股骨头坏死的宾夕法尼亚大学分期

对疾病进行分期的目的是指导临床治疗和判断疾病的预后。成人股骨头缺血性坏死有多种分期方法，但是目前还没有统一标准的、大家公认的一种分期方法。最早的Ficat和Arlet．23依据X线表现和骨功能的评价基础上提出的四期分期法，该分型系统包括骨内静脉造影和对骨内压的测量。其它分期方法包括Marcus分期，ARCO。分期，日本骨坏死研究学会分期，     

氨甲环酸对类风湿关节炎患者全髋关节置换围手术期失血的影响

目的：探索氨甲环酸对类风湿关节炎患者全髋关节置换围手术期失血的影响。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月行初次全髋关节置换术患者资料,仅纳入因类风湿关节炎（Steinbrocker 3、4级）行初次单侧全髋关节置换术患者数据,最终纳入197例。其中68例术前20 min静脉滴注氨甲环酸15 mg/kg（单次给药组）,74例术前20 min静脉滴注氨甲环酸15 mg/kg+术后3 h再次静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg（重复给药组）,55例未使用氨甲环酸（对照组）。单次给药组女52例、男16例,平均年龄58岁;重复给药组女54例、男20例,平均年龄59岁;对照组女40例、男15例,平均年龄55岁。比较三组患者总失血量、输血率、深静脉血栓及肺栓塞发生率、术后引流量、术后血红蛋白下降值及并发症情况。结果单次给药组、重复给药组和对照组围手术期总失血量分别为（816.80±245.09）ml、（975.15±216.33）ml和（1295.68±263.85）ml,术后引流量为（221.60±70.05）ml、（337.20±113.10）ml和（479.74±120.66）ml,输血率为5.41%、10.29%和25.45%,术后血红蛋白降低值为（2.71±0.74）g/dl、（3.18±0.62）g/dl和（3.83±0.70）g/dl;各指标给药组均较对照组低,重复给药组较单次给药组围手术期总失血量、输血率、术后引流量更低。术后三组患者均未发生深静脉血栓及肺栓塞;单次给药组8例、重复给药组6例、对照组8例出现切口并发症,发生率分别为11.8%（8/68）、8.1%（6/74）、14.5%（8/55）,三者比较差异无统计学意义（χ2=1.355,P=0.508）。结论静脉使用氨甲环酸可有效降低类风湿关节炎患者全髋关节置换围手术期总失血量与输血率,且不增加血栓事件的风险,相对于术前单次使用氨甲环酸,更推荐术前及术后3h重复给药。     

成人大骨节病与骨关节炎患者髋关节影像学表现的对比研究

目的：研究成人大骨节病髋关节病变的影像学特点,并与骨关节炎患者进行对比。方法：对四川省壤塘县112例（224髋）确诊为成人大骨节病的患者进行髋关节摄片,观察髋关节髋臼侧、股骨侧有无影像学改变,测量髋关节Sharp角、CE角、髋臼指数、头转子间距离、头颈指数和颈干角,并将测量结果与我院40例（80髋）原发性骨关节炎患者进行对比分析。结果：224髋中有22髋（9．8％）出现髋部异常改变,主要表现为髋臼软骨下骨硬化或囊变、股骨头形态不规则伴密度异常、颈干角变小。112例患者Sharp角平均37．92°、CE角平均30．26°、髋臼指数平均43．86、头转子间距离平均1．69cm、头颈指数平均1．80、颈干角平均121．8°。与骨关节炎患者相比,大骨节病组患者颈干角较小,其组间差异有统计学意义（P〈0．05）,但均在正常范围内;其余测量指标两组比较均无统计学差异。结论：成人大骨节病部分患者髋关节在影像学方面具有异常改变,主要表现为髋臼软骨下骨硬化或囊变、股骨头形态不规则伴密度异常、颈干角变小。上述影像学改变与骨关节炎患者相比无明显特异性。     

阿仑膦酸钠联合洛发他汀预防大鼠激素性股骨头坏死骨小梁Micro-CT改变研究

[目的]探索研究阿仑膦酸钠和洛发他汀预防大鼠早期激素性股骨头坏死的疗效.[方法]将120只SD大鼠随机分成四组,A组:30只,阿仑膦酸钠干预;B组:30只,洛伐他汀干预;C组:30只,阿仑膦酸钠+洛伐他汀干预;D组:30只,生理盐水干预,干预2周后连续注射大剂量甲基强的松龙4周.注射结束后12周处死大鼠行HE染色组织病理学检测和Micro-CT检测研究骨小梁微观结构变化情况.[结果]通过计算骨小梁空骨陷窝率得出A、B、C和D组大鼠股骨头坏死发生率分别为33.3％、40.0％、23.3％和56.7％.同时四组的Mirco-CT结果显示A、B、C组的骨小梁平均数目及平均厚度显著高于D组,骨小梁平均间距显著低于D组(P＜0.01);且C组的骨小梁平均数目及平均厚度显著高于A、B组,骨小梁平均间距显著低于A、B组(P＜0.05),A、B两组结果之间差别无统计学意义(P＞0.05).[结论]阿仑膦酸钠和洛伐他汀可以增加大鼠股骨头骨小梁的密度,从而对大鼠早期激素性股骨头坏死的防治具有一定作用,且两者联合应用的效果更明显.     

肾功能不全患者关节置换围手术期处理

目的探讨合并慢性肾功能不全患者行全髋或全膝关节置换术的围手术期处理。方法回顾性分析2006年1月至2012年6月合并慢性肾功能不全患者行全髋或全膝关节置换病例资料,对围手术期处理以及合并症、并发症进行分析总结。结果共17例患者纳入本次研究,其中男性10例,女性7例,平均年龄56岁,肾功能不全代偿期9例,氮质血症期8例。术前合并干燥综合征2例,房室传导阻滞3例,抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎1例,肾结石5例,尿路感染4例,高血压8例,Ⅱ型糖尿病10例,痛风2例,贫血13例,冠状动脉狭窄支架植入术后1例。术前准备平均8d,平均住院18d,肾功能不全代偿期和氮质血症期患者术后各时间点血肌酐与术前相比无明显差异。术后并发症包括2例出现肺部感染,4例切口渗液,6例切口周围大片皮下瘀斑。无肾功能恶化、切口感染等病例发生,无死亡病例。结论肾功能不全患者行关节置换围手术期并发症发生率较高,但是经过缜密的围手术期处理,选择好手术时机,这类患者完全可以安全度过手术期。     

全髋关节翻修术的相关问题

髋关节置换术是治疗多种晚期髋关节疾病最有效的方法,全世界初次全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）的数量正逐年增加,随之而来的是髋关节翻修术的数量逐步增多。2005年美国髋关节翻修术数量为40800台,预计到2030年将增至96700台,增长率137％。     

氨甲环酸减少全髋关节翻修术围手术期失血的安全性及有效性研究

目的探讨氨甲环酸减少全髋关节翻修术围手术期失血的有效性及安全性。方法将60例拟行单侧全髋关节翻修手术的患者随机分为氨甲环酸组与对照组,每组30例。术前所有患者均进行血常规、凝血常规、双下肢静脉彩超等检查,氨甲环酸组患者于切皮前10min静脉单次使用10mg／kg的氨甲环酸,对照组予以相当剂量的生理盐水。记录术中出血量、术后引流量,术后第1天、第3天复查血常规并记录患者血红蛋白水平和红细胞压积,术后第5天复查双下肢静脉彩超。如患者术后血红蛋白水平低于80g／L或患者有贫血表现时予以输入同型红细胞悬液。通过公式计算并比较患者血容量、总失血量、隐性失血量等指标。记录患者术后输血量和深静脉血栓的发生率。结果氨甲环酸组患者术中出血、术后引流、总失血量及隐形失血量均低于对照组,差异有统计学意义。氨甲环酸组患者术后14例（46．7％,14／30）,对照组26例（86．7％,26／30）需要输血,差异有统计学意义。两组患者术后深静脉血栓发生率及术后住院Et比较差异无统计学意义。结论以10mg／kg氨甲环酸术前静脉单次用药为主的多模式控制血液丢失方案可以有效减少髋关节翻修手术围手术期的血液丢失且不增加下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生风险,该方案是髋关节翻修术围手术期控制血液丢失的安全、有效的方法。     

氨甲环酸减少全膝关节置换术失血量的有效性和安全性评价

背景背景:全膝关节置换术(TKA)后出血的重要原因是止血带效应所导致的纤溶亢进,通过使用抗纤溶药物氨甲环酸(TXA)减少出血量越来越受到重视。目的目的:探讨TXA减少TKA失血量的有效性和安全性。方法方法:2012年3月至2012年9月选择130例行初次TKA的患者,随机分为两组,每组65例。A组为试验组,安放完假体关闭切口前静脉给予10 mg/kg TXA;B组为对照组,不给予TXA。比较两组患者术后6 h内每小时引流量、总引流量、术后不同时间点血红蛋白、总失血量、输血人数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APPT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体和深静脉血栓(DVT)发生率。结果结果:术后1~3 h每小时引流量和总引流量A组少于B组(P<0.05),术后4~6 h每小时引流量A组少于B组(P<0.05)。术后1 d、3 d、5 d A组血红蛋白值均高于B组(P<0.05)。A、B两组总失血量分别为752 ml和1107 ml(P<0.05)。A、B两组输血人数分别为5人和12人,输血率分别为7.7%和18.5%(P<0.05)。两组患者术前、松止血带时、术后3 h和术后24 h PT、APTT、FIB差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3 h和24 h D-二聚体均升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后5 d两组患者静脉彩色多普勒超声检查均未见DVT,术后3周两组患者均未发现症状性DVT。结论结论:TKA手术中安放完假体关闭切口前按10 mg/kg静脉给予TXA是安全有效的。     

全膝关节置换围手术期氨甲环酸不同使用方法的有效性和安全性

 目的 探讨在全膝关节置换围手术期氨甲环酸不同使用方法的有效性和安全性。方法 2013年2至5月150例行初次单侧全膝关节置换的女性骨关节炎患者随机分为三组,每组50例。分别在关闭切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg（单次使用组）;关闭切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg、术后3 h再次按该剂量重复使用（重复使用组）;不使用氨甲环酸（对照组）。比较三组引流量、总失血量、隐性失血量、术后不同时间血红蛋白、输血患者比例、深静脉血栓和肺栓塞发生率。结果 对照组引流量（447.2±101.9） ml,大于单次使用组（273.6±99.6） ml和重复使用组（168.5±80.8） ml,差异有统计学意义。对照组总失血量（1 100.8±288.3） ml,大于单次使用组（959.1±291.7） ml和重复使用组（818.7±206.9） ml,差异有统计学意义。三组隐性失血量的差异无统计学意义。对照组术后第1、3、5天的血红蛋白均低于单次使用组和重复使用组,重复使用组均高于单次使用组,差异有统计学意义。三组输血患者比例分别为8.0%（4/50）、6.0%（3/50）和22.0%（11/50）,对照组高于单次使用组和重复使用组,差异有统计学意义。术后90 d内均未出现症状性深静脉血栓和肺栓塞。结论 全膝关节置换术中关闭切口前静脉滴注氨甲环酸10 mg/kg能有效减少围手术期失血量和降低输血患者比例,术后3 h重复使用能进一步减少失血量,但不能进一步降低输血患者比例。使用氨甲环酸不增加深静脉血栓和肺栓塞发生的风险。