

目的 研究颈椎椎体CT值在颈椎退行性疾病术前骨质量评估中的应用价值。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月在北京大学第三医院骨科颈椎专业组接受颈椎手术治疗的939例颈椎退行性疾病病人,其中男484例,女455例,平均年龄为59岁。在PACS系统上测量C₂~C₇椎体中横断面的CT值,通过双能X线吸收法（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）获得L₁~L₄总的骨密度T值。分析C₂~C₇椎体CT值的变化规律、颈椎椎体CT值与L₁~L₄总的骨密度T值的相关性,并分别计算-2.5＜T值＜-1、T值≤-2.5时,C₂~C₇椎体CT均值的临界值。结果 C₂~C₇椎体的CT值分别为（363.43±92.52） HU、（340.44±80.73） HU、（338.37±86.92） HU、（333.43±87.49） HU、（289.98±76.60） HU、（259.43±62.59） HU,依次递减;C₂~C₇椎体CT值为（322.52±89.27） HU。L₁~L₄总的骨密度T值平均值为-0.73。C₂~C₇椎体的CT值与L₁~L₄总的骨密度T值呈正相关（r=0.487,P＜0.001）。-2.5＜T值＜-1时,C₂~C₇椎体CT均值的临界值为327 HU,采用该临界值筛查骨质减少的灵敏度为75.7%,特异度为59.8%。T值≤-2.5时,C₂~C₇椎体CT均值的临界值为269 HU,采用该临界值筛查骨质疏松的灵敏度为63.8%,特异度为80.8%。结论 颈椎退行性疾病手术病人的颈椎CT值自C₂至C₇递减;颈椎椎体CT值与DXA检查的骨密度T值呈正相关,有助于术前临床评估病人的骨质量。