创伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿危险因素分析

目的分析创伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的危险因素。方法 2017年12月至2019年7月共治疗75例颅脑创伤伴创伤性硬膜下积液患者,通过CT或MRI观察治疗与随访期间硬膜下积液是否转化为慢性硬膜下血肿,分析相关影响因素,单因素和多因素逐步法Logistic回归分析筛查创伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的危险因素。结果 Logistic回归分析显示,硬膜下积液密度高于脑脊液密度(OR=6.021,95%CI:1.047～34.631;P=0.044)、创伤后达最大积液量时间长(OR=1.253,95%CI:1.002～1.568;P=0.048)、最大积液厚度大(OR=2.080,95%CI:1.267～3.414;P=0.004)和并发脑萎缩(OR=35.392,95%CI:1.397～896.474;P=0.031)是创伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的危险因素。结论创伤后积液长期处于进展期、积液密度高于脑脊液密度、最大积液厚度较大、并发脑萎缩的创伤性硬膜下积液患者易转化为慢性硬膜下血肿。     

未破裂颅内动脉瘤夹闭术后慢性硬膜下血肿相关危险因素研究

目的探讨未破裂颅内动脉瘤(UIAs)患者动脉瘤夹闭术后慢性硬膜下血肿(CSDH)的发生率及相关危险因素。方法采用回顾性队列研究设计,连续收集2007年1月至2016年12月笔者单位神经外科收治的615例行动脉瘤手术夹闭的UIAs患者作为研究对象,收集患者临床资料、影像学检查及术后随访结果,计算术后CSDH的发生率,采用多因素Logistic回归模型分析UIAs患者术后发生CSDH的相关危险因素。结果 615例UIAs患者行动脉瘤夹闭术后,有71例患者发生了CSDH,术后CSDH的发生率为11. 5%。发生CSDH组患者的平均年龄明显高于未发生CSDH患者(62. 2±9. 7)岁vs(58. 9±9. 2)岁,差异有统计学意义(t=2. 825,P=0. 005)。年龄≥60岁、最大动脉瘤直径≥25 mm、脑萎缩分级3~4级、CT值≥40、硬膜下积液分级为IB与UIAs患者动脉瘤夹闭手术后发生CSDH相关;多因素Logistic回归分析发现,脑萎缩分级3~4级(OR=1. 979,95%CI:1. 940~2. 031)、CT值≥40(OR=3. 401,95%CI:2. 922~3. 868)、硬膜下积液分级IB(OR=2. 866,95%CI:2. 644~3. 012)是UIAs患者动脉夹闭术后发生CSDH的独立危险因素。结论脑萎缩分级3~4级、CT值≥40、硬膜下积液分级IB是UIAs患者动脉夹闭术后发生CSDH的独立危险因素。     

慢性硬膜下血肿术后死亡的危险因素分析

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后发生死亡的危险因素,以降低患者术后死亡率。方法回顾性分析我院2003年1月1日至2012年12月31日在神经外科住院接受慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者338例,其中男196例,女142例,年龄42~90岁,平均年龄(69.83±7.715)岁。收集所有患者术前、术中、术后临床资料,建立数据库,进行单因素及Logistic多因素分析影响慢性硬膜下血肿钻孔引流术术后死亡的危险因素。结果术后死亡14例(4.14%),9例患者死于肺部感染,1例患者死于脑实质出血,1例死于大面积脑栓塞,1例死于急性心肌梗死,1例死于急性肾功能衰竭,1例死于急性肺栓塞。单因素分析结果:死亡患者年龄(P=0.000)、采用全身麻醉手术比例(P=0.003)、既往慢性阻塞性肺病(COPD)发病率(P=0.001)高于生存组;术前Glasgow评分(P=0.000)低于生存组。Logistic回归多因素分析结果:患者高龄(P=0.002;比值比(OR)=1.311;95%可信区间(CI)=1.104-1.557)、Glasgow评分低(P=0.000;OR=0.172;95%CI=0.077-0.380)、既往COPD病史(P=0.020;OR=14.333;95%CI=1.529-134.325)是慢性硬膜下血肿(CSDH)术后死亡的危险因素。结论高龄、Glasgow评分低、既往COPD病史是CSDH术后死亡的危险因素。     

高血压脑出血术后再出血危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析探讨高血压脑出血(HICH)术后再出血的相关危险因素,为防止发生术后再出血提供循证医学依据。方法通过检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、中国生物医学数据库(CBM)及PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library数据库,查找2015年1月1日—2020年1月31日发表的,关于高血压脑出血术后再出血危险因素研究的相关文献;同时追溯纳入文献的参考文献,以尽可能查全文献。采用Stata15.1、RevMan5.3软件对纳入文献的研究结果进行Meta分析。结果最终纳入17篇文献,总样本例数为3544例。Meta分析结果显示,高血压脑出血术后再出血的危险因素为发病至手术时间≤6 h(OR=3.98,95%CI:2.98~5.33)、凝血功能异常(OR=3.13,95%CI:2.28~4.30)、术前收缩压≥200 mmHg(OR=2.91,95%CI:1.94~4.36)、术前舒张压≥120 mmHg(OR=6.28,95%CI:3.58~10.99)、术后收缩压≥200 mmHg(OR=6.48,95%CI:3.60~11.65)、术前血肿量≥60 mL(OR=2.23,95%CI:1.72~2.88)、术中止血困难(OR=4.14,95%CI:2.47~6.92)及合并糖尿病(OR=1.84,95%CI:1.27~2.65)。结论发病至手术时间≤6 h、凝血功能异常、术前收缩压≥200 mmHg、术前舒张压≥120 mmHg、术后收缩压≥200 mmHg、术前血肿量≥60 mL、术中止血困难、合并糖尿病是高血压脑出血术后再出血的危险因素;了解及预防、处理这些危险因素可降低高血压脑出血术后再出血的发生率。     

急性缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化相关因素分析

目的探讨急性缺血性脑卒中患者形成颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)的相关因素。方法选取2014-01-01-11-30常德市第一人民医院神经内科的急性缺血性脑卒中住院患者290例。经颈动脉彩超检查,将内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)1.2mm或有斑块者定义为CAS,据此分为CAS组(218例)和无CAS组(72例)。收集两组患者年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史等一般资料以及检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、血清尿酸(UA)、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平等血液学指标,对上述指标中单因素分析差异有统计学意义(P0.05)者,进行多因素二元Logistic回归分析,分析其与CAS形成的相关性。结果单因素分析显示,高血压、糖尿病、吸烟史以及年龄、TC、LDL、FIB、CRP、Hcy差异具有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,糖尿病(OR=3.144,95%CI:1.305~7.575,P=0.011)、高血压(OR=2.029,95%CI:0.945~4.358,P=0.070)、吸烟史(OR=1.852,95%CI:0.941~3.643,P=0.074)以及FIB(OR=1.480,95%CI:0.928~2.35,P=0.100)、TC(OR=1.40,95%CI:1.050~1.868,P=0.022)、年龄(OR=1.045,95%CI:1.005~1.067,P=0.021)、CRP(OR=1.159,95%CI:1.062~1.266,P=0.001)、Hcy(OR=1.061,95%CI:0.996~1.131,P=0.068)均为CAS形成的危险因素,其中高血压、糖尿病、吸烟史以及TC、FIB水平作用强度较大。结论高血压、糖尿病、吸烟史以及年龄、TC、FIB、CRP、Hcy是CAS形成的危险因素,糖尿病、高血压、吸烟史以及FIB、TC作用强度较大。     

脑室-腹腔分流术后穿刺道迟发性出血的相关因素分析

目的探讨脑室-腹腔分流术穿刺道迟发性出血的相关因素。方法回顾性分析238例行脑室-腹腔分流术的病例资料,利用SPSS16.0统计软件分析脑室-腹腔分流术穿刺道迟发性出血的可能因素,包括性别、年龄、颅脑手术史、糖尿病病史、高血压病史、腰椎穿刺脑脊液压力、穿刺侧别、分流管可调压与否等。结果 11例病人在行脑室-腹腔分流术后发生穿刺道迟发性出血,均发生于术后2~8 d(以头颅CT确诊为依据)。单因素变量分析结果显示:病人年龄、颅脑手术史、高血压病史,对穿刺道迟发性出血的影响具有统计学意义(P0.05);而性别、腰椎穿刺脑脊液压力、糖尿病病史、穿刺侧别、分流管是否可调压对脑室-腹腔分流术后迟发性出血的影响,无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示:年龄(OR=1.325,P0.05,95%CI:1.173~1.497),颅脑手术史(OR=3.599,P0.05,95%CI:1.168~11.088),高血压病史(OR=3.230,P0.05,95%CI:1.111~9.397)是脑室-腹腔分流术后穿刺道迟发性出血相关因素。结论对高龄、既往曾有颅脑手术病史与高血压病史的病人,在实行脑室-腹腔分流术后,需注意术后可能发生迟发性颅内出血,应及时复查头颅CT,必要时手术清除颅内血肿。     

高龄MCI患者认知功能减退的影响因素分析

目的探讨本市社区高龄MCI患者认知功能减退的影响因素。方法采用巢式病例-对照研究方法,由629例患轻度认知功能损害的社区老年人群组成随访队列,按年龄、性别进行匹配,3次随访后为认知减退组(n=275)和对照组(n=354),Logistic回归分析认知功能减退的影响因素。结果认知功能减退的危险因素有年龄增加(OR=2.057,95%CI:1.125~3.762)、高血压史(OR=3.128,95%CI:1.616~6.055)、糖尿病史(OR=3.143,95%CI:2.043~18.642)、高血脂史(OR=2.812,95%CI:2.812~13.544),保护因素有文化程度(OR=0.726,95%CI:0.633~0.833)。结论年龄增加、高血压史、糖尿病史、高血脂史是高龄MCI患者认知减退的危险因素;文化程度高是保护因素。     

赤峰市脑卒中危险因素的城乡差异研究

目的探讨赤峰市居民脑卒中危险因素的城乡差异。方法利用整群抽样方法抽取赤峰市≥40岁常驻人口18 835名。收集临床资料,并对结果进行统计分析。结果城镇居民及乡村居民前三位危险因素均为缺乏运动、高血压病及超重或肥胖。与乡村居民比较,城镇居民脑卒中家族史、高血压病、糖尿病、超重或肥胖、卒中既往史、血脂异常的暴露率显著升高,缺乏运动、吸烟史的暴露率显著降低(P<0.05~0.01)。城镇居民的高危比率显著高于乡村居民(P<0.001)。与乡村脑卒中高危人群比较,城镇脑卒中高危人群的高血压病、血脂异常、超重或肥胖、糖尿病、脑卒中家族史和卒中既往史的暴露率显著升高(P<0.05~0.01),缺乏运动、吸烟的暴露率显著降低(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,脑卒中家族史(OR=1.614,95%CI:1.330~1.960,P<0.001)、糖尿病(OR=2.098,95%CI:1.744~2.523,P<0.001)、超重及肥胖(OR=1.391,95%CI:1.191~1.626,P<0.001)、卒中既往史(OR=1.798,95%CI:1.420~2.276,P<0.001)、血脂异常(OR=1.770,95%CI:1.499~2.090,P<0.001)在城镇脑卒中高危人群中更为普遍,而吸烟史(OR=0.774,95%CI:0.656~0.913,P=0.002)及缺乏运动(OR=0.534,95%CI:0.451~0.632,P<0.001)则在乡村脑卒中高危人群中更为普遍。结论赤峰市城市居民脑卒中风险高于乡村,高血压是城乡需要重点防控的因素。城市应重点关注糖尿病、血脂异常及肥胖等代谢性疾病的控制,乡村应着重强调对吸烟、运动不足等不良生活方式的干预,同时应重视对心房颤动的筛查。     

颅脑损伤开颅术后并发颅内血肿危险因素分析

目的探讨颅脑损伤开颅术后发生颅内血肿的危险因素。方法回顾性分析165例颅脑损伤病人的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验开颅术后发生颅内血肿的危险因素。结果 165例中,术后发生颅内血肿30例,未发生135例。多因素Logistic回归分析发现,舒张压增高(OR=1.279;95%CI:1.247~1.312;P0.001)、凝血酶时间异常(OR=4.151;95%CI:2.500~6.891;P0.001)、颅骨骨折(OR=1.076;95%CI:1.021~1.135;P=0.008)、去骨板减压术(OR=1.162;95%CI:1.013~1.334;P=0.035)是颅脑损伤开颅术后发生颅内血肿的独立危险因素。结论对于存在血压异常、凝血功能异常、颅骨骨折以及行去骨板减压术的颅脑损伤,开颅术后应注意防止继发性颅内血肿。     

前交通动脉动脉瘤发生的相关危险因素分析

目的探讨前交通动脉动脉瘤发生的相关危险因素。方法选取2015年3月至2016年3月收治的120例前交通动脉动脉瘤作为观察组,另选取同期收治的100例无颅内动脉瘤病人作为对照组。采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果年龄≥55岁(OR=2.074,95%CI:1.193~3.513;P=0.009)、高血压病史(OR=2.1736,95%CI:1.261~3.744;P=0.005)、优势型A1解剖构象(OR=3.441,95%CI:1.881~6.297;P0.001)、缺如型A1解剖构象(OR=6.882,95%CI:1.970~24.040;P=0.003)是前交通动脉动脉瘤发生的独立危险因素。结论前交通动脉动脉瘤发生与病人年龄、高血压病史、前交通动脉解剖结构异常有关;具有上述危险因素的病人建议定期进行无创血管检查。     

高血压性脑出血患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的危险因素分析

目的 探索高血压性脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的危险因素。方法 连续纳入2017年1月—2020年1月在南京同仁医院神经外科行钻孔引流术治疗的HICH患者的临床资料，进行回顾性分析。根据术后1～7 d头颅CT检查是否存在继发性脑梗死，分为继发性脑梗死组和无继发性脑梗死组。通过单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出HICH患者继发性脑梗死的独立危险因素，并构建继发性脑梗死的风险预测模型。采用ROC曲线、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、准确度和有效性。结果 本研究共纳入210例HICH患者，其中24例术后继发性脑梗死，发生率为11.43%。单因素分析显示，继发性脑梗死组高血压病史时间（年）、收缩压、舒张压、糖尿病比例、血肿量、脑水肿分布范围、脑组织移位距离、hs-CRP和尿酸（uric acid，UA）水平均高于无继发性脑梗死组，服用扩血管药物比例患者低于无继发性脑梗死组，上述差异均有统计学意义。多因素分析显示，高血压病史时间长（OR 1.642，95%CI 1.175～1.892，P<0.001）、高收缩压（OR 1.349，95%CI 1.048～2.071，P=0.013）、高舒张压（OR 1.299，95%CI 1.091～1.715，P=0.016）、合并糖尿病病史（OR 2.074，9%CI 1.192～2.891，P=0.027）、血肿量大（OR 1.457，95%CI 1.183～1.894，P=0.001）、脑水肿分布范围大（OR 1.516，95%CI 1.029～2.183，P=0.005）和脑组织移位距离大（OR 1.439，95%CI 1.167～2.446，P=0.008）是HICH患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的独立危险因素，服用扩血管药物（OR 0.774，95%CI 0.415～0.975，P=0.011）则是其保护因素。将上述因素用于构建评估患者继发性脑梗死发生风险的列线图模型。模型评价结果显示，一致性指数（C-index）为0.852（95%CI 0.773～0.920），区分度较好，准确度较高，具有较强的实用性。结论 入院时高血压病史时间长、高收缩压、高舒张压、合并糖尿病病史、血肿量大、脑水肿分布范围大及脑组织移位距离大的HICH患者钻孔引流手术后继发性脑梗死的风险增高，术后服用扩血管药物可降低发病风险。     

短暂性脑缺血发作患者ABCD2评分与脑血管狭窄相关性初步研究

目的 评价短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）患者ABCD2评分和脑血管狭窄之间的关系。方法 回顾性研究了88例TIA患者ABCD2评分和颅脑磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）影像资料,根据ABCD2评分分为评分≥4分组和评分＜4分组,根据MRA评估分为血管狭窄≥50%组和狭窄＜50%组,评价ABCD2评分与脑血管狭窄之间的相关性。结果 血管狭窄≥50%组与狭窄＜50%组比较,ABCD2评分≥4分的比率增高[74.4% vs 44.9%,比值比（odds ratio,OR）3.559,95%可信区间（credibility interval,CI）1.428～8.868,P =0.005];既往有卒中病史的患者比率增高（33.3% vs 10.2%,OR =4.400,95%CI 1.408～4.869,P =0.01）;脑血管狭窄≥50%组与狭窄＜50%组比较,前者TIA后2d内卒中发生率明显增高（10.3% vs 0%,OR =0.417,95%CI 0.324～0.537,P =0.04）。结论 ABCD2评分≥4分MRA示颅内血管狭窄率高,既往有卒中病史的TIA患者颅内血管狭窄率增高,颅内血管狭窄≥50%TIA后2d内发生卒中的风险增高。     

重型颅脑创伤患者去骨瓣减压术后脑积水的危险因素分析

目的探讨影响重型颅脑创伤(sTBI)患者去骨瓣减压术(DC)后发生创伤后脑积水(PTH)的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科收治的349例行DC的sTBI患者的临床资料,随访时间均多6个月。观察术后PTH的发生时间,分析性别、年龄、有无高血压和糖尿病病史、入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否为开放性脑损伤、有无脑疝、损伤类型和损伤部位、Fisher分级、有无脑室积血、中线偏移程度、去骨瓣减压术的侧别、是否行脑室外引流术、昏迷持续时间、有无骨窗疝及硬膜下积液发生部位对PTH的影响,将差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,分析影响PTH的相关危险因素。结果术后6个月,349例患者中共103例(29.5%)发生PTH,其中88.3%(91例)发生于术后0~3个月,1~2个月发生率最高,占46.6%(48例)。与246例非PTH组比较,103例PTH组患者入院时GCS更低、术前Fisher分级高,行双侧DC的比率高,术后出现骨窗疝,颅内感染,昏迷时间>30 d,对侧、双侧及半球间硬膜下积液的发生率均高,差异均有统计学意义(均P<0.05);其他因素差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,昏迷时间>30 d(0R=3.640,95%CI:1.956~6.772)、双侧硬膜下积液(0R=3.995,95%CI:1.612~9.901)及半球间硬膜下积液(0R=5.324,95%CI:2.310~12.271)是影响DC后PTH发生的危险因素(均P<0.001)。结论DC术后1~2个月是发生PTH的高峰期;术后昏迷时间>30 d、双侧和半球间硬膜下积液的患者有发生PTH的风险。     

脑静脉窦血栓形成并发癫痫的常见临床表现及其发病的预测因素

目的调查脑静脉窦血栓形成(CVST)后癫痫的发病率、临床表现形式和预测因素。方法2010年1月到2015年1月本院神经科住院CVST的患者90例。按有无继发癫痫,将90例CVST患者分为两组,通过病例报道表收集患者的人口学信息,症状和体征,以及辅助检查结果脑电图(EEG)、磁共振(MRI)和全脑血管造影(DSA)和诊断治疗方法,对是否并发癫痫进行单因素分析和多因素分析。应用受试者工作曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)评价多因素模型,并和CVST预后量表的预测价值相比较。结果 CVST继发癫痫的发病率为34.4%,单因素分析显示,孕妇或产褥期(χ~2=5.517,P=0.019)、视物模糊(χ~2=6.103,P=0.013)、意识障碍(χ~2=32.505,P0.001)、脑出血(χ~2=4.822,P=0.028)、上矢状窦血栓形成(χ~2=5.908,P=0.015),以及横窦血栓形成(χ~2=6.669,P=0.010),在是否并发癫痫两组中比较差异有统计学意义。多因素分析显示,孕妇或产褥期(OR=3.64,95%CI 1.65~8.53)、脑出血(OR=3.02,95%CI 1.43~6.18),以及上矢状窦血栓形成(OR=1.98,95%CI 1.23~4.36)是CVST继发癫痫的独立危险因素。本研究预测模型的预测准确性AUC为0.73(95%CI 0.63~0.81,P0.05),CVST预后量表AUC为0.78(95%CI 0.65~0.86,P0.05),两模型的预测价值差异无统计学意义(P0.05)。结论癫痫是CVST患者的常见临床表现,孕妇或产褥期,脑出血和上矢状窦血栓形成是CVST并发癫痫的独立危险因素。本研究预测模型和CVST预后量表能较好的预测是否继发癫痫。     

外伤致大脑间纵裂血肿临床特点及救治

目的探讨大脑间纵裂血肿(interhemispheric subdural hematoma，ISH)的临床特征、发生机理和治疗。方法回顾性分析1996年以来收治的大脑问纵裂血肿患者的临床特点和救治情况。结果本组治愈29例，死亡2例．分别死于多脏器功能衰竭和脑疝，治疗后复查有6例出现纵裂硬膜下积液。结论在大脑纵裂间积血达20mL以上，或出血厚度超过1cm，有明显的占位效应的，可以作为大脑间纵裂血肿诊断的一个参考标准。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，手术治疗多以功能障碍或病情稳定与否来考虑选择手术的依据。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液的危险因素分析

目的探讨影响颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜下积液发生的独立危险因素。方法回顾性分析2012年2月至2014年2月149例颅脑损伤去骨瓣减压术患者的临床资料,其中术后发生硬膜下积液47例（积液组）,未发生硬膜下积液102例（非积液组）。对其危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回顾分析。结果两组患者入院时GCS评分、手术时机、血肿位置、血肿量、基底池受压、中线结构位移≥10 mm、蛛网膜下腔出血及脑积水发生率差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分≤5分、血肿量〉40 ml、中线结构位移≥10 mm、蛛网膜下腔出血、脑积水、基底池受压是颅脑损伤去骨瓣减压术后硬膜外积液的独立危险因素。结论损伤严重、血肿量大、CT表现为基底池受压和中线结构位移≥10 mm、并发蛛网膜下腔出血及脑积水的颅脑损伤患者在去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的风险较高,应给予重视。     

A case of organized chronic subdural hematoma presented with transient neurologic deficits]

A 59-year-old diabetic male presented with transient motor aphasia and monoparesis of the right upper limb. Brain CT scan showed a low density area in the left subdural space with a mild midline shift. Magnetic resonance (MR) T2-weighted and fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) imagings revealed homogenous hyperintensity with a hypointense web-like structure in the subdural hematoma. Cervical MR angiography showed no abnormal lesion at the bifurcation of the bilateral common carotid arteries. Conventional cerebral angiography showed an avascular, crescent, space-occupying mass over the left hemisphere without an etiologic lesion of cerebral ischemia. CT perfusion imagings indicated reduced cerebral blood flow (CBF) and prolonged mean transit time (MTT) in the left middle cerebral artery territory underneath the subdural hematoma. No epileptic discharge was found in electroencephalogram. Operative findings indicated that the hematoma was encapsulated with thickened outer and inner membranes including paste-like materials, and the brain surface was intact. Postoperative CT perfusion imagings revealed normal CBF and MTT. The pathophysiological mechanism which the chronic subdural hematoma produces the transient neurological deficit is still uncertain. The mechanical pressure of the hematoma on the neighboring cerebral vessels may cause impairment of blood flow leading to cerebral ischemia and paralysis of function. Our case indicated the transient neurological deficits attributed to a decreased CBF around the subdural hematoma and a change in pressure exerted by the hematoma during changes of head position and increased blood viscosity.     

前循环动脉粥样硬化性短暂性脑缺血 发作的血管病变及预后影响因素

目的 探讨首发前循环动脉粥样硬化性短暂性脑缺血发作(TIA)的血管病变及预后影响因素。方法 收集121例首发前循环动脉粥样硬化性TIA患者,发病48 h内入院,应用CT血管造影和颈动脉超声评估血管病变,采用ABCD评分,观察1年内脑血管病的发生率,比较血管病变及ABCD评分对预后的影响。结果(1)121例患者中106例共258支血管狭窄; 71例(58.68%)存在同侧颈部及颅内动脉狭窄≥50%,66例(54.55%)存在多支血管狭窄,33例(27.27%)有Willis 环变异; 66例(54.55%)检出不稳定斑块;(2)随访1年脑血管病发生率18.18%; 多元Logistic回归分析显示除了高血压病、高脂血症、发作时间≥10 min外,同侧颈部及颅内动脉≥50%狭窄(OR=2.65,95% CI:1.30～5.38,P=0.007)是影响预后的独立危险因素; 同侧颈部及颅内动脉狭窄分层后发现,同侧颈部及颅内动脉中度狭窄患者发生脑血管病的比例是正常或轻度狭窄5.92倍(95%CI:1.20～29.27,P=0.029),而重度狭窄或闭塞发生比例是正常或轻度狭窄7.92倍(95%CI:1.75～35.83,P=0.007);(3)与未发生脑血管病组比较,发生脑血管病组的ABCD2、ABCD3和ABCD3-V评分的得分均显著升高(P≤0.01); 3种评分法预测1年内发生脑血管病风险的ROC曲线下面积分别为0.68、0.73和0.80,ABCD3-V评分预测预后准确度最高(P<0.05),最佳界值为7.5分。结论 首发前循环动脉粥样硬化性TIA的血管病变广泛并严重,1年内脑血管病发生率高,同侧颈部及颅内动脉狭窄严重程度及ABCD3-V评分能更准确预测患者的预后。     

血糖波动对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血及30天死亡的影响

目的 探讨血糖波动与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）患者发生迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemic,DCI）及30?d死亡的关系。 方法 回顾性收集并分析aSAH患者的临床资料。连续收集患者14?d空腹血糖水平并按其特征分为4组：稳定组（第1天＜7?mmol/L,2～14?d均＜10mmol/L）、不稳定组（第1天＜7?mmol/L,2～14?d至少1次≥10?mmol/L）、控制良好组（第1天≥7?mmol/L,2～14?d均＜10?mmol/L）和控制不良组（第1天≥7 mmol/L,2～14?d至少1次≥10?mmol/L）,采用单因素和多因素分析探索血糖波动对患者发生DCI和30?d全因死亡的影响。 结果 研究共纳入341例患者,其中血糖稳定组212例,不稳定组23例,控制良好组62例,控制不良组44例。单因素分析显示,4组的DCI发生率差异有统计学意义（P=0.043）,其中不稳定组DCI发生率最高（39.13%）,其次是控制不良组（29.55%）、稳定组（17.92%）和控制良好组（17.74%）;30?d全因死亡率差异也有统计学意义（P<0.001）,其中控制不良组死亡率最高（15.91%）,其次是不稳定组（13.04%）、控制良好组（6.45%）和稳定组（1.42%）。多因素logistic回归分析显示,血糖控制不稳定（OR?6.032,95%CI?1.941～18.747,P=0.002）和控制不良（OR?2.889,95%CI?1.247～6.691,P=0.013）是aSAH患者发生DCI的危险因素,同时,血糖控制不稳定（OR?14.033,95%CI?1.971～99.921,P=0.008）和控制不良（OR?19.723,95%CI?3.597～108.143,P=0.001）也是aSAH患者30?d全因死亡的危险因素。 结论 aSAH患者血糖控制不稳定或控制不良与DCI和30?d死亡相关。