经椎体后上缘入路椎体后凸成形术治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效

目的:分析经椎体后上缘入路椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的手术设计,并与经双侧椎弓根入路PKP治疗骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)进行临床疗效对比.方法:回顾性分析符合纳入标准并行...     

不同方式骨水泥强化椎弓根螺钉对老年骨质疏松性胸腰椎骨折预后的影响

目的探讨不同方式骨水泥强化椎弓根螺钉对老年骨质疏松性胸腰椎骨折预后的影响。方法将2013年8月至2016年11月在我院诊治的老年骨质疏松性胸腰椎骨折188例作为研究对象,根据随机抽签原则分为观察组94例与对照组94例,对照组采用常规椎弓根螺钉+聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥进行强化,观察组采用可灌注椎弓根螺钉+聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥进行强化,记录与调查2组患者预后效果。结果所有患者都顺利完成手术,术中无严重并发症发生,2组手术时间、术中出血量、单椎体骨水泥量、住院时间对比差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后1个月的脑脊液漏、骨水泥渗漏、切口感染、内固定松脱等并发症发生率为4.3%,低于对照组的21.3%,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组与对照组术后1个月的椎前缘高度分别为(4.53±1.11)mm和(5.09±1.42)mm,均明显低于术前的(6.41±1.39)mm和(6.38±1.31)mm(P0.05),观察组术后1个月椎前缘高度也明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组术后1个月Frankle评级A级0例,B级0例,C级10例,D级18例,E级66例;对照组分别为6例、14例、20例、20例与34例,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论可灌注椎弓根螺钉联合聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥应用于老年骨质疏松性胸腰椎骨折中并不增加手术难度,且能减少并发症的发生,促进降低椎前缘高度,从而利于神经功能的恢复。     

股骨近端抗旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 93例股骨转子间骨折患者按照手术方法分为两组,PFNA组51例,DHS组42例,比较两组的疗效。结果患者均获随访,时间3~15（9.6±3.2）个月,骨折均愈合。手术时间：PFNA组为（60.2±15.4）min,DHS组为（117.8±32.6）min;差异有统计学意义（t=4.521,P〈0.05）。下地活动时间：PFNA组为（3.6±0.6）d,DHS组为（7.1±2.2）d;差异有统计学意义（t=4.769,P〈0.05）。并发症：DHS组螺钉切出股骨颈6例、髋内翻6例,PFNA组1例因术后心功能衰竭死亡,差异有统计学意义（χ2=4.001,P〈0.05）。结论 PFNA操作简便,手术时间短,创伤小,术后并发症少,适用于老年股骨转子间骨折的治疗。     

椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄的效果分析

目的 探讨椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄的效果。 方法 2011年8月—2015年2月,选择在北京市海淀医院诊治的腰椎管狭窄患者130例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各65例,对照组给予常规椎管成形术治疗,治疗组给予椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗。 结果 所有患者均顺利完成手术,治疗组的术中出血量、手术时间、术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。治疗组术后3个月的肺部感染、切口感染、椎间不稳定、血管损伤分别为1例、0例、1例、1例,对照组的例数分别为4例、5例、6例、7例,治疗组术后3个月并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。治疗组术后3个月的疗效优良率为93.8%,明显高于对照组的84.6%,治疗组与对照组的组间对比差异明显(P<0.05)。 结论 椎间融合器植骨融合结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄可提供坚强内固定,具有更好的有效性与安全性,有利于腰椎功能的恢复。      

经椎间孔入路内窥镜技术治疗多间隙腰椎间盘突出症的探讨

目的探讨经椎间孔入路应用内窥镜技术治疗多间隙腰椎间盘突出症的适应证、责任节段确认方法、手术特点及临床转归。方法回顾性分析2011年6月至2014年6月32例应用经皮穿刺椎间孔入路内窥镜技术治疗多间隙腰椎间盘突出症患者的资料。所有患者手术均在局部麻醉下完成,术中采用神经根牵拉试验验证手术效果并确定责任间隙。比较患者末次随访时与术前的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,并采用Macnab评价标准评价患者的功能恢复情况。结果随访12~38个月,平均26.5个月。患者术前腿痛及腰痛的VAS评分分别为（6.6±1.9）分、（3.3±1.6）分,ODI为（68.9±15.0）%。患者末次随访时的腿痛及腰痛VAS评分分别为（0.7±0.7）分、（0.6±0.7）分,ODI为（14.6±5.4）%,与术前比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）;Macnab评价标准评价,优20例,良9例,中2例,差1例,优良率为90.6%。结论经椎间孔入路应用内窥镜技术可以有效处理多间隙腰椎间盘突出症,术前诊断及定位非常重要,多数邻近的2个间隙突出可以设计单切口完成,局部麻醉术中的神经根牵拉试验可以作为最后明确责任间隙的保障。     

封闭负压引流对胫骨平台骨折内固定术后感染处理的临床效果研究

目的胫骨平台骨折常伴随软组织严重损伤,因此术后多发感染。封闭负压引流（vacuum sealing drainage,VSD）通过在创面形成持续负压产生的机械学和生物学效应可有效促进创面愈合。本文通过临床实验对比研究,探讨封闭负压引流术对胫骨平台骨折内固定术术后感染处理的临床效果。方法对28例胫骨平台骨折内固定病例进行术后跟踪,其中16例发生术后感染,获得感染率及不同病原菌占比数据。之后以VSD处理的病例为实验组,以反复清创配合碘伏纱布缝合处理的病例为对照组,通过长期随访对两种方法的临床效果进行对比分析。结果VSD组8例患者术后恢复时间的统计结果为（12．5±5．15）月,反复清创组8例患者术后恢复时间的统计结果为（13．6±5．94）月。结论对Schatzker V、Schatzker VI型术后感染率较高的胫骨平台骨折,两种术后处理方法均可获得较好的治疗效果。     

老年人骨质疏松性骨折风险评估及其与脊柱曲度的关系

目的评估老年人骨质疏松性骨折风险,并探讨其与脊柱曲度之间的关系。方法于2016年1月至2017年6月对北京市海淀医院1 213例老年人进行调查评估。通过双光能X线骨密度仪,采用骨折风险测评工具(FRAX)评估10年内主要骨质疏松性骨折(包括前臂、肩部、脊椎骨折等)概率和髋部骨折概率。采用脊柱电子测量仪测量直立位的躯干倾斜角、脊柱椎间夹角、脊柱曲度。最后对老年人骨质疏松性骨折风险进行评估并分析其与脊柱曲度的关系。结果≥80岁组发生髋部骨折概率≥3%的检出率高于60～79岁组(P0.05),女性发生髋部骨折概率≥3%的检出率显著高于男性(P0.05);骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组发生髋部骨折概率≥3%的检出率整体比较以及两两互相比较,差异均有统计学意义(P0.05)。主要骨质疏松性骨折风险概率、髋部骨折风险概率与T7、T8夹角及躯干前倾角呈正相关(P0.05)。主要骨质疏松性骨折风险概率、髋部骨折风险概率与直立胸椎曲度及直立腰椎曲度呈正相关(P0.05)。结论老年人骨质疏松性骨折风险不但与年龄、性别、骨量有关系,而且与脊柱曲度具有相关性,能够反映骨质疏松性骨折风险的高低。     

经皮椎间孔及椎板间联合入路内窥镜下行腰椎管狭窄减压术的初步报告

目的 :探讨经皮椎间孔及椎板间联合入路内窥镜下减压治疗以腰椎管侧隐窝狭窄为主要表现的混合性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:2012年6月~2015年1月收治混合性腰椎管狭窄症患者13例,男9例,女4例,平均年龄65±11.6岁(46~86岁),病程4.7±2.9年,患者均有明确腰腿痛病史并伴单侧下肢神经症状及体征,神经源性间歇性跛行均小于500m。术前评估行全麻开放手术风险较高,均采用局麻下联合椎间孔及椎板间入路行内窥镜下减压术治疗。术前及末次随访时应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)对患者疼痛及腰部功能进行评价,应用Nakai标准评价临床疗效。结果:全部手术在局麻下顺利完成,手术时间90~140min,平均107.7±16.4min。术中并发神经根外膜撕裂1例,椎管内出血1例,经对症治疗后无明显后遗症状。平均住院4.7±1.2d(3~7d),平均随访时间19.6±9.0个月(9~40个月)。末次随访时腰部及下肢VAS评分由术前的4.6±0.8分和4.7±0.9分降至1.8±0.9分和1.0±0.7分,ODI由术前的(32.7±6.9)%降至(10.5±3.0)%,统计学上有显著性差异(P0.05)。应用Nakai评价的优良率为76.9%(优6例,良5例,可2例,差1例)。结论 :局麻下联合椎间孔及椎板间入路行内窥镜下减压术治疗混合性腰椎管狭窄症安全有效,恢复快,住院时间短,对于麻醉风险高的患者可以作为一种有效的微创治疗腰椎管狭窄症的手术方法。     

颈椎后路经皮内镜下椎间盘切除术后脊髓损伤1例报道

正颈椎前路椎间盘切除减压椎间植骨融合内固定术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)是治疗神经根型颈椎病的"金标准"手术方式。目前随着脊柱微创技术的快速发展,颈椎后路经皮内窥镜下椎间盘切除术(posterior percutaneous endoscopic cevical discectomy,PPECD)得到越来越多学者的认可,相对于开放手术具有     

胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断及危险因素分析

目的 探讨胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断方法与效果,分析胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤发生的危险因素。方法 2012年4月~2015年4月选择在笔者医院骨科诊治的80例胸腰椎骨折患者,都进行MRI诊断与手术探查确诊。结果 MRI诊断为后方韧带复合体损伤28例,手术所见后方韧带复合体损伤30例,为此胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤的MRI诊断敏感度与特异性分别为93.3%和100.0%。随着后方韧带复合体损伤程度的增加,脊髓损伤百分比明显增加,对比差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为导致后方韧带复合体损伤发生的主要独立危险因素（P<0.05）。结论 胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤比较常见,体重指数、腰椎间盘病变和骨赘为主要的危险因素,MRI诊断具有很好的敏感度、特异性,能有效反应损伤程度,值得在临床上推广应用。