颅内动脉狭窄支架置入与植入材料的生物相容性*

背景：颅内动脉狭窄支架按照结构和材质可将血管内支架分为金属支架、聚合物支架、涂层支架等类型。那么哪一种支架更具临床应用价值呢？ 目的：对颅内动脉狭窄支架置入治疗的理论、应用、并发症及疗效进行评定,并分析植入材料的生物相容性。 方法：应用计算机应用计算机检索PubMed数据库及西文生物医学期刊文献数据库(EMCC)2000-01/2010-10 期间的相关文章,检索词为“Intracranial arterial stenosis,stent Implantation”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)等2000-01/2010-10期间的相关文章,检索词为“颅内动脉狭窄,支架置入”,并限定文章语言种类为中文。此外还手工查阅相关专著数部。纳入不同材料支架置入治疗颅内动脉狭窄的研究,包括基础研究、临床应用、并发症及材料的生物相容性评定。初检得到151篇文献,根据纳入标准选择33篇文章进行分析。 结果与结论：颅内动脉狭窄的支架置入治疗较单纯药物治疗有明显的优势。近年来,随着冠脉支架及Wingspan支架的运用,支架治疗颅内动脉狭窄已成为一种安全有效的方法。虽然支架置入治疗后会发生不同并发症如再狭窄、脑出血高灌注综合征、缺血性脑卒中等,但支架治疗颅内动脉狭窄在短期及中期有很好的疗效,同时远期疗效还有待进一步研究。提示,支架置入治疗颅内动脉狭窄是一种安全的方法,短、中期内有效,但远期疗效有待进一步研究。药物涂层支架和Wingspan 支架与人体的生物相容性并没有显著差异,尚待进一步论证。     

脑血管支架置入者血小板活化和炎性因子与血管再狭窄的关联

目的：探讨脑血管支架置入后血小板活化和炎性因子的变化与再狭窄的关系。 方法：以颅内动脉,支架,狭窄,血小板活化,炎症因子为检索词,检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06);以intracranial arterial, stents, stenosis, elevated platelet activation, inflammatory factors为检索词,检索PubMed数据库(1999-01/2009-06),文献检索语种限制为中文和英文。以血小板的活化和炎症因子的变化为评价指标。纳入脑血管支架置入治疗颅内动脉狭窄的临床研究,排除动物实验和其他治疗颅内动脉狭窄的方法。 结果：计算机初检得到650篇文献,根据纳入排除标准,对脑血管支架置入后血小板活化和炎性因子的变化与再狭窄的关系进行分析。血小板活化、炎性反应和炎症因子在颅内外血管狭窄支架置入后再狭窄中的作用,目前成为研究的热点。认识支架置入后再狭窄的危险因素对判断支架置入的适应证及有效预防支架置入后再狭窄有重要意义。血小板血栓形成是支架置入后急性血管闭塞的主要原因之一,活化的血小板通过其释放产物加重对内皮细胞的破坏作用,促进平滑肌细胞的过度增殖、迁移。支架本身作为一种外来刺激物,首先引起血小板在支架表面的聚集和激活,分泌出大量的各种细胞因子,导致血栓的形成。随之大量的白细胞将在血管损伤部位聚集后分泌出细胞因子并介导炎症反应,导致平滑肌细胞大量向损伤部位迁移发生增殖反应,由于新生内膜的大量增生,导致血管壁的重构引起支架内再狭窄。 结论：置入前常规给予抗血小板治疗,同时控制置入后炎症反应、抑制血管平滑肌细胞增殖将会成为治疗颅内血管狭窄支架置入后再狭窄的有效方法。     

脑血管疾病支架置入后的并发症及其防治与应用进展★

摘要 目的：总结分析缺血性脑血管疾病支架置入治疗后并发症的发生及防治状况。 方法：应用计算机检索Science Direct 数据库、Ei数据库1960-01/2009-10期间的相关文章，检索词为“cerebral disease， fracture；stenting”，并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等1994-01/2009-10期间的相关文章，检索词为“脑血管疾病，支架置入，生物材料”，并限定文章语言种类为中文。此外还手工查阅相关专著数部。纳入有关支架置入治疗脑血管疾病治疗方式的研究。 结果：脑血管疾病支架置入后常见并发症包括：对比剂相关并发症，如过敏样反应、肾脏毒性以及心脏负荷加重等；穿刺部位并发症，如穿刺部位血肿、血管内膜撕裂而形成夹层分离以及严重的盆腔出血；颈动脉窦反射，如可引起血压下降、心率减慢，严重时会出现心搏骤停甚至死亡，严重心律失常和急性心肌梗死亦时有发生；缺血性脑卒中；过度灌注综合征，有时会引起致死性脑出血；远期并发症，如再狭窄、支架塌陷、变形和移位等。因此术中采用保护伞技术可明显的降低因动脉粥样硬化性斑块脱落形成的栓塞发生率；术中应用经颅多普勒检测技术及时发现血管的痉挛或闭塞；及早应用尿激酶和婴粟碱可使患者得到完全缓解；颈动脉窦功能障碍和窦性心动过缓在放置支架前肌注阿托品提高心率，支架后根据血压情况应用扩充血容量及应用适量的升压药物。 结论：支架置入治疗脑血管疾病过程中，通过制定置入前、置入中、置入后的整体的诊疗规范和操作常规，及时的发现异常情况的发生并有效地处理，就可达到预期的效果。 关键词：脑血管疾病；支架置入；并发症；防治；医学植入物     

中医药在脑血管支架置入后防治并发症中的作用

目的：评价中医药在脑血管支架置入后并发症中的作用效果。 方法：应用计算机检索Science Direct 数据库、Ei数据库1960-01/2009-10期间的相关文章，检索词为“traditional Chinese medicine，stent placement，complication”，并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等1994-01/2009-10期间的相关文章，检索词为“中医药，脑血管，支架置入，并发症”，并限定文章语言种类为中文。此外还手工查阅相关专著数部。纳入有关中医药防治脑血管支架置入后并发症的基础与临床实验。 结果：脑血管支架置入后的中医药干预方法以益气、活血、涤痰为基本治法,亦可佐以疏肝理气、安神利水、凉血止血之品。常用的中药复方有生脉散、补阳还五汤、血府逐瘀汤加减、四逆汤及抵挡汤加减等。现代药理学研究表明，大量益气活血化瘀涤痰的中药及复方，通过多组分、多靶点、多途径的整合调节作用，有效地干预脑血管支架置入后并发症的发生。 结论：对脑血管支架置入围手术期进行中医药干预，发挥中医药特色，对于提高手术成功率，防治、减少围手术期及远期并发症具有重要意义。     

血管内支架成形材料在脑供血动脉狭窄治疗中的应用

目的：总结近年来血管内支架成形材料在脑供血动脉狭窄治疗中的应用情况。 方法：由作者应用计算机检索维普数据库中与血管内支架置入治疗脑供血动脉狭窄有关的文章,检索时限2000-01/2010-10。检索关键词：血管内支架成形术;脑供血动脉狭窄;缺血性脑卒中;并发症。纳入标准：血管内支架置入治疗脑供血动脉狭窄的文章。排除标准：重复研究或较陈旧文献。 结果：金属内支架进入临床治疗后取得了令人瞩目的效果,但具有一定的致血栓形成性、永久性存留体内、再狭窄仍较高、金属表面难以附载药物等缺点。针对以上不足,近些年对支架材料、构形设计、制作工艺等均作了不少改进,更引人注目的是20世纪80年代末和90年代初覆膜支架的出现和生物学支架概念的提出,使血管内支架又进入了一个新的阶段。 结论：随着血管内技术的发展,脑保护装置下血管内支架置入已成为治疗颅内外动脉狭窄的主要方法之一,支架技术的安全性和有效性已显著提高,但仍存在如血栓形成、脑出血、再狭窄以及过度灌注等问题。 关键词：血管内支架成形术;脑供血动脉狭窄;缺血性脑卒中;并发症;生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.08.037     

气管支气管内支架的种类、性能及置入技术☆

学术背景：气管内支架是目前治疗气道狭窄的重要手段。近年来,随着科学技术的发展,气管内支架的种类不断增多,性能也在不断扩展。根据气道病变的不同，所需内支架的性状和种类亦不同。 目的：综述近年来国内外气管内支架的最新研究进展，以指导临床正确选择内支架的种类。 检索策略：应用计算机检索www.highwire.org 2002-01/2007-11的相关文献，检索词“trachus,bronchus,stent”，并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库www.cnki.net 2002-01/2007-11的相关文献，检索词“气管,支气管,支架”，并限定文章语言种类为中文。 文献评价：共检索到英文文献363篇，从中选出代表性文章36篇；中文文献101篇，从中选出代表性文章9篇。另有2本专著作为参考。 资料综合：①根据材质，气管内支架可分为金属支架和非金属支架两种。根据有无被膜，又分为被膜支架和裸支架。②原则上各种原因引起的大气道狭窄或软化失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是患者处于严重呼吸困难的急症时，均适用于内支架治疗。③良性气管狭窄患者主要放置可回收支架（Z型被膜支架）或硅酮支架，近期内可予取出，慎用Wallstent裸支架或Ultraflex裸支架。恶性病变，如生存期较长的患者首选放置Z型被膜支架，生存期较短的患者可用Ultraflex支架或Wallstent，慎用Gianturco支架。累及隆突的病变可选用“Y”型支架。气道内病变还可与热消融、冷冻等方法结合应用，良性病变慎放支架，恶性病变消融术后可放置放射性粒子支架，以防肿瘤复发。 结论：气管内支架置入是一种快速、安全缓解良、恶性气道狭窄的治疗方法。     

涂层材料及技术在医学临床领域的应用

背景：涂层材料及技术已在人们的生产生活中广泛应用,在医学领域里也得到了蓬勃发展。 目的：综述涂层材料及技术在医学领域中的应用进展。 方法：应用计算机检索2000-01/2010-12万方数据库相关文章,检索词“涂层,医学,应用”,并限定文章语言种类为中文。同时计算机检索2000-01/2010-12 PubMed数据库相关文章,检索词“coating,medicine,application”,并限定文章语言种类为English。共检索到文献614篇,最终纳入符合标准的文献30篇。 结果与结论：涂层技术在生活的方方面面都有应用,在医学领域里的应用也日渐蓬勃,目前研制出了很多生物相容性好排斥反应小的涂层材料并应用于临床。文章分别从口腔、体外循环、骨科等领域对涂层支架进行介绍,发现开发新的涂层药物,寻找更加合理有效的药物组合,可能会使药物涂层支架的治疗作用产生质的飞跃。     

脑血管置入材料的生物相容性及并发症

背景：虽然支架置入技术的发展为脑血管疾病提供了较为有效的治疗手段,但其安全性和有效性还有待进一步验证。 目的：阐述脑血管支架与宿主间的生物相容性,分析支架置入并发症的原因,并探讨管理方法。 方法：以 “脑血管病,支架,生物相容性,并发症”和“Cerebrovascular disease,stents,biocompatibility,complication” 为检索词,计算机检索中国期刊全文数据库、PubMed数据库(1993-01/2010-11) 与脑血管支架生物相容性、支架置入治疗并发症相关的文章,按纳入和排除标准对文献进行筛选,重点对18 篇文章进行分析讨论。 结果与结论：脑血管支架临床应用较多的是颅内支架,由于血管的管径限制支架的直径,不同病变对支架直径的要求不同。支架置入并发症主要有腹膜后血肿,颈动脉窦反应,高灌注综合征,脑血管痉挛和血栓形成。在各种脑血管支架中,金属支架生物相容性较差,聚合物支架、涂层支架和药物支架生物相容性均好于金属支架,能有效的预防支架置入后的再狭窄。治疗过程中进行充足的置入前准备,选择合适的支架类型,严格遵循适应证,支架置入中仔细观察病情变化,置入后良好的监测和管理可预防并发症的发生。     

脑血管支架的治疗进展及生物相容性☆

目的：阐述脑血管支架的治疗进展，评价其与宿主间的生物相容性。 方法：由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009)和Medline database(1989/2009)数据库，检索词分别为“脑血管病，支架，治疗”和 “cerebrovascular disease，stent，therapy”，语言分别设定为中文和英文。共检索到53篇文章，按纳入和排除标准对文献进行筛选，共纳入22篇文章。分别以脑血管支架的治疗进展，脑血管支架置入的并发症和脑血管支架的生物相容性3方面进行归纳和总结，探讨各类不同支架的生物相容性。 结果：脑血管支架主要应用于脑动脉狭窄、脑动脉瘤、静脉窦狭窄或血栓治疗。置入并发症主要有颈动脉窦反应，高灌注综合征，脑血管痉挛、血栓形成、再狭窄等。支架置入前对狭窄部位的充分预扩是防止支架变形和移位的关键。血管支架置入后发生再狭窄的影响因素与支架种类有关。在各种脑血管支架中，金属支架易促进血栓的形成。聚合物支架与血管壁的相容性好于金属支架，可避免后期的内膜增殖。涂层支架可通过特殊涂覆技术包被于金属支架表面，抑制血小板的聚集。药物支架置入体内后，药物能够持续高浓度的释放，药物能够在“靶位”达到有效治疗浓度，能够有效的预防支架内置入后的再狭窄。 结论：脑血管支架置入可作为脑血管病的一种重要治疗手段。金属支架的生物相容性较差，聚合物支架、涂层支架和药物支架的生物相容性较好。     

脑血管支架种类及置入后的高灌注综合征

目的：重点介绍脑血管支架的种类,并分析支架置入并发症发生的原因。 方法：以 “脑血管,支架,高灌注综合征,并发症”为中文关键词;以:“cerebrovascular,support,hyperperfusion syndrome,Complication” 为英文关键词,采用计算机检索2000-01/2009-12相关文章。纳入与与脑血管支架的种类相关文献及脑血管支架成形后高灌注综合征相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以20篇文献为主重点进行了讨论,并通过临床验证分析支架置入并发症的原因。 结果：目前,支架置入被证明是治疗颅内外动脉狭窄所致缺血性脑血管病的有效手段。按照支架结构和材质可将血管内支架分为金属支架,聚合物支架,涂层支架等类型。金属支架虽然满足力学性能要求,但在置入人体后,存在血液相容性不佳等问题。支架表面粗糙度对再狭窄发生有很大的影响。高灌注综合征作为血管成形术后一种少见但严重的并发症值得关注,其发生在血管自动调节功能衰退并已适应低灌注压的血管床,通常在同侧出现颅内血管血流量显著增高,毛细血管床灌注压急剧增加而引起血脑屏障破坏,从而导致脑肿胀、颅内出血。 结论：对覆膜材料进行表面改性处理,进一步提高其生物相容性,使并发症的形成减至最低限度,消除支架置入后人体排异反应和一系列并发症的发生,将是今后的研究方向。