新型冠状病毒奥密克戎变异株感染致急性黄斑神经视网膜病变的临床特征

目的：观察奥密克戎感染致急性黄斑神经视网膜病变(AMN)的临床特征。方法：回顾性研究。纳入2022-12/2023-01在成都中医药大学附属医院确诊为AMN的患者9例18眼,均行频域光相干断层扫描(SD-OCT)检查、荧光素眼底血管造影(FFA)检查、眼底彩照、自发荧光(AF)、红外成像(IR)、光学相干断层扫描血管成像(OCTA)、炫彩检查等。随访1～3mo,观察预后情况。结果：奥密克戎感染致AMN的首发症状为眼部突发黄斑中心、旁中心暗点,伴或不伴视力下降、视物变形,且暗点症状可持续存在至少3mo。其影像特征性表现为SD-OCT检查可见视网膜外层结构中断、散在高反射病灶、视网膜外层萎缩,严重者内核层(INL)可见高反射病灶,或伴视网膜色素上皮层(RPE)下微囊腔; OCTA检查可见黄斑区深层毛细血管丛(DCP)血流密度降低; IR检查可见病灶区域表现为弱反射; 眼底彩照显示局限性棕褐色楔形病灶。结论：奥密克戎感染致AMN多见于青年女性,眼底病变主要为视网膜外层结构损伤,眼底病变程度可能与感染后全身炎症反应、眼部微循环障碍有关,多模式眼底影像学检查及奥密克戎感染病史有助于该病的诊断。     

谢学军教授基于“少火生气、壮火食气”理论辨治非感染性葡萄膜炎经验

葡萄膜炎是一种常见的致盲性眼病，以中医经典理论指导辨证论治常取得良效。本文主要总结了谢学军教授基于《内经》中“少火生气、壮火食气”理论对非感染性葡萄膜炎(non-infectious uveitis, NIU)病因病机理解与剖析，抓住其发病特点，总结其主要有三：疾病初期，湿热壅盛之体感邪易从火化，宜以清热除湿、凉血安神，以平壮火食气之象；中期常气火失调、阴火盛则更耗伤元气，治以化痰祛瘀、凉血活血，力达少火壮火之平衡；后期则久病痹久、正气亏虚，病理产物可瘀滞于眼内，宜益气温阳、活血利水，以助少火生气之功；秉承“祛邪不伤正、活血不留瘀”思路，疾病各期以苇茎汤为辨治基础方，与经方合用辨治本病，效果颇佳。文末附验案佐证，以期同道参考。     

术中肺保护性通气策略的研究进展

肺保护性通气策略最初用于重症监护室急性呼吸窘迫综合征患者治疗，后来逐渐被麻醉科医师用于术中机械通气的管理，以减少通气引起的肺损伤和术后并发症。近几年的研究中，肺保护性通气策略在多种情况下的安全性及有效性不断得到论证，同时，随着一些新的监测手段如肺部超声、电阻抗等技术的兴起，肺保护性通气策略个体化正在成为一个热门的新兴领域。     

心理因素对脊柱外科患者的影响及干预措施的研究进展

随着解剖入路的不断创新和椎弓根螺钉内固定系统的逐步成熟,手术干预可显著改善脊柱疾病患者的躯体失衡状况,并对受压神经有效减压。然而相当一部分脊柱疾病患者在接受手术后生理和心理健康水平仍然较差。既往研究发现,高达40%的腰椎融合术后患者出现持续性疼痛、功能残疾和生活质量低下。也有研究表明,脊柱手术后疗效、并发症及远期康复与心理因素密切相关。因此,脊柱外科医生除了关心手术相关的躯体干预因素对患者疗效的影响外,还应关注心理因素对患者的疼痛、功能和健康相关生活质量（health related quality of life,HRQOL）的潜在影响和调节作用。已有研究表明,心理干预疗法可能会对患者围术期情绪、认知和行为的感知产生积极影响,从而对手术结果产生积极作用。在此背景下,认知-行为疗法和其他干预措施,如放松疗法、正念疗法、支持适应性应对策略或催眠,以及支持性护理和基于叙事医学的干预措施,都被认为是可有效改善手术应激反应和结局的围手术期方案。笔者总结了心理因素在脊柱疾病治疗过程中的潜在影响,以及围术期应用心理干预的进展,旨在阐明心理因素在脊柱疾患诊疗中的重要地位,为进一步提高患者术后疗效、加速康复提供参考。     

ESBL阳性肺炎克雷伯菌所致肺炎临床特点和耐药性分析

目的 研究产超广谱β内酰胺酶(ESBL)的肺炎克雷伯菌的耐药特性及其所致肺炎的临床特点及临床危险因素,为预防ESBL阳性肺炎克雷伯菌所致肺炎的发生和临床治疗中抗生素的合理使用提供参考依据.方法 回顾性收集首都医科大学附属北京同仁医院93例(其中包括感染ESBL阳性肺炎克雷伯菌48例,非ESBL阳性肺炎克雷伯菌45例)住院患者的病历资料包括患者性别、年龄、治疗所用抗生素、住院时长、基础疾病以及侵入性操作6方面的信息,以及培养肺炎克雷伯菌的临床药敏结果.并对其危险因素进行单因素和多因素的分析.结果 ESBL阳性肺炎克雷伯菌菌株对阿米卡星的耐药率最低为41.6％,其次为复方新诺明和亚胺培南分别为56.3％和58.3％;对头孢菌素类药物(除头孢替坦外)耐药率为100％.临床治疗用药中单独用药最多见的是哌拉西林、美罗培南;联合用药最常见的是哌拉西林联合舒巴坦、美罗培南联合莫西沙星.感染ESBLs阳性肺炎克雷伯菌的肺炎患者,60岁以上占79.2％,平均住院天数为28.5 ±11.6天;死亡率为31％;合并高血压的有18例,合并糖尿病的有9例,合并脑梗的有3例,合并呼吸系统疾病的有10例;治疗过程中采用侵入性操作的有35例;感染ESBLs阴性肺炎克雷伯菌的肺炎患者,60岁以上33.4％,平均住住院天数为15.5 ±5.0天;死亡率6％;合并高血压的有18例,合并糖尿病的有9例,合并脑梗的有3例,合并呼吸系统疾病的有10例;治疗过程中采用侵入性操作的有16例.结论 住院时长(≥20天)、侵入性操作(包括气管插管、鼻导管吸氧、鼻饲等)、治疗过程中阿米卡星的使用,都是造成感染ESBL阳性肺炎克雷伯菌肺炎的临床感染危险因素(P＜0.05).在治疗感染ESBL阳性肺炎克雷伯菌的肺炎患者时应根据药敏结果调整临床用药.控制和预防感染ESBL阳性肺炎克雷伯菌的临床高危因素,可减少感染的可能性.     

儿童激素敏感型肾病综合征频复发因素分析

目的探讨儿童激素敏感型肾病综合征(SSNS)频复发的早期相关因素,为临床对患儿的预后评估提供参考依据。方法选取2017年2月至2021年2月在潍坊医学院附属医院住院并初次确诊为原发性肾病综合征(PNS)73例患儿的临床资料进行回顾性研究。按照疾病复发情况将其分为频复发组30例,非频复发组43例;对患儿的基本信息及实验室指标进行组间对比,分析SSNS患儿频复发的相关因素。结果单因素分析显示,频复发组与非频复发组的疾病临床类型分布差异有统计学意义(χ^(2)=3.954,P<0.05);频复发组初次激素治疗尿蛋白转阴时间明显长于非频复发组,而缓解后初次复发时间明显短于非频复发组,差异均有统计学意义(t值分别为5.779、-6.822,P<0.05);频复发组的IgE明显高于非频复发组(Z=-2.148,P<0.05),而频复发组的CD4+T细胞水平、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均明显低于非频复发组,差异均有统计学意义(t值分别为-2.211、-2.776、-4.294,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,初次激素治疗尿蛋白转阴时间为SSNS患儿频复发的危险因素(OR=9.067,95%CI:1.623~50.644,P<0.05),缓解后初次复发时间、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均为SSNS患儿频复发的保护因素(OR=0.180,95%CI:0.049~0.658,P<0.05;OR=0.000,95%CI:0.000~0.343,P<0.05;OR=0.116,95%CI:0.017~0.811,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,SSNS患儿初次激素治疗尿蛋白转阴时间>11.5天、缓解后初次复发时间<5.5个月、CD4^(+)/CD8^(+)<1.115、NK细胞水平<9.465%均为SSNS患儿频复发的危险因素(P<0.05)。结论初次激素治疗尿蛋白转阴时间、缓解后初次复发时间、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均是SSNS患儿频复发的影响因素。