肝脏手术术前肝功能储备评估进展

我国是肝细胞肝癌的高发区,在我国的肝细胞肝癌患者中,有超过90％与乙肝感染、乙肝后肝硬化密切相关。据2008年4月中华人民共和国卫生部公布的数据显示,虽然乙肝疫苗的使用使近年来国人乙肝病毒的携带率有所下降,但是乙肝病毒携带者仍占全国总人口的7．18％,在我国庞大的人口基础上,这一百分比就代表了目前近9300万人是乙肝携带者,数字非常惊人,全世界2／3的乙肝感染患者在中国。     

基于SPECT功能图像的肝脏虚拟手术评估系统

目的 建立一个基于SPECT功能图像的肝脏虚拟手术评估系统.方法 在VC++环境下,用MITK作为算法平台,对肝脏SPECT断层图像进行三维表面绘制;在绘制结果上交互式添加控制点,利用控制点插值生成切割曲面.结果 在实现三维表面绘制的基础上,仅利用二维输入输出设备,实现任意曲面切割的虚拟手术设计,可以计算虚拟手术前后的肝功能.结论 本系统可以应用于肝脏SPECT虚拟手术及术前肝功能评估,从而减小手术风险.     

术中超声引导下肾上腺皮质癌伴肝后下腔静脉癌栓手术规划及流程

肾上腺皮质癌(ACC)伴下腔静脉癌栓罕见且预后较差, 目前绝大多数文献支持积极的手术干预。本文总结了1例ACC伴下腔静脉癌栓患者的诊治过程, 探讨术前详细的影像学资料及术中超声对于评估ACC伴下腔静脉癌栓的上界及下界的可行性, 阐述术中超声引导下ACC伴肝后下腔静脉癌栓手术规划及流程, 证明通过术前多模态影像学及术中超声精准评估ACC下腔静脉癌栓上下界、决定血流阻断方式以及获得肿瘤根治切除是可行的。     

肝细胞癌切除术后大量腹水对预后的影响及其高风险因素研究

目的 探讨肝细胞癌(HCC)切除术后出现大量腹水(LNPoA)的高风险因素及其对预后的影响.方法 回顾性研究本院肝胆外科1995年1月至2009年12月实施根治性肝切除HCC 622例.Kaplan-Meier乘积极限法绘制生存曲线和计算生存率,log-rank检验比较生存时间差异.Logistic单因素和多因素回归分析LNPoA与22个常见临床因素的相互关系.结果 本组病例LNPoA发生率为8.5％ (53/622).非LNPoA组1年、3年、5年存活率分别为80.7％、61.3％和49.3％,LNPoA组1年、3年、5年存活率分别为70.3％、38.0％和25.8％,两组生存率差异有显著性(P＜0.01).Logistic多因素回归分析发现:门静脉高压(RR:2.788;95％ CI:1.538-5.052;P=0.001)、HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)阳性(RR:1.860;95％CI:1.039～3.366;P=0.037)、围术期输血(RR:2.362;95％ CI:1.196 ～4.663;P=0.013)是HCC肝切除术后大量腹水形成的独立风险因素.结论 HCC肝切除术后出现大量腹水的患者预后不良.门静脉高压、乙肝病毒脱氧核糖核酸复制、围手术期输血是HCC肝切除术后大量腹水产生的高风险因素.     

“达芬奇”机器人手术系统在胆道恶性疾病微创手术中的应用

目的 探讨达芬奇机器人手术系统在胆道恶性疾病微创手术中应用的可行性、安全性及优势.方法 回顾性分析了2009年3月至2013年3月解放军总医院应用达芬奇机器人手术系统对19例胆道恶性疾病微创手术患者的临床资料.结果 除1例中转开腹外,所有患者均通过该系统成功完成手术.其中实施大范围肝切除11例,肝十二指肠韧带淋巴结清扫17例,胆肠吻合14例.手术时间为(504±194) min (210～720 min).术中失血量20～3000ml,输血5例.1例因术后肝衰竭于术后18 d死亡.术后并发症5例(26.3％),其中3例为一过性胆漏,自愈;1例为术后门静脉狭窄,行二次开腹手术门静脉切除重建后治愈;1例为肝固有动脉假性动脉瘤破裂出血,行二次开腹手术动脉瘤切除、动脉端端吻合后治愈.术后平均住院时间14.7d.结论 达芬奇机器人手术系统能够安全有效地完成各类胆道恶性疾病的微创外科手术,尤其对复杂的胆道重建手术优势更明显,但对于联合大范围肝切除的肝门部胆管癌根治术,其技术系统还需进一步优化.